gu骨頭骨骺炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患兒男性，6歲5個月，因“左髖部疼痛伴活動受限1個月，加重3天”于2025年8月12日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致。無先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病史，無外傷史，無家族性骨骼疾病遺傳史。入院時體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重22kg，身高128-。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒1個月前無明顯誘因出現(xiàn)左髖部隱痛，活動后加重，休息后可緩解，家長未予重視。近3天來疼痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間明顯，影響睡眠，左下肢活動明顯受限，無法獨立行走，需家長攙扶。病程中無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無關(guān)節(jié)腫脹、皮膚發(fā)紅，無肢體麻木、感覺異常。飲食、二便正常，睡眠質(zhì)量差。（三）既往史與個人史既往體健，無手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史。按國家計劃免疫程序完成預(yù)防接種。平素喜靜，戶外活動較少，體重x13.4kg/m2（正常范圍11.2-17.9kg/m2）。否認(rèn)長期服用激素類藥物史，否認(rèn)髖關(guān)節(jié)外傷史。（四）體格檢查1.一般情況：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。2.專科檢查：左髖部無明顯腫脹、皮膚溫度正常，左側(cè)腹gu溝中點壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩痛（+），“4”字試驗陽性（左），托馬斯征陽性（左）。左髖關(guān)節(jié)活動度受限：屈曲30°（右側(cè)90°），后伸5°（右側(cè)20°），內(nèi)收10°（右側(cè)30°），外展15°（右側(cè)40°），內(nèi)旋5°（右側(cè)25°），外旋10°（右側(cè)30°）。左下肢較右下肢短縮約1.5-，Allis征陽性（左）。3.其他系統(tǒng)檢查：心肺腹未見明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例36%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L，C反應(yīng)蛋白6.5mg/L（正常＜8mg/L），血沉12mm/h（正常0-20mm/h），抗鏈球菌溶血素O（ASO）＜200IU/ml，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，人類白細胞抗原B27（HLA-B27）陰性。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：（1）左髖關(guān)節(jié)X線片（2025年8月12日）：左側(cè)gu骨頭骨骺密度增高，骨骺變扁，骨骺線不規(guī)則，左側(cè)髖臼角增大（約35°，右側(cè)25°），Shenton線不連續(xù)，左側(cè)gu骨頭包容度差。（2）左髖關(guān)節(jié)MRI（2025年8月13日）：左側(cè)gu骨頭骨骺信號異常，T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，骨骺軟骨增厚，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，左側(cè)gu骨頭血供較右側(cè)減少，未見明顯骨髓水腫及軟組織腫塊。（3）髖關(guān)節(jié)超聲（2025年8月13日）：左側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜增厚（約3mm），關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，深度約5mm，未見明顯滑膜增生及鈣化。（六）疾病診斷與分期根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，診斷為“左側(cè)gu骨頭骨骺炎（Legg-Calvé-Perthes病），CatterallⅢ期”。診斷依據(jù)：①6歲男性患兒，慢性起病，左髖部疼痛伴活動受限；②?？茩z查示左髖部壓痛、“4”字試驗及托馬斯征陽性，髖關(guān)節(jié)活動度明顯受限，左下肢短縮；③X線片示gu骨頭骨骺密度增高、變扁，骨骺線不規(guī)則，Shenton線不連續(xù)；④MRI示gu骨頭骨骺信號異常，血供減少，關(guān)節(jié)腔少量積液。CatterallⅢ期判定標(biāo)準(zhǔn)：gu骨頭骨骺受累超過50%，骨骺塌陷明顯，髖臼出現(xiàn)繼發(fā)性改變。二、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)性護理干預(yù)，緩解患兒髖部疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動功能，促進gu骨頭血供恢復(fù)，預(yù)防gu骨頭進一步塌陷及畸形，提高患兒生活質(zhì)量，幫助患兒及家屬掌握疾病相關(guān)知識及康復(fù)訓(xùn)練方法，順利完成治療與康復(fù)過程。（二）具體目標(biāo)1.疼痛管理：入院72小時內(nèi)患兒髖部疼痛評分由入院時的6分（NRS評分法）降至3分以下，出院前降至1分以下或無痛。2.關(guān)節(jié)功能：住院期間左髖關(guān)節(jié)活動度每周提升5-10°，出院時左髖關(guān)節(jié)屈曲達60°，外展達25°，內(nèi)旋達15°，下肢短縮距離縮短至0.5-以內(nèi)。3.疾病認(rèn)知：出院前患兒家屬能準(zhǔn)確復(fù)述gu骨頭骨骺炎的病因、治療過程、康復(fù)要點及注意事項，掌握正確的體位護理及康復(fù)訓(xùn)練方法。4.心理狀態(tài)：患兒焦慮、恐懼情緒緩解，能積極配合治療與護理，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達9-10小時。5.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理1.疼痛評估：采用兒童疼痛數(shù)字評分法（NRS），每日早晚各評估1次，疼痛加劇時隨時評估，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。入院時患兒疼痛評分為6分，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，夜間加重。2.體位護理：指導(dǎo)患兒采取舒適體位，避免左髖部受壓。臥床時抬高床頭15-30°，在左下肢下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)處于輕度屈曲（15-20°）、外展（20-30°）位，減輕gu骨頭壓力。避免長時間站立、行走及劇烈活動，必要時使用腋下拐輔助行走，確?；贾回撝亍?.物理治療護理：遵醫(yī)囑給予左髖部超短波治療，每日2次，每次15分鐘，輸出功率30-40W，距離皮膚3-5-。治療前向患兒及家屬解釋治療目的及注意事項，治療過程中密切觀察患兒反應(yīng)，避免燙傷。同時給予*局部熱敷，每日3次，每次20分鐘，溫度控制在40-45℃，促進*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。4.藥物護理：當(dāng)患兒疼痛評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服，必要時每6-8小時重復(fù)1次。用藥前核對藥物劑量、有效期，用藥后觀察患兒有無胃腸道不適、皮疹等不良反應(yīng)。入院第2天患兒疼痛評分降至4分，給予布洛芬混懸液5ml口服后30分鐘疼痛緩解，評分降至2分。入院第3天疼痛評分穩(wěn)定在2分以下，未再使用止痛藥物。（二）體位與活動護理1.臥床休息與體位管理：急性期（入院前1周）指導(dǎo)患兒絕對臥床休息，避免患肢負重。臥床期間協(xié)助患兒翻身，每2小時1次，翻身時保持軀干直線，避免拖、拉、推等動作，防止髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)。在患兒臀部墊氣墊床，預(yù)防壓瘡。2.漸進式功能鍛煉：（1）急性期后（入院1周后）開始進行髖關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練，由護士協(xié)助完成，每日2次，每次15-20分鐘。訓(xùn)練動作包括髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，每個動作緩慢進行，幅度由小到大，以患兒不感到疼痛為宜。（2）入院2周后指導(dǎo)患兒進行主動功能鍛煉，如直腿抬高訓(xùn)練：患兒仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5-10秒后緩慢放下，每次10-15組，每日2次。gu四頭肌收縮訓(xùn)練：患兒仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，用力收縮gu四頭肌，使髕骨上移，保持5秒后放松，每次20-30組，每日2次。（3）入院3周后逐漸增加活動量，指導(dǎo)患兒使用助行器下床活動，患肢部分負重，逐漸過渡到完全負重，避免劇烈跑跳、攀爬等活動。3.支具護理：遵醫(yī)囑為患兒佩戴髖關(guān)節(jié)外展支具，支具佩戴時間為每日12-16小時（夜間佩戴）。佩戴前檢查支具是否完好，調(diào)整支具松緊度，以能伸入1-2指為宜。佩戴過程中觀察患兒皮膚情況，尤其是髖部、大腿內(nèi)側(cè)等接觸部位，每日用溫水擦拭皮膚，涂抹潤膚露，防止皮膚壓傷、磨損。指導(dǎo)患兒及家屬正確佩戴和取下支具的方法，確保支具位置正確，發(fā)揮固定作用。（三）病情觀察1.生命體征觀察：每日監(jiān)測患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，記錄于體溫單上。若出現(xiàn)體溫升高（＞37.5℃），及時通知醫(yī)生，排查感染等原因。2.疼痛與關(guān)節(jié)活動度觀察：每日評估患兒疼痛評分，觀察髖關(guān)節(jié)活動度變化，記錄于護理記錄單中。對比每日數(shù)據(jù)，評估護理效果，及時調(diào)整護理計劃。3.患肢情況觀察：觀察左下肢皮膚溫度、顏色、感覺及末梢血液循環(huán)，觸摸足背動脈搏動，確保搏動有力、對稱。若出現(xiàn)皮膚蒼白、溫度降低、感覺麻木、足背動脈搏動減弱等情況，及時通知醫(yī)生處理。4.輔助檢查結(jié)果觀察：關(guān)注患兒血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)變化，以及X線、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，了解病情x情況。入院2周后復(fù)查血沉8mm/h，C反應(yīng)蛋白4.2mg/L，較入院時有所下降；復(fù)查左髖關(guān)節(jié)X線片示gu骨頭骨骺密度較前均勻，未見明顯進一步塌陷。（四）心理護理1.患兒心理護理：患兒因疼痛、活動受限及住院環(huán)境陌生，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為哭鬧、拒食、不配合治療。護士主動與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語言，通過講故事、玩玩具、看動畫片等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其緊張情緒。鼓勵患兒表達自己的感受，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。在進行護理操作時，動作輕柔、迅速，減少患兒痛苦，提高其配合度。2.家屬心理護理：家屬因擔(dān)心患兒病情及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂情緒。護士向家屬詳細講解gu骨頭骨骺炎的疾病知識、治療方案及預(yù)后情況，展示成功案例，減輕其心理負擔(dān)。定期向家屬反饋患兒病情變化及治療效果，解答家屬疑問，讓家屬參與到患兒的護理過程中，增強其對治療的信心。指導(dǎo)家屬給予患兒更多的關(guān)愛和支持，共同幫助患兒度過治療期。（五）健康教育1.疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文手冊、視頻等方式，向患兒及家屬介紹gu骨頭骨骺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。強調(diào)早期治療和規(guī)范康復(fù)的重要性，告知家屬疾病病程較長，需要長期堅持治療和康復(fù)訓(xùn)練。2.體位與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬掌握正確的體位護理方法，確?；純号P床時髖關(guān)節(jié)處于正確體位，避免患肢負重。教會家屬協(xié)助患兒進行康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括被動活動、主動訓(xùn)練的動作要領(lǐng)、頻率及注意事項。告知家屬患兒出院后避免劇烈運動，如跑、跳、蹦、攀爬等，選擇散步、游泳等低強度運動方式，逐漸增加活動量。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素D的食物攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜水果等，促進骨骼修復(fù)和生長發(fā)育。避免挑食、偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。4.支具護理指導(dǎo)：詳細告知家屬支具佩戴的時間、方法、注意事項及清潔保養(yǎng)方法。指導(dǎo)家屬觀察患兒佩戴支具后的皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚紅腫、破損等，及時就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知家屬患兒出院后需定期復(fù)查，復(fù)查時間為出院后1個月、3個月、6個月、1年，復(fù)查項目包括髖關(guān)節(jié)X線片、MRI等，以便醫(yī)生評估病情x，調(diào)整治療方案。若患兒出現(xiàn)髖部疼痛加劇、活動受限明顯、肢體短縮加重等情況，及時就診。（六）并發(fā)癥預(yù)防護理1.壓瘡預(yù)防：保持患兒皮膚清潔干燥，每日擦浴1次，更換床單、被套，保持床鋪平整、無渣屑。協(xié)助患兒每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，使用氣墊床減輕*局部壓力。觀察骨隆突部位皮膚情況，如骶尾部、髖部、足跟等，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、硬結(jié)，及時采取減壓措施，如墊軟枕、氣墊圈等。2.深靜脈血栓預(yù)防：鼓勵患兒在床上進行主動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、gu四頭肌收縮等，促進下肢血液循環(huán)。協(xié)助患兒進行下肢按摩，每日2次，每次15-20分鐘，從腳踝向大腿方向按摩。觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，若出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進行下肢血管超聲檢查。3.關(guān)節(jié)感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在進行靜脈穿刺、換藥等操作時，遵守?zé)o菌原則。保持髖關(guān)節(jié)部位皮膚清潔，避免皮膚破損。觀察患兒體溫、髖關(guān)節(jié)*局部情況，若出現(xiàn)體溫升高、髖部紅腫熱痛、關(guān)節(jié)腔積液增多等感染跡象，及時通知醫(yī)生，進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)腔穿刺等檢查，明確診斷并給予抗感染治療。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患兒疼痛評分及時調(diào)整護理措施，采用體位護理、物理治療與藥物治療相結(jié)合的方式，有效緩解了患兒疼痛。入院72小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下，出院前降至1分以下，達到了疼痛管理目標(biāo)。2.康復(fù)訓(xùn)練漸進式：根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，制定了從被動活動到主動訓(xùn)練、從臥床休息到下床活動的漸進式康復(fù)訓(xùn)練計劃，既保證了康復(fù)效果，又避免了過度活動導(dǎo)致gu骨頭進一步損傷。出院時患兒左髖關(guān)節(jié)活動度較入院時明顯改善，下肢短縮距離縮短至0.5-以內(nèi)。3.心理護理針對性強：針對患兒和家屬不同的心理狀態(tài)，采取了相應(yīng)的心理護理措施，通過溝通交流、轉(zhuǎn)移注意力、健康宣教等方式，緩解了患兒的焦慮恐懼情緒和家屬的擔(dān)憂，提高了治療配合度。（二）護理不足1.健康教育深度不足：雖然向患兒及家屬進行了疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練等方面的健康教育，但在個體化指導(dǎo)方面存在不足。例如，對于不同年齡段患兒的康復(fù)訓(xùn)練差異、支具佩戴過程中可能出現(xiàn)的特殊問題等講解不夠詳細，導(dǎo)致家屬在后續(xù)護理中出現(xiàn)一些疑問。2.病情觀察細節(jié)有待加強：在觀察患兒髖關(guān)節(jié)活動度時，僅記錄了主要活動方向的度數(shù)，對于一些細微的變化觀察不夠仔細。例如，患兒髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋的細微改善未及時記錄，可能影響對病情恢復(fù)的準(zhǔn)確評估。3.康復(fù)訓(xùn)練的趣味性不足：患兒年齡較小，對單調(diào)的康復(fù)訓(xùn)練容易產(chǎn)生抵觸情緒。目前的康復(fù)訓(xùn)練方法較為單一，缺乏趣味性，導(dǎo)致患兒在訓(xùn)練過程中配合度有時不高，影響了訓(xùn)練效果。（三）改進措施1.深化健康教育內(nèi)容：制定個體化的健康教育計劃，根據(jù)患兒年齡、家屬文化程度等因素，調(diào)整健康教育的方式和內(nèi)容。對于康復(fù)訓(xùn)練，制作詳細的動作視頻和圖文手冊，針對不同訓(xùn)練階段的重點和難點進行詳細講解。定期組織家屬座談會，解答家屬疑問，分享護理經(jīng)驗。2.細化病情觀察內(nèi)容：設(shè)計專門的髖關(guān)節(jié)活動度觀察記錄表，詳細記錄髖關(guān)節(jié)屈曲、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等各個方向的活動度數(shù)，以及患