2025年麻醉考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分）

1.以下哪種藥物不屬于靜脈麻醉藥？

A.丙泊酚

B.硫噴妥鈉

C.氯胺酮

D.布比卡因

2.全身麻醉的三個(gè)基本要素是：

A.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松

B.麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、麻醉蘇醒

C.氣道管理、循環(huán)管理、體溫管理

D.麻醉深度監(jiān)測(cè)、麻醉藥物代謝、麻醉并發(fā)癥預(yù)防

3.關(guān)于局部麻醉藥，下列說(shuō)法正確的是：

A.局部麻醉藥只能阻斷感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)

B.局部麻醉藥的作用機(jī)制是阻斷鈉離子通道

C.局部麻醉藥對(duì)心肌沒(méi)有抑制作用

D.局部麻醉藥的時(shí)效與其濃度無(wú)關(guān)

4.氣管插管的絕對(duì)禁忌癥是：

A.飽胃患者

B.喉頭水腫

C.頸椎損傷

D.上呼吸道感染

5.術(shù)中知曉的發(fā)生率在全身麻醉中約為：

A.0.1%-0.2%

B.1%-2%

C.5%-10%

D.15%-20%

6.以下哪種藥物是肌松藥拮抗劑？

A.新斯的明

B.阿托品

C.腎上腺素

D.利多卡因

7.硬膜外麻醉最常見的并發(fā)癥是：

A.全脊麻

B.神經(jīng)損傷

C.局麻藥中毒

D.低血壓

8.術(shù)中體溫過(guò)低（低于36℃）的并發(fā)癥不包括：

A.凝血功能障礙

B.心肌缺血

C.傷口感染率增加

D.術(shù)后認(rèn)知功能障礙減少

9.以下哪種情況不適合使用七氟烷吸入麻醉？

A.兒科麻醉

B.產(chǎn)科麻醉

C.肝功能不全患者

D.神經(jīng)外科麻醉

10.麻醉期間，呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?）的正常值范圍是：

A.20-30mmHg

B.30-40mmHg

C.35-45mmHg

D.45-55mmHg

二、判斷題（共5題，每題2分）

1.肌松藥可以消除患者的自主呼吸，因此使用肌松藥時(shí)必須進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。（）

2.硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉都屬于椎管內(nèi)麻醉，但硬膜外麻醉的阻滯范圍更廣。（）

3.丙泊酚主要通過(guò)肝臟代謝，因此肝功能不全的患者應(yīng)減少劑量。（）

4.麻醉深度監(jiān)測(cè)（如BIS）可以完全避免術(shù)中知曉的發(fā)生。（）

5.局麻藥中加入腎上腺素可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，但肢端部位（如手指、腳趾）不應(yīng)使用含腎上腺素的局麻藥。（）

三、多項(xiàng)選擇題（共2題，每題2分）

1.以下哪些是全身麻醉的誘導(dǎo)方法？（）

A.靜脈誘導(dǎo)

B.吸入誘導(dǎo)

C.靜脈-吸入復(fù)合誘導(dǎo)

D.肌肉注射誘導(dǎo)

2.以下哪些因素可能導(dǎo)致術(shù)中知曉的發(fā)生？（）

A.麻醉藥物劑量不足

B.使用肌松藥

C.患者有長(zhǎng)期飲酒或藥物濫用史

D.產(chǎn)科急診手術(shù)

四、填空題（共5題，每題2分）

1.ASA分級(jí)將患者健康狀況分為____級(jí)，其中第____級(jí)為患者有輕度系統(tǒng)性疾病。

2.氣管插管的管號(hào)選擇，成年男性通常選用____號(hào)，成年女性通常選用____號(hào)。

3.椎管內(nèi)麻醉包括____麻醉、____麻醉和骶管麻醉。

4.麻醉機(jī)的基本組成部分包括氣源系統(tǒng)、____、____和呼吸回路。

5.局部麻醉藥的不良反應(yīng)包括____和____。

五、簡(jiǎn)答題（共2題，每題5分）

1.簡(jiǎn)述全身麻醉的并發(fā)癥及其預(yù)防措施。

2.試述椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥及注意事項(xiàng)。

答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題答案及解析

1.答案：D

解析：布比卡因是一種長(zhǎng)效的局部麻醉藥，不屬于靜脈麻醉藥。丙泊酚、硫噴妥鈉和氯胺酮都是常用的靜脈麻醉藥，而布比卡因主要用于局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。

2.答案：A

解析：全身麻醉的三個(gè)基本要素是鎮(zhèn)靜（意識(shí)消失）、鎮(zhèn)痛（痛覺(jué)消失）和肌松（肌肉松弛）。這三個(gè)要素確保了患者在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有意識(shí)、感覺(jué)不到疼痛且肌肉松弛，便于手術(shù)操作。麻醉誘導(dǎo)、維持和蘇醒是全身麻醉的時(shí)間階段；氣道管理、循環(huán)管理和體溫管理是麻醉期間的重要監(jiān)測(cè)和管理內(nèi)容；麻醉深度監(jiān)測(cè)等是麻醉的技術(shù)手段。

3.答案：B

解析：局部麻醉藥的作用機(jī)制是阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉離子通道，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生麻醉效果。局部麻醉藥不僅能阻斷感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，也能阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)；局麻藥對(duì)心肌有抑制作用，過(guò)量可導(dǎo)致心律失常；局麻藥的時(shí)效與其濃度有密切關(guān)系，濃度越高，時(shí)效越長(zhǎng)。

4.答案：B

解析：喉頭水腫是氣管插管的絕對(duì)禁忌癥，因?yàn)椴骞芸赡軐?dǎo)致氣道完全阻塞，危及生命。飽胃患者、頸椎損傷和上呼吸道感染是氣管插管的相對(duì)禁忌癥，需要謹(jǐn)慎處理，但并非絕對(duì)禁忌。

5.答案：A

解析：術(shù)中知曉（患者在手術(shù)過(guò)程中恢復(fù)意識(shí)并能回憶）的發(fā)生率在現(xiàn)代全身麻醉中約為0.1%-0.2%，雖然發(fā)生率低，但可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。1%-2%是過(guò)去麻醉技術(shù)水平較低時(shí)的大致發(fā)生率，5%-10%和15%-20%則遠(yuǎn)高于實(shí)際發(fā)生率。

6.答案：A

解析：新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，可以逆轉(zhuǎn)非去極化肌松藥（如維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨）的肌松作用。阿托品是抗膽堿藥，常與新斯的明合用以減少其副作用；腎上腺素是血管活性藥物；利多卡因是局部麻醉藥和抗心律失常藥。

7.答案：D

解析：硬膜外麻醉最常見的并發(fā)癥是低血壓，這是由于交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴(kuò)張所致。全脊麻雖然嚴(yán)重但發(fā)生率低；神經(jīng)損傷相對(duì)少見；局麻藥中毒可通過(guò)嚴(yán)格劑量控制預(yù)防。

8.答案：D

解析：術(shù)中體溫過(guò)低（低于36℃）可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括凝血功能障礙（影響凝血因子活性）、心肌缺血（增加心肌耗氧量）、傷口感染率增加（抑制免疫功能）。然而，術(shù)后認(rèn)知功能障礙與體溫過(guò)低的關(guān)系尚不明確，有些研究甚至顯示輕度低溫可能減少某些類型的術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

9.答案：C

解析：七氟烷是一種吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、對(duì)呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)，常用于兒科麻醉和產(chǎn)科麻醉。然而，七氟烷可被肝臟代謝，產(chǎn)生無(wú)機(jī)氟，對(duì)于肝功能不全的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用。神經(jīng)外科麻醉中也可使用七氟烷，但需注意其對(duì)顱內(nèi)壓的影響。

10.答案：C

解析：呼氣末二氧化碳分壓（ETCO?）的正常值范圍為35-45mmHg，反映肺泡二氧化碳分壓，是判斷通氣功能的重要指標(biāo)。20-30mmHg為過(guò)度通氣，45-55mmHg為通氣不足或二氧化碳蓄積。

二、判斷題答案及解析

1.答案：√

解析：肌松藥通過(guò)阻斷神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿受體，導(dǎo)致骨骼肌松弛，消除患者的自主呼吸能力。因此，使用肌松藥時(shí)必須進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，以確保患者氧合和通氣安全。這是麻醉安全的基本原則。

2.答案：×

解析：硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉都屬于椎管內(nèi)麻醉，但硬膜外麻醉的阻滯范圍通常不如蛛網(wǎng)膜下腔麻醉廣泛。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接作用于脊神經(jīng)根，阻滯范圍廣且確切；而硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外間隙，通過(guò)擴(kuò)散作用于脊神經(jīng)根，阻滯范圍相對(duì)較窄且不夠確切。

3.答案：√

解析：丙泊酚主要在肝臟代謝，經(jīng)肝臟代謝為無(wú)活性的化合物，然后經(jīng)腎臟排泄。因此，肝功能不全的患者丙泊酚的代謝和清除率降低，藥物半衰期延長(zhǎng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)減少劑量以避免藥物蓄積和過(guò)度抑制。

4.答案：×

解析：麻醉深度監(jiān)測(cè)（如腦電雙頻指數(shù)BIS）是監(jiān)測(cè)麻醉深度的重要工具，可以降低術(shù)中知曉的發(fā)生率，但不能完全避免。術(shù)中知曉的發(fā)生受多種因素影響，包括藥物因素、患者因素和手術(shù)因素等，即使使用BIS監(jiān)測(cè)，仍有極少數(shù)患者可能發(fā)生術(shù)中知曉。

5.答案：√

解析：局麻藥中加入腎上腺素可以收縮局部血管，減慢局麻藥吸收，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少全身毒性反應(yīng)。然而，肢端部位（如手指、腳趾）的血供主要來(lái)自終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生血管痙攣，可能導(dǎo)致組織缺血壞死，因此這些部位不應(yīng)使用含腎上腺素的局麻藥。

三、多項(xiàng)選擇題答案及解析

1.答案：ABC

解析：全身麻醉的誘導(dǎo)方法包括靜脈誘導(dǎo)（通過(guò)靜脈注射麻醉藥物）、吸入誘導(dǎo)（通過(guò)吸入麻醉氣體）和靜脈-吸入復(fù)合誘導(dǎo)（同時(shí)使用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥）。肌肉注射誘導(dǎo)在成人中很少使用，主要用于兒童或不合作的患者，因其起效慢且可控性差。

2.答案：ABCD

解析：術(shù)中知曉的發(fā)生與多種因素有關(guān)：麻醉藥物劑量不足是最直接的原因；使用肌松藥可掩蓋術(shù)中知曉的體征（如體動(dòng)），增加識(shí)別難度；患者有長(zhǎng)期飲酒或藥物濫用史可能產(chǎn)生麻醉藥耐受，需要更大劑量；產(chǎn)科急診手術(shù)常采用快速誘導(dǎo)插管，麻醉深度可能不足，且患者對(duì)術(shù)中經(jīng)歷的回憶可能更清晰。

四、填空題答案及解析

1.答案：五；二

解析：ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)將患者健康狀況分為五級(jí)：Ⅰ級(jí)為健康患者；Ⅱ級(jí)為有輕度系統(tǒng)性疾病的患者；Ⅲ級(jí)為有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，但日?；顒?dòng)不受限制的患者；Ⅳ級(jí)為有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，且日?；顒?dòng)受限的患者；Ⅴ級(jí)為瀕死患者，無(wú)論手術(shù)與否難以存活。

2.答案：7.0-7.5；6.0-6.5

解析：氣管插管的管號(hào)選擇應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡和身材大小決定。成年男性通常選用7.0-7.5mmID（內(nèi)徑）的氣管導(dǎo)管，成年女性通常選用6.0-6.5mmID的氣管導(dǎo)管。過(guò)粗的導(dǎo)管可能導(dǎo)致聲門損傷，過(guò)細(xì)則增加呼吸阻力。

3.答案：硬膜外；蛛網(wǎng)膜下腔

解析：椎管內(nèi)麻醉是將局麻藥注入椎管內(nèi)不同間隙以產(chǎn)生阻滯的麻醉方法，包括硬膜外麻醉（將局麻藥注入硬膜外間隙）、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱腰麻）和骶管麻醉（將局麻藥注入骶管）。

4.答案：蒸發(fā)器；呼吸回路

解析：麻醉機(jī)的基本組成部分包括氣源系統(tǒng)（提供氧氣和笑氣等氣體）、蒸發(fā)器（將液態(tài)揮發(fā)性麻醉藥轉(zhuǎn)化為可吸入的蒸氣）、呼吸回路（輸送麻醉氣體和氧氣）和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。麻醉機(jī)是全身麻醉的重要設(shè)備，確?；颊咝g(shù)中安全。

5.答案：局麻藥中毒；過(guò)敏反應(yīng)

解析：局部麻醉藥的不良反應(yīng)主要包括局麻藥中毒（血液中局麻藥濃度過(guò)高導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性）和過(guò)敏反應(yīng)（對(duì)局麻藥或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)）。其他不良反應(yīng)還包括神經(jīng)損傷、局部組織損傷等。

五、簡(jiǎn)答題答案及解析

1.全身麻醉的并發(fā)癥及其預(yù)防措施：

全身麻醉的并發(fā)癥包括：

a)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：如喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、肺炎等。預(yù)防措施包括：術(shù)前評(píng)估呼吸道狀況，避免使用可能誘發(fā)痙攣的藥物，術(shù)中保持適當(dāng)麻醉深度，術(shù)后充分吸痰，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽。

b)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：如低血壓、高血壓、心律失常、心肌缺血等。預(yù)防措施包括：術(shù)前評(píng)估心血管功能，維持適當(dāng)麻醉深度，避免缺氧和二氧化碳蓄積，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用心血管活性藥物。

c)術(shù)中知曉：患者在手術(shù)過(guò)程中恢復(fù)意識(shí)并能回憶。預(yù)防措施包括：根據(jù)患者情況和手術(shù)類型選擇合適的麻醉藥物和劑量，使用麻醉深度監(jiān)測(cè)（如BIS），避免使用不當(dāng)?shù)募∷伤帯?/p>

d)惡心嘔吐：是術(shù)后常見并發(fā)癥。預(yù)防措施包括：避免使用易引起嘔吐的麻醉藥物（如氧化亞氮、阿片類藥物），使用抗嘔吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑）。

e)術(shù)后認(rèn)知功能障礙：尤其見于老年患者。預(yù)防措施包括：避免使用大劑量苯二氮卓類藥物和吸入麻醉藥，維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定和適當(dāng)氧合，控制血糖和體溫。

f)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：如周圍神經(jīng)損傷、腦缺血等。預(yù)防措施包括：避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫神經(jīng)，維持適當(dāng)血壓，特別是高危患者，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦缺血。

2.椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥及注意事項(xiàng)：

椎管內(nèi)麻醉的禁忌癥包括：

a)絕對(duì)禁忌癥：

-患者拒絕

-穿刺部位感染或敗血癥

-顱內(nèi)壓增高

-凝血功能障礙或正在接受抗凝治療

-低血容量性休克

b)相對(duì)禁忌癥：

-脊柱畸形或病變

-穿刺部位有瘢痕或感染

-神經(jīng)系統(tǒng)