腸梗阻并發(fā)癥的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，56歲，因“腹痛伴停止排氣排便3天，加重12小時”于2025年6月15日急診入院?；颊呒韧小罢尺B性腸梗阻”手術(shù)史2次（分別于2018年、2021年行腸粘連松解術(shù)），否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。本次入院前3天無明顯誘因出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，以臍周為主，疼痛程度VAS評分6-7分，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約300ml/次，共嘔吐4次。發(fā)病以來未排氣排便，精神萎靡，食欲差，尿量較前減少（約400ml/24h）。（二）入院體格檢查體溫38.2℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度96%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，急性病容，皮膚彈性差，眼窩輕度凹陷，口唇干燥。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，臍周及下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約1-2次/分。肛門指檢未觸及腫塊，指套退出無染血。（三）輔助檢查結(jié)果1.實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比88.2%，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；血生化示血鉀3.1mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯92mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮9.5mmol/L，肌酐128μmol/L，乳酸2.8mmol/L；血氣分析示pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?88mmHg，BE-6.5mmol/L。2.影像學檢查：腹部立位平片示小腸腸管擴張，可見多個液氣平面，最大液氣平面直徑約5-，結(jié)腸內(nèi)未見明顯氣體；腹部CT示小腸系膜血管充血，部分腸管管壁增厚，腸腔內(nèi)可見積液積氣，未見明顯腸穿孔征象，腹腔內(nèi)少量滲出液。（四）診斷與并發(fā)癥評估入院診斷：粘連性腸梗阻（不完全性）、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）、代謝性酸中毒、輕度脫水。并發(fā)癥評估：患者目前存在電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，結(jié)合體溫升高、白細胞及中性粒細胞比例升高，提示可能存在腸道感染風險；同時患者有多次手術(shù)史，腸粘連嚴重，需警惕腸絞窄、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與腸管梗阻、腸道蠕動異常有關(guān)；2.體液不足：與嘔吐、禁食、腸腔內(nèi)積液有關(guān)；3.電解質(zhì)紊亂：與嘔吐、腸道吸收障礙有關(guān)；4.感染風險：與腸管擴張、腸道屏障功能受損有關(guān)；5.焦慮：與疾病反復、擔心預后有關(guān)；6.知識缺乏：與對疾病治療及護理配合知識不了解有關(guān)。（二）護理目標1.緊急處理期（入院24-48小時）：患者腹痛癥狀緩解，VAS評分降至3分以下；生命體征平穩(wěn)，血壓維持在100/60mmHg以上，脈搏≤100次/分，體溫降至37.5℃以下；糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，血鉀恢復至3.5-5.5mmol/L，血鈉恢復至135-145mmol/L，血氣分析pH值恢復正常；胃腸減壓引流通暢，嘔吐癥狀停止。2.病情穩(wěn)定期（入院3-7天）：患者腸道功能逐漸恢復，開始排氣排便；無感染征象，白細胞及中性粒細胞比例恢復正常；營養(yǎng)狀況得到改善，體重無明顯下降；掌握疾病相關(guān)護理配合知識。3.康復期（入院8-14天）：患者腸道功能完全恢復，可正常進食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食后過渡至普食；無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院；出院前掌握家庭護理要點及復診指征。三、護理過程與干預措施（一）緊急處理期護理（入院24-48小時）1.病情監(jiān)測與生命支持給予患者心電監(jiān)護，每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度1次，密切觀察患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜彈性、尿量變化。建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液糾正脫水，另一條用于輸注藥物。遵醫(yī)囑給予面罩吸氧，氧流量3-5L/min，維持血氧飽和度在95%以上。記錄24小時出入量，包括嘔吐量、胃腸減壓引流量、尿量、補液量等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。2.胃腸減壓護理立即給予留置胃管，選擇1X號硅膠胃管，插入長度50-55-，確認胃管在胃內(nèi)后妥善固定。胃腸減壓裝置保持密閉，負壓調(diào)節(jié)為-5至-10kPa，防止負壓過大損傷胃黏膜。每2小時擠壓胃管1次，防止堵塞，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。入院當天引流出黃綠色胃內(nèi)容物約800ml，次日引流液逐漸變?yōu)榈S色，量減少至300ml。每日給予口腔護理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔，保持口腔清潔濕潤，預防口腔感染。3.補液與電解質(zhì)糾正根據(jù)患者脫水程度及電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑制定補液方案。入院后第一個8小時內(nèi)輸注平衡鹽溶液1500ml，其中加入10%氯化鉀注射液15ml（濃度不超過0.3%），緩慢滴注，滴速控制在40-60滴/分。第二個8小時輸注生理鹽水500ml+5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液10ml。第三個8小時輸注5%碳酸氫鈉注射液125ml糾正代謝性酸中毒，同時補充維生素C、維生素B6等。補液過程中密切觀察患者有無心慌、胸悶、腹脹等不適，每4小時復查電解質(zhì)、血氣分析1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補液種類及量。入院24小時后復查血鉀3.5mmol/L，血鈉133mmol/L，血氣分析pH7.38，BE-2.1mmol/L，脫水癥狀明顯改善，尿量增至800ml/24h。4.疼痛護理評估患者疼痛性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間，避免使用鎮(zhèn)痛藥物掩蓋病情。指導患者采取舒適體位，如半坐臥位或屈膝臥位，減少腹部張力。給予腹部熱敷（溫度40-45℃），每次15-20分鐘，每日3次，緩解腸道痙攣。若疼痛VAS評分超過5分，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘復查疼痛評分，觀察藥物療效及不良反應。入院12小時后患者腹痛癥狀緩解，VAS評分降至3分。5.感染預防護理遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g+0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每日1次，預防腸道感染。保持患者腹部皮膚清潔干燥，觀察腹部體征變化，注意有無壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜刺激征。監(jiān)測體溫變化，每4小時測量體溫1次，若體溫超過38.5℃，給予物理降溫（溫水擦?。┗蜃襻t(yī)囑使用退熱藥物。入院48小時后患者體溫降至37.2℃，白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞百分比75.3%。（二）病情穩(wěn)定期護理（入院3-7天）1.腸道功能觀察與護理密切觀察患者排氣排便情況，記錄排氣時間、排便次數(shù)、糞便性狀及量。入院第3天患者開始少量排氣，遵醫(yī)囑夾閉胃管，觀察有無腹痛、腹脹等不適。夾閉胃管24小時后患者無明顯不適，給予拔除胃管。指導患者開始飲用少量溫開水，每次50ml，每2小時1次，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。無不適后逐漸過渡至米湯、稀藕粉等流質(zhì)飲食，每次100-150ml，每日5-6次。入院第5天患者排便1次，為黃色稀便，量約200g，腸鳴音恢復至4-5次/分。2.營養(yǎng)支持護理患者拔除胃管后進食流質(zhì)飲食期間，評估其營養(yǎng)狀況，監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白等指標。入院第4天復查血清白蛋白32g/L，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（短肽型）500ml，分3次鼻飼（經(jīng)胃管拔除后改為口服），每次150-200ml，溫度38-40℃，緩慢飲用，避免過快引起腹脹。同時繼續(xù)靜脈補充氨基酸、脂肪乳等，保證每日熱量攝入達1500-1800kcal。入院第7天復查血清白蛋白35g/L，營養(yǎng)狀況有所改善。3.活動指導鼓勵患者早期下床活動，促進腸道蠕動恢復。入院第3天協(xié)助患者在床上進行翻身、四肢活動，每次15-20分鐘，每日3-4次。入院第4天攙扶患者下床站立，逐漸過渡至緩慢行走，每次5-10分鐘，每日2-3次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動時間和強度?；顒舆^程中密切觀察患者有無頭暈、乏力、腹痛等不適，確?；颊甙踩?。4.心理護理患者因疾病反復住院，擔心手術(shù)及預后，存在焦慮情緒。護理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，向患者講解疾病的治療過程、護理措施及成功案例，增強患者治療信心。鼓勵患者家屬給予情感支持，多陪伴患者，緩解其焦慮情緒。通過心理干預后，患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療護理。（三）康復期護理（入院8-14天）1.飲食護理指導患者逐漸過渡飲食，從流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條、蒸蛋等），再過渡至軟食，最后恢復普食。飲食原則為少量多餐，每日5-6餐，避免進食辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶、紅薯等）。告知患者進食時細嚼慢咽，避免暴飲暴食。觀察患者進食后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。2.并發(fā)癥預防與出院指導繼續(xù)觀察患者腹部體征及腸道功能情況，預防腸梗阻復發(fā)。指導患者出院后注意休息，避免勞累，適當進行體育鍛煉（如散步、太極拳等），增強體質(zhì)。保持心情舒暢，避免情緒緊張。告知患者出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹、停止排氣排便、惡心嘔吐等癥狀，應及時就診。指導患者遵醫(yī)囑定期復查，一般出院后1個月、3個月各復查1次腹部超聲或CT。3.家庭護理指導向患者及家屬講解家庭護理要點，包括飲食管理、活動指導、病情觀察等。教會患者及家屬測量體溫、脈搏、血壓的方法，指導其記錄排便情況。告知患者避免腹部受涼，注意保暖。鼓勵患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保持規(guī)律作息，預防便秘（如多吃蔬菜水果、多飲水、適當運動等），避免便秘誘發(fā)腸梗阻。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情監(jiān)測及時準確：入院后通過密切監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)、血氣分析等指標，及時發(fā)現(xiàn)患者脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。2.胃腸減壓護理到位：嚴格執(zhí)行胃腸減壓護理操作規(guī)程，保持胃管引流通暢，密切觀察引流液變化，做好口腔護理，有效預防了口腔感染及胃黏膜損傷等并發(fā)癥。3.飲食過渡循序漸進：根據(jù)患者腸道功能恢復情況，制定合理的飲食過渡計劃，從溫開水到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，再到普食，每次飲食調(diào)整前均密切觀察患者反應，避免因飲食不當引起病情反復。（二）護理不足1.疼痛評估不夠細致：在患者入院初期，主要關(guān)注疼痛程度評分，對疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解因素評估不夠全面，可能影響疼痛護理措施的針對性。2.患者教育深度不足：在病情穩(wěn)定期及康復期，雖然對患者進行了飲食、活動等方面的指導，但缺乏對患者疾病相關(guān)知識的系統(tǒng)講解，患者對腸梗阻的病因、預防措施等了解不夠深入，可能影響出院后的自我管理。3.多學科協(xié)作不夠緊密：在患者治療過程中，主要與醫(yī)生溝通配合，與營養(yǎng)師、康復師等相關(guān)科室協(xié)作較少，未能為患者提供更全面的營養(yǎng)支持及康復指導。（三）改進措施1.完善疼痛評估體系：采用綜合疼痛評估工具，不僅評估疼痛程度，還詳細記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素，根據(jù)評估結(jié)果制定更具針對性的疼痛護理措施，提高疼痛護理質(zhì)量。2.加強患者健康教育：制定系統(tǒng)化的健康教育計劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬詳細講解腸梗阻的病因、病理生理過程、治療方法、護理措施、預防復發(fā)及出院后自我管理等知識，定期進行健康教育效果評價，確?；颊呒凹覍僬莆?/p>