兒科兒童高燒搶救對策應(yīng)急預(yù)案一、概述

兒科兒童高燒是指兒童體溫超過38.5℃，伴隨明顯不適癥狀，可能引發(fā)驚厥、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。制定科學、高效的搶救對策應(yīng)急預(yù)案，對于降低高熱危害、保障兒童生命安全至關(guān)重要。本預(yù)案基于臨床實踐，從識別、評估、處理、轉(zhuǎn)運四個維度提供標準化流程。

二、高燒識別與評估

（一）識別標準

1.體溫監(jiān)測：使用電子體溫計測量腋下、口腔或直腸溫度，直腸溫度最準確。

2.癥狀觀察：包括精神萎靡、哭鬧不止、皮膚潮紅、呼吸急促等。

3.觸診檢查：頸部有無抵抗感，耳后及枕部有無壓痛。

（二）嚴重程度分級

1.輕度高燒（38.5℃-39℃）：僅表現(xiàn)為發(fā)熱，精神狀態(tài)尚可。

2.中度高燒（39℃-40℃）：伴隨煩躁、嘔吐、尿量減少。

3.重度高燒（≥40℃）：出現(xiàn)驚厥、抽搐、意識模糊等危急征象。

三、搶救處理流程

（一）緊急降溫措施

1.物理降溫（適用于3歲以上兒童）：

(1)溫水擦?。河?2℃-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處。

(2)減少衣物：去除包被，保持室內(nèi)通風。

(3)冷敷：使用冰袋包裹毛巾置于前額、頸部。

2.藥物降溫（需遵醫(yī)囑）：

(1)對乙酰氨基酚：按10-15mg/kg/次劑量使用，每4-6小時一次。

(2)布洛芬：按5-10mg/kg/次劑量使用，每6-8小時一次。

注：6個月以下嬰兒禁用布洛芬。

（二）生命體征監(jiān)測

1.每10分鐘測量體溫、心率、呼吸頻率。

2.注意觀察抽搐、呼吸暫停等危險信號。

（三）并發(fā)癥處理

1.驚厥控制：

(1)將兒童置于側(cè)臥位，防止誤吸。

(2)拍擊背部排出痰液，必要時使用吸氧裝置。

2.脫水治療：

(1)口服補液：推薦口服補液鹽III，按體重計算劑量。

(2)靜脈補液：嚴重脫水需立即建立靜脈通路。

四、轉(zhuǎn)運與后續(xù)管理

（一）轉(zhuǎn)運標準

1.重度高燒兒童需立即送往醫(yī)院，途中保持頭部抬高。

2.攜帶病歷資料、藥物清單及聯(lián)系方式。

（二）家屬溝通要點

1.解釋病情及治療方案。

2.告知居家護理注意事項，如飲食調(diào)整、復(fù)診指征。

（三）預(yù)防復(fù)發(fā)措施

1.建立健康檔案，記錄發(fā)熱規(guī)律。

2.按時接種疫苗，減少感染風險。

五、注意事項

1.避免使用酒精擦浴，可能致皮膚吸收中毒。

2.6個月以下嬰兒高燒需立即就醫(yī)，不建議常規(guī)用藥。

3.建立標準化培訓機制，定期組織醫(yī)護人員演練。

本預(yù)案適用于各級醫(yī)療機構(gòu)兒科，需根據(jù)兒童年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等因素靈活調(diào)整方案。

**五、注意事項（續(xù)）**

5.**避免使用不適宜的降溫方法：**

(1)**嚴禁酒精擦?。?*酒精易通過皮膚快速吸收，可導(dǎo)致中毒，尤其對兒童更危險，可能引起呼吸道抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害。

(2)**避免過冷刺激：**如用冰水全身擦浴或冷風直吹，可能引起兒童寒戰(zhàn)，反而使體溫升高或引起不適。

(3)**慎用發(fā)汗療法：**不宜強迫兒童多穿衣物、蓋厚被，試圖通過“捂汗”來退燒。這可能導(dǎo)致散熱障礙，甚至誘發(fā)高熱驚厥或脫水。

6.**藥物使用的特殊注意事項：**

(1)**對乙酰氨基酚（泰諾林等）使用規(guī)范：**

***劑量準確：**嚴格按照藥品說明書或醫(yī)囑推薦的劑量（通常按體重計算，如10-15mg/kg/次），不可隨意加量。

***用藥間隔：**嚴格控制用藥間隔時間，通常為4-6小時一次，24小時內(nèi)不超過4-5次（具體遵醫(yī)囑或說明書）。

***禁用人群：**對該類藥物過敏者、嚴重肝功能不全者禁用。

***年齡限制：**2個月以下的嬰兒一般不推薦使用，需嚴格遵醫(yī)囑。

(2)**布洛芬（美林等）使用規(guī)范：**

***劑量準確：**同樣需按體重計算劑量（通常5-10mg/kg/次）。

***用藥間隔：**間隔時間為6-8小時一次，24小時內(nèi)不超過4次。

***禁忌癥：**對布洛芬過敏者、活動性消化道潰瘍、嚴重腎功能不全者禁用。哮喘患者需謹慎使用。

***年齡限制：**6個月以下的嬰兒禁用布洛芬。

(3)**藥物選擇原則：**

***優(yōu)先選擇：**3個月以上的嬰兒和兒童，優(yōu)先考慮使用對乙酰氨基酚或布洛芬，二藥可交替使用，但需嚴格控制時間和間隔。

***避免聯(lián)合使用：**不建議同時使用或交替使用兩種解熱鎮(zhèn)痛藥，除非在醫(yī)生明確指導(dǎo)下，且間隔足夠長的時間（通常建議至少4小時），以減少肝損傷風險。

(4)**用藥途徑選擇：**

***口服為首選：**對于能進食的兒童，口服給藥是最安全、方便的方式。

***直腸栓劑：**對于拒絕口服或嘔吐的兒童，可考慮使用直腸栓劑，其吸收不依賴胃腸道功能。

***肌注/靜注：**僅在病情危重、口服藥物無效或無法口服時，由醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)囑選擇肌內(nèi)注射或靜脈注射，并需注意藥物濃度和注射技術(shù)。

7.**密切觀察病情變化，識別危險信號：**

(1)**持續(xù)監(jiān)測體溫：**每10-15分鐘監(jiān)測一次體溫變化趨勢。

***精神狀態(tài)評估：**重點觀察兒童是否清醒、反應(yīng)靈敏。出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、意識模糊、甚至昏迷，提示病情加重。

***呼吸狀況：**注意呼吸頻率、節(jié)律和深度。出現(xiàn)呼吸困難、急促、呻吟、口唇發(fā)紺，需警惕肺部感染或循環(huán)衰竭。

***循環(huán)體征：**觀察皮膚顏色、彈性及毛細血管充盈時間。面色蒼白、皮膚濕冷、脈細速、尿量明顯減少，提示可能存在脫水或休克。

***驚厥發(fā)作：**任何形式的抽搐，包括短暫抖動，都應(yīng)立即記錄時間、持續(xù)時間，并采取防護措施（見前述“并發(fā)癥處理”部分）。

***其他癥狀：**注意是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、頸部強直（提示腦膜刺激征）等癥狀。

8.**保持環(huán)境適宜：**

***室內(nèi)溫度：**保持室內(nèi)溫度在20℃-24℃左右，空氣流通，避免悶熱。

***穿著：**穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，根據(jù)體溫和出汗情況適時增減，避免捂熱。

***補水：**鼓勵少量多次飲水，可給予溫水、稀釋的果汁（對于較大兒童）或口服補液鹽。觀察尿量，確保每小時有排尿。

9.**心理支持：**

***安撫兒童：**家長應(yīng)保持冷靜，用溫和的語氣和肢體接觸安撫兒童，減輕其恐懼和不適感。

***穩(wěn)定情緒：**家屬自身情緒穩(wěn)定對兒童有重要影響，避免過度焦慮。

**六、預(yù)案培訓與演練**

6.**培訓對象：**

*所有兒科醫(yī)護人員，包括醫(yī)生、護士、兒科急診人員。

*相關(guān)科室（如急診科、檢驗科、影像科）的配合人員。

*新入職員工和實習進修人員。

6.**培訓內(nèi)容：**

*高燒的診斷標準與分級。

*各年齡段兒童常用退熱藥物的種類、劑量、用法、禁忌癥及不良反應(yīng)。

*標準化的物理降溫操作流程。

*高熱驚厥的識別與初步處理流程。

*脫水狀態(tài)的評估與補液原則。

*預(yù)案各環(huán)節(jié)的職責分工與溝通協(xié)調(diào)。

*家屬溝通技巧與健康教育要點。

6.**培訓方式：**

*定期組織理論講座和病例討論。

*進行模擬演練，如模擬高熱驚厥現(xiàn)場處置。

*技能操作培訓，如體溫測量、物理降溫方法演示等。

*提供標準化培訓手冊和操作流程圖。

6.**演練計劃：**

*每年至少組織1-2次全流程應(yīng)急演練。

*演練后進行評估總結(jié)，針對不足之處修訂預(yù)案。

*確保所有相關(guān)人員熟悉預(yù)案內(nèi)容，能在緊急情況下快速、準確執(zhí)行。

**七、記錄與反饋**

7.**詳細記錄：**對于所有按預(yù)案處理的病例，應(yīng)詳細記錄體溫變化、處理措施、用藥情況、病情轉(zhuǎn)歸及家屬溝通情況。

7.**個案分析：**定期對典型案例進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓。

7.**持續(xù)改進：**根據(jù)臨床實踐反饋、醫(yī)學進展及演練結(jié)果，定期（如每年）對本預(yù)案進行評估和修訂，確保其科學性和實用性。

一、概述

兒科兒童高燒是指兒童體溫超過38.5℃，伴隨明顯不適癥狀，可能引發(fā)驚厥、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。制定科學、高效的搶救對策應(yīng)急預(yù)案，對于降低高熱危害、保障兒童生命安全至關(guān)重要。本預(yù)案基于臨床實踐，從識別、評估、處理、轉(zhuǎn)運四個維度提供標準化流程。

二、高燒識別與評估

（一）識別標準

1.體溫監(jiān)測：使用電子體溫計測量腋下、口腔或直腸溫度，直腸溫度最準確。

2.癥狀觀察：包括精神萎靡、哭鬧不止、皮膚潮紅、呼吸急促等。

3.觸診檢查：頸部有無抵抗感，耳后及枕部有無壓痛。

（二）嚴重程度分級

1.輕度高燒（38.5℃-39℃）：僅表現(xiàn)為發(fā)熱，精神狀態(tài)尚可。

2.中度高燒（39℃-40℃）：伴隨煩躁、嘔吐、尿量減少。

3.重度高燒（≥40℃）：出現(xiàn)驚厥、抽搐、意識模糊等危急征象。

三、搶救處理流程

（一）緊急降溫措施

1.物理降溫（適用于3歲以上兒童）：

(1)溫水擦浴：用32℃-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處。

(2)減少衣物：去除包被，保持室內(nèi)通風。

(3)冷敷：使用冰袋包裹毛巾置于前額、頸部。

2.藥物降溫（需遵醫(yī)囑）：

(1)對乙酰氨基酚：按10-15mg/kg/次劑量使用，每4-6小時一次。

(2)布洛芬：按5-10mg/kg/次劑量使用，每6-8小時一次。

注：6個月以下嬰兒禁用布洛芬。

（二）生命體征監(jiān)測

1.每10分鐘測量體溫、心率、呼吸頻率。

2.注意觀察抽搐、呼吸暫停等危險信號。

（三）并發(fā)癥處理

1.驚厥控制：

(1)將兒童置于側(cè)臥位，防止誤吸。

(2)拍擊背部排出痰液，必要時使用吸氧裝置。

2.脫水治療：

(1)口服補液：推薦口服補液鹽III，按體重計算劑量。

(2)靜脈補液：嚴重脫水需立即建立靜脈通路。

四、轉(zhuǎn)運與后續(xù)管理

（一）轉(zhuǎn)運標準

1.重度高燒兒童需立即送往醫(yī)院，途中保持頭部抬高。

2.攜帶病歷資料、藥物清單及聯(lián)系方式。

（二）家屬溝通要點

1.解釋病情及治療方案。

2.告知居家護理注意事項，如飲食調(diào)整、復(fù)診指征。

（三）預(yù)防復(fù)發(fā)措施

1.建立健康檔案，記錄發(fā)熱規(guī)律。

2.按時接種疫苗，減少感染風險。

五、注意事項

1.避免使用酒精擦浴，可能致皮膚吸收中毒。

2.6個月以下嬰兒高燒需立即就醫(yī)，不建議常規(guī)用藥。

3.建立標準化培訓機制，定期組織醫(yī)護人員演練。

本預(yù)案適用于各級醫(yī)療機構(gòu)兒科，需根據(jù)兒童年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等因素靈活調(diào)整方案。

**五、注意事項（續(xù)）**

5.**避免使用不適宜的降溫方法：**

(1)**嚴禁酒精擦?。?*酒精易通過皮膚快速吸收，可導(dǎo)致中毒，尤其對兒童更危險，可能引起呼吸道抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害。

(2)**避免過冷刺激：**如用冰水全身擦浴或冷風直吹，可能引起兒童寒戰(zhàn)，反而使體溫升高或引起不適。

(3)**慎用發(fā)汗療法：**不宜強迫兒童多穿衣物、蓋厚被，試圖通過“捂汗”來退燒。這可能導(dǎo)致散熱障礙，甚至誘發(fā)高熱驚厥或脫水。

6.**藥物使用的特殊注意事項：**

(1)**對乙酰氨基酚（泰諾林等）使用規(guī)范：**

***劑量準確：**嚴格按照藥品說明書或醫(yī)囑推薦的劑量（通常按體重計算，如10-15mg/kg/次），不可隨意加量。

***用藥間隔：**嚴格控制用藥間隔時間，通常為4-6小時一次，24小時內(nèi)不超過4-5次（具體遵醫(yī)囑或說明書）。

***禁用人群：**對該類藥物過敏者、嚴重肝功能不全者禁用。

***年齡限制：**2個月以下的嬰兒一般不推薦使用，需嚴格遵醫(yī)囑。

(2)**布洛芬（美林等）使用規(guī)范：**

***劑量準確：**同樣需按體重計算劑量（通常5-10mg/kg/次）。

***用藥間隔：**間隔時間為6-8小時一次，24小時內(nèi)不超過4次。

***禁忌癥：**對布洛芬過敏者、活動性消化道潰瘍、嚴重腎功能不全者禁用。哮喘患者需謹慎使用。

***年齡限制：**6個月以下的嬰兒禁用布洛芬。

(3)**藥物選擇原則：**

***優(yōu)先選擇：**3個月以上的嬰兒和兒童，優(yōu)先考慮使用對乙酰氨基酚或布洛芬，二藥可交替使用，但需嚴格控制時間和間隔。

***避免聯(lián)合使用：**不建議同時使用或交替使用兩種解熱鎮(zhèn)痛藥，除非在醫(yī)生明確指導(dǎo)下，且間隔足夠長的時間（通常建議至少4小時），以減少肝損傷風險。

(4)**用藥途徑選擇：**

***口服為首選：**對于能進食的兒童，口服給藥是最安全、方便的方式。

***直腸栓劑：**對于拒絕口服或嘔吐的兒童，可考慮使用直腸栓劑，其吸收不依賴胃腸道功能。

***肌注/靜注：**僅在病情危重、口服藥物無效或無法口服時，由醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)囑選擇肌內(nèi)注射或靜脈注射，并需注意藥物濃度和注射技術(shù)。

7.**密切觀察病情變化，識別危險信號：**

(1)**持續(xù)監(jiān)測體溫：**每10-15分鐘監(jiān)測一次體溫變化趨勢。

***精神狀態(tài)評估：**重點觀察兒童是否清醒、反應(yīng)靈敏。出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、意識模糊、甚至昏迷，提示病情加重。

***呼吸狀況：**注意呼吸頻率、節(jié)律和深度。出現(xiàn)呼吸困難、急促、呻吟、口唇發(fā)紺，需警惕肺部感染或循環(huán)衰竭。

***循環(huán)體征：**觀察皮膚顏色、彈性及毛細血管充盈時間。面色蒼白、皮膚濕冷、脈細速、尿量明顯減少，提示可能存在脫水或休克。

***驚厥發(fā)作：**任何形式的抽搐，包括短暫抖動，都應(yīng)立即記錄時間、持續(xù)時間，并采取防護措施（見前述“并發(fā)癥處理”部分）。

***其他癥狀：**注意是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、頸部強直（提示腦膜刺激征）等癥狀。

8.**保持環(huán)境適宜：**

***室內(nèi)溫度：**保持室內(nèi)溫度在20℃-24℃左右，空氣流通，避免悶熱。

***穿著：**穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，根據(jù)體溫和出汗情況適時增減，避免捂熱。

***補水：**鼓勵少量多次飲水，可給予溫水、稀釋的果汁（對于較大兒童）或口服補液鹽。觀察尿量，確保每小時有排尿。

9.**心理支持：**

***安撫兒童：**家長應(yīng)保持冷靜，用溫和的語氣和肢體接觸安撫兒童，減輕其恐懼和不適感。

***穩(wěn)定情緒：**家屬自身情緒穩(wěn)定