肥厚性咽炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，中學(xué)語文教師，因“咽部異物感、干燥灼熱3個月，加重1周”于2025年9月10日入院。患者自述近3個月來無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，呈持續(xù)性，吞咽時明顯，伴咽部干燥、灼熱感，晨起時癥狀較重，偶有刺激性咳嗽，無咳痰、咯血，無聲音嘶啞。近1周因開學(xué)后授課量增加，上述癥狀明顯加重，異物感呈“梗阻感”，影響進食及睡眠，遂來我院耳鼻喉科就診，門診以“肥厚性咽炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，自覺“有痰粘在喉嚨里咳不出咽不下”，伴咽部干燥、灼熱感，無咽痛、發(fā)熱。曾自行購買“咽炎片”“西瓜霜含片”等藥物口服及含服，癥狀無明顯緩解。近1周因開學(xué)后每日授課6-8節(jié)，用嗓過度后咽部異物感加重，呈持續(xù)性梗阻感，進食時需飲水輔助吞咽，夜間因咽部不適頻繁醒轉(zhuǎn)，睡眠時長縮短至4-5小時/天。偶有晨起惡心，無嘔吐，無反酸、噯氣。2.既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。對青霉素類藥物過敏（自述10年前使用青霉素后出現(xiàn)皮疹）。3.個人史：長期從事教師職業(yè)，用嗓頻繁，平均每日授課時長6小時以上。喜食辛辣刺激性食物，每日飲濃茶3-4杯，吸煙史20年，每日約10支，偶飲酒（每周1-2次，每次約50ml紅酒）。睡眠習(xí)慣不規(guī)律，經(jīng)常熬夜備課，平均睡眠時間6小時/天。4.家族史：否認家族性遺傳疾病史，否認類似咽部疾病史。（三）體格檢查1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。2.一般情況：神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，鼻腔黏膜無充血，鼻中隔無偏曲，雙側(cè)下鼻甲無肥大，各鼻道無膿性分泌物。3.?？茩z查（耳鼻喉科）：口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無紅腫出血。咽部黏膜呈慢性充血，顏色暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生明顯，呈顆粒狀突起，融合成片狀，咽側(cè)索肥厚，腭咽弓及腭舌弓充血水腫。扁桃體無腫大，表面光滑，無膿性分泌物附著。會厭黏膜無充血水腫，聲帶黏膜光滑，運動良好，閉合佳。間接喉鏡下未見梨狀窩及聲門下異常。4.其他系統(tǒng)檢查：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比32%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。2.喉鏡檢查（2025年9月10日）：咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡彌漫性增生，呈顆粒狀，直徑約2-3mm，部分融合成片，咽側(cè)索增厚。聲帶黏膜光滑，振動及閉合功能正常，會厭谷及梨狀窩未見異常分泌物及新生物。喉鏡報告提示：肥厚性咽炎。3.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（2025年9月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.3mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，各項指標(biāo)均正常。4.幽門螺桿菌檢測（碳13呼氣試驗）：陰性，排除胃食管反流相關(guān)性咽炎。（五）護理評估1.癥狀評估：患者主要存在咽部異物感、干燥灼熱感、刺激性咳嗽，夜間癥狀加重影響睡眠，進食時需飲水輔助。疼痛評分（NRS）：咽部灼熱感評分為3分（輕度疼痛）。2.心理狀態(tài)評估：患者因咽部不適持續(xù)時間較長，影響工作及生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分為58分（輕度焦慮）。擔(dān)心病情遷延不愈，對治療效果存在疑慮。3.生活習(xí)慣評估：長期用嗓過度，喜食辛辣刺激食物，吸煙，熬夜，缺乏運動，自我保健意識薄弱。4.知識水平評估：對肥厚性咽炎的病因、發(fā)病機制、治療及護理知識了解甚少，僅知道“咽炎”是常見病，但不知道如何正確護理及預(yù)防復(fù)發(fā)。5.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，丈夫及子女支持其治療，同事及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對其病情表示關(guān)心，允許其在治療期間適當(dāng)減少授課量。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.慢性疼痛：與咽部黏膜慢性充血、淋巴濾泡增生有關(guān)。2.舒適受損：與咽部異物感、干燥灼熱感、刺激性咳嗽有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咽部不適頻繁醒轉(zhuǎn)有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏肥厚性咽炎的病因、治療、護理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識。5.焦慮：與病情遷延不愈、擔(dān)心影響工作生活有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險：與咽部異物感導(dǎo)致進食時嗆咳有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者咽部疼痛評分降至1分以下，異物感、干燥灼熱感明顯緩解，刺激性咳嗽次數(shù)減少?；颊咚邥r長延長至6-7小時/天，睡眠質(zhì)量改善。患者能夠說出肥厚性咽炎的常見病因、主要治療方法及自我護理要點?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下?；颊哌M食時無嗆咳發(fā)生，未出現(xiàn)受傷情況。2.長期目標(biāo)（出院后1個月）：患者咽部癥狀基本消失，能夠正常工作和生活?；颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如合理用嗓、清淡飲食、戒煙限酒、規(guī)律作息?；颊哒莆疹A(yù)防肥厚性咽炎復(fù)發(fā)的方法，能夠自我監(jiān)測病情變化。患者心理狀態(tài)良好，無焦慮情緒。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院第1天護理1.病情觀察與評估：入院后密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時測量一次，記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。詳細詢問患者咽部不適癥狀的具體表現(xiàn)、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，評估疼痛評分（NRS3分）、睡眠情況（昨晚睡眠4小時）。進行?？茩z查，觀察咽部黏膜充血及淋巴濾泡增生情況，與入院時體格檢查結(jié)果對比。2.環(huán)境護理：為患者安排安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%。每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免空氣干燥及灰塵刺激。病房內(nèi)避免擺放鮮花、毛絨玩具等易引起過敏的物品。3.癥狀護理：咽部護理：遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液20ml加慶大霉素8萬U、地塞米松5mg霧化吸入治療，每日2次，每次15分鐘。指導(dǎo)患者正確的霧化吸入方法：取舒適坐位，緩慢深呼吸，使藥物充分到達咽部及氣道。霧化后協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止藥物殘留引起口腔念珠菌感染。飲食指導(dǎo)：給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜粥、雞蛋羹、果汁等，避免辛辣、油膩、過冷、過熱及刺激性食物。指導(dǎo)患者少食多餐，細嚼慢咽，進食時適當(dāng)飲水，避免進食過快引起嗆咳。用嗓護理：告知患者入院期間盡量減少用嗓，避免大聲說話、長時間講話，必要時使用手勢或?qū)懽纸涣鳌Ｖ笇?dǎo)患者進行聲帶休息，每日保證充足的用嗓休息時間。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予口服藥物治療，如藍芩口服液10ml，每日3次；金嗓利咽丸6g，每日2次。向患者詳細介紹藥物的作用、用法、用量及注意事項，告知藍芩口服液偶有腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，如出現(xiàn)不適及時告知護士。指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。5.心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因。向患者講解肥厚性咽炎的疾病知識、治療方案及預(yù)后情況，告知患者通過規(guī)范治療和護理，癥狀可明顯改善，消除其對病情的擔(dān)憂。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)：向患者發(fā)放肥厚性咽炎健康教育手冊，講解疾病的常見病因（如用嗓過度、辛辣飲食、吸煙、環(huán)境刺激等）、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，使用軟毛牙刷，避免損傷口腔黏膜。（二）入院第2-3天護理1.病情觀察：患者咽部疼痛評分降至2分，異物感、干燥灼熱感較入院時減輕，刺激性咳嗽次數(shù)減少。睡眠時長延長至5-6小時/天，睡眠質(zhì)量有所改善。生命體征平穩(wěn)，咽部黏膜充血較前減輕，淋巴濾泡增生無明顯變化。繼續(xù)密切觀察患者癥狀變化，每日評估疼痛評分及睡眠情況。2.癥狀護理：咽部護理：繼續(xù)給予霧化吸入治療，患者能正確掌握霧化吸入方法。霧化后咽部舒適感明顯增加，無口腔不適癥狀。飲食護理：患者食欲較前改善，可進食軟食，如面條、饅頭、蔬菜等。指導(dǎo)患者避免進食過快，進食時集中注意力，防止嗆咳。用嗓護理：患者能自覺減少用嗓，病房內(nèi)交流聲音輕柔。指導(dǎo)患者進行簡單的咽部放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸、張口閉口運動，每日2次，每次10分鐘，緩解咽部肌肉緊張。3.用藥護理：患者按時服藥，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。詢問患者服藥后癥狀改善情況，告知患者藥物治療需要一定時間，鼓勵其堅持服藥。4.心理護理：患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至55分。與患者交流其工作情況，了解其擔(dān)心治療期間授課任務(wù)無法完成的問題，告知其學(xué)校已同意適當(dāng)減少授課量，讓其安心治療。鼓勵患者與家人、朋友視頻通話，緩解思鄉(xiāng)情緒。5.健康指導(dǎo)：進一步向患者講解用嗓衛(wèi)生知識，如避免在嘈雜環(huán)境中大聲說話，授課時使用擴音器，每授課40分鐘休息10分鐘，多喝水保持咽部濕潤。指導(dǎo)患者進行飲食調(diào)整，列舉常見的辛辣刺激食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等），告知其治療期間及出院后應(yīng)盡量避免食用。（三）入院第4-7天護理1.病情觀察：患者咽部疼痛評分降至1分以下，異物感、干燥灼熱感基本消失，偶有刺激性咳嗽。睡眠時長達到6-7小時/天，睡眠質(zhì)量良好。咽部黏膜充血明顯減輕，咽后壁淋巴濾泡增生較前縮小，顆粒狀突起變平坦。復(fù)查血常規(guī)各項指標(biāo)正常，患者精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)正常。2.癥狀護理：咽部護理：霧化吸入治療改為每日1次，患者表示咽部舒適，無明顯不適癥狀。飲食護理：患者可正常進食普食，進食時無嗆咳，能自覺選擇清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激食物。用嗓護理：患者可進行正常的日常交流，但仍注意控制用嗓時間和音量。指導(dǎo)患者進行發(fā)聲訓(xùn)練，如腹式呼吸法、聲帶放松訓(xùn)練，每日1次，每次15分鐘，改善發(fā)聲方式，減少用嗓損傷。3.用藥護理：患者繼續(xù)按時服藥，無藥物不良反應(yīng)。告知患者出院后需遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥1-2周，鞏固治療效果。4.心理護理：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至45分?；颊邔χ委熜Ч麧M意，主動與護士交流治療心得，情緒積極樂觀。鼓勵患者保持良好的心態(tài)，避免因工作壓力過大導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。5.健康指導(dǎo)：戒煙限酒指導(dǎo)：向患者強調(diào)吸煙對咽部黏膜的刺激作用，告知其吸煙會加重咽部充血和炎癥反應(yīng)，指導(dǎo)其制定戒煙計劃，從減少吸煙量開始，逐漸戒煙。限制飲酒量，避免飲用高度酒，每周飲酒不超過1次，每次不超過50ml。作息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，避免熬夜，每日保證7-8小時的睡眠時間。告知患者熬夜會導(dǎo)致機體免疫力下降，容易誘發(fā)咽炎復(fù)發(fā)。運動指導(dǎo)：鼓勵患者適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，每周3-4次，每次30分鐘，增強機體免疫力，改善咽部血液循環(huán)。環(huán)境適應(yīng)指導(dǎo)：告知患者在空氣污染嚴重或干燥的環(huán)境中，應(yīng)佩戴口罩，避免吸入粉塵和刺激性氣體。室內(nèi)可使用加濕器，保持空氣濕潤。（四）出院前1天護理1.病情總結(jié)：患者咽部癥狀基本消失，疼痛評分0分，睡眠良好，食欲正常，咽部黏膜充血及淋巴濾泡增生明顯改善。各項輔助檢查指標(biāo)正常，達到出院標(biāo)準。2.出院指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服藍芩口服液10ml，每日3次；金嗓利咽丸6g，每日2次，服用1-2周后停藥。告知患者如服藥期間出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)。飲食指導(dǎo)：堅持清淡飲食，避免辛辣、油膩、過冷、過熱及刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素。多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以溫開水為主。用嗓指導(dǎo)：恢復(fù)工作后，合理安排授課時間，避免長時間連續(xù)授課，每授課40分鐘休息10分鐘，使用擴音器減輕用嗓負擔(dān)。避免大聲喊叫、爭吵，減少用嗓過度。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個月來院復(fù)查喉鏡，觀察咽部黏膜恢復(fù)情況。如出現(xiàn)咽部異物感、干燥灼熱感加重，或出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、聲音嘶啞等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。生活習(xí)慣指導(dǎo)：繼續(xù)堅持戒煙，避免被動吸煙。規(guī)律作息，避免熬夜。適當(dāng)運動，增強體質(zhì)。注意口腔衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口。3.心理支持：鼓勵患者出院后保持積極樂觀的心態(tài)，合理安排工作和生活，避免過度勞累和精神緊張。告知患者肥厚性咽炎易復(fù)發(fā)，但通過良好的生活習(xí)慣和自我護理，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。4.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷資料，告知患者出院后注意事項，留下科室聯(lián)系電化，方便患者咨詢。四、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者張某入院治療7天，經(jīng)過全面的護理干預(yù)，咽部癥狀明顯改善。出院時咽部疼痛評分0分，異物感、干燥灼熱感基本消失，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時長6-7小時，食欲恢復(fù)正常。患者掌握了肥厚性咽炎的病因、治療、護理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識，能夠正確進行自我護理。焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從入院時的58分降至45分。出院后1個月復(fù)查，患者咽部黏膜充血及淋巴濾泡增生基本恢復(fù)正常，無明顯不適癥狀，能夠正常工作和生活，護理目標(biāo)均達到。（二）護理亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者教師職業(yè)特點，制定了針對性的用嗓護理計劃，如指導(dǎo)使用擴音器、進行發(fā)聲訓(xùn)練、合理安排用嗓休息時間等，有效減輕了用嗓過度對咽部的刺激，促進了病情恢復(fù)。2.多維度癥狀護理：采用霧化吸入、飲食指導(dǎo)、環(huán)境調(diào)整等多種護理措施相結(jié)合的方式，全方位緩解患者咽部不適癥狀。霧化吸入治療直接作用于咽部黏膜，起效快，效果好；飲食指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整減少了外界因素對咽部的刺激，為咽部黏膜修復(fù)創(chuàng)造了良好條件。3.心理護理貫穿全程：從入院到出院，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并解決其焦慮情緒。通過疾病知識講解、心理支持、溝通交流等方式，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。4.健康指導(dǎo)系統(tǒng)化：將健康指導(dǎo)分為入院時、住院期間、出院前三個階段，內(nèi)容由淺入深，涵蓋疾病知識、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用嗓指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)等多個方面，使患者能夠逐步掌握自我護理知識和技能，為出院后的長期自我管理奠定了基礎(chǔ)。（三）護理不足與改進措施1.健康指導(dǎo)深度不足：在住院期間，雖然對患者進行了系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，但在某些方面的深度還不夠，如發(fā)聲訓(xùn)練的具體方法指導(dǎo)不夠詳細，患者掌握程度有待提高。改進措施：在今后的護理中，邀請耳鼻喉科醫(yī)生或?qū)I(yè)的發(fā)聲訓(xùn)練師為患者進行詳細的發(fā)聲訓(xùn)練指導(dǎo)，采用示范、講解、練習(xí)相結(jié)合的方式，確保患者能夠正確掌握發(fā)聲技巧。同時，制作發(fā)聲訓(xùn)練視頻和圖文資料，發(fā)放給患者，方便其出院后繼續(xù)練習(xí)。2.心理護理的持續(xù)性有待加強：患者出院后，由于工作壓力等因素，可能會再次出現(xiàn)焦慮情緒，影響病情恢復(fù)。但目前的心理護理主要集中在住院期間，出院后的心理支持不足。改進措施：建立患者出院后隨訪制度，通過電hua、微xin等方式定期隨訪患者，了解其心理狀態(tài)和病情變化。對出現(xiàn)焦慮情