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文檔簡介
工傷后遺癥賠償協(xié)議甲方(用人單位):__________統(tǒng)一社會信用代碼:__________地址:__________________法定代表人:______________乙方(受害人):__________身份證號:________________地址:__________________鑒于甲方與乙方因工傷事故產生的后遺癥賠償事宜,雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則,經充分協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、事故經過1.1乙方在______年______月______日,在甲方處從事______工作時,發(fā)生工傷事故。1.2事故發(fā)生后,乙方及時向甲方報告,甲方對乙方進行了緊急救治,并依法為乙方申請了工傷認定。1.3經______市(縣)人力資源和社會保障局認定為工傷,工傷認定號為:______。二、工傷認定及賠償2.1乙方在工傷認定期間,甲方依法支付了乙方的工資待遇及醫(yī)療費用。2.2依據(jù)《工傷保險條例》及相關法律法規(guī),甲方應向乙方支付工傷賠償金。經雙方協(xié)商,甲方同意一次性賠償乙方工傷后遺癥賠償金共計人民幣______元(大寫:_________________________元整)。2.3上述賠償金包括但不限于以下項目:(1)醫(yī)療費:包括乙方因工傷事故產生的醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具費用等;(2)住院伙食補助費:按照國家規(guī)定的標準計算;(3)交通費:乙方因就醫(yī)、康復等產生的合理交通費用;(4)護理費:乙方因工傷需要護理產生的費用;(5)誤工費:乙方因工傷事故導致的收入損失;(6)殘疾賠償金:根據(jù)乙方傷殘等級及相應賠償標準計算;(7)精神損害撫慰金:根據(jù)乙方受傷程度及法律規(guī)定;(8)其他合理費用:包括但不限于律師費、鑒定費等。2.4甲方同意在簽訂本協(xié)議之日起______個工作日內,將賠償金支付給乙方。三、雙方權利義務3.1甲方應在賠償金支付完畢后,繼續(xù)履行以下義務:(1)為乙方辦理工傷保險待遇申領手續(xù),確保乙方依法享受工傷保險待遇;(2)如乙方因工傷后遺癥需再次治療,甲方應依法承擔相應醫(yī)療費用;(3)甲方應確保乙方在解除或終止勞動合同后,按照國家規(guī)定享受相關待遇。3.2乙方在簽訂本協(xié)議之日起,應履行以下義務:(1)積極配合甲方辦理工傷保險待遇申領手續(xù);(2)如乙方因工傷后遺癥需再次治療,應及時告知甲方,并配合甲方進行救治;(3)乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何權利。四、違約責任4.1雙方應嚴格按照本協(xié)議約定履行各自義務,如一方違約,應承擔違約責任。4.2甲方未按約定時間支付賠償金,應按賠償金總額的______%向乙方支付違約金。4.3乙方未按約定履行義務,甲方有權要求乙方返還已支付的賠償金,并要求乙方承擔因此產生的費用。五、爭議解決5.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應首先通過友好協(xié)商解決。5.2如協(xié)商不成,任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自雙方簽字(或蓋
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