急診科燒傷傷口處理流程指南演講人：日期:目錄/CONTENTS2院前急救處理3急診科接診流程4燒傷創(chuàng)面處理技術(shù)5并發(fā)癥預(yù)防與管理6轉(zhuǎn)診與后續(xù)管理1燒傷初步評估燒傷初步評估PART01判斷燒傷程度（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ度）Ⅲ度燒傷全層皮膚及皮下組織受損，表現(xiàn)為皮革樣干燥、蠟白或焦痂，無痛覺，需手術(shù)干預(yù)修復(fù)。Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度（傷及真皮淺層，水皰明顯、基底濕潤、疼痛敏感）和深Ⅱ度（傷及真皮深層，水皰較小、基底蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍），愈合時間差異較大，可能遺留瘢痕。Ⅰ度燒傷僅累及表皮層，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無水皰形成，愈合后無瘢痕，通常3-5天內(nèi)恢復(fù)。以患者自身手掌面積（含手指）為1%體表面積估算，適用于小面積或散在燒傷的快速評估。手掌法則將成人體表分為11個9%區(qū)域（頭頸部9%、雙上肢各9%、軀干前后各18%、雙下肢各18%），剩余1%為會陰部；兒童頭部比例較大，需調(diào)整計算標準。九分法估算燒傷面積（手掌法則/九分法）識別特殊部位燒傷（面部/關(guān)節(jié)/會陰）需警惕呼吸道灼傷風(fēng)險，優(yōu)先評估氣道通暢性，避免使用有色藥膏以免干擾觀察。易因瘢痕攣縮影響功能，早期需保持功能位制動，必要時轉(zhuǎn)診整形外科。易繼發(fā)感染，處理時注意保護隱私，采用暴露療法或?qū)Ｓ梅罅蠝p少摩擦。面部燒傷關(guān)節(jié)部位燒傷會陰部燒傷院前急救處理PART02立即脫離熱源與滅火避免創(chuàng)面二次損傷嚴禁撕扯黏附于皮膚的衣物，必要時剪開周圍布料，防止因強行剝離導(dǎo)致皮膚撕脫。03施救前需確?，F(xiàn)場無爆炸、電擊或毒氣等二次傷害風(fēng)險，優(yōu)先保障施救者與患者安全。02評估環(huán)境安全性迅速終止熱源接觸若為火焰燒傷，應(yīng)立即用滅火毯或厚重衣物撲滅火源，避免奔跑加重火焰蔓延；化學(xué)燒傷需立即脫去污染衣物并用大量清水沖洗。01使用15-25℃流動清水沖洗創(chuàng)面，降低深層組織溫度，緩解疼痛并減少炎癥反應(yīng)，注意避免冰敷以防凍傷。持續(xù)降溫處理沖洗需覆蓋全部燒傷區(qū)域，時間不少于15分鐘，化學(xué)燒傷需延長至30分鐘以上以徹底稀釋腐蝕性物質(zhì)。沖洗范圍與時間控制大面積燒傷（如超過體表20%）或合并休克者需謹慎控制沖洗時間與水量，防止低體溫或循環(huán)衰竭。禁忌癥注意事項流動冷水沖洗15-30分鐘選擇合適敷料敷料需松散覆蓋，避免加壓包扎影響血液循環(huán)，面部或會陰部燒傷可暴露處理但需保持清潔環(huán)境。包扎操作規(guī)范轉(zhuǎn)運前固定措施對于肢體燒傷，可用夾板或繃帶固定敷料，轉(zhuǎn)運過程中避免摩擦或污染，記錄敷料覆蓋時間以便后續(xù)評估。使用無菌紗布、鋁箔敷料或?qū)Ｓ脽齻罅细采w創(chuàng)面，避免使用棉絮等易粘連材料，減少感染風(fēng)險。保護創(chuàng)面（無菌敷料覆蓋）急診科接診流程PART03優(yōu)先評估氣道、呼吸及循環(huán)確保患者氣道通暢，監(jiān)測血氧飽和度與呼吸頻率，必要時給予氧療或氣管插管支持；快速建立靜脈通路，補充晶體液以維持有效循環(huán)血量。持續(xù)監(jiān)測心率與血壓評估意識狀態(tài)與疼痛管理生命體征監(jiān)測與穩(wěn)定燒傷患者易出現(xiàn)低血容量性休克，需動態(tài)監(jiān)測血流動力學(xué)指標，調(diào)整補液速度及血管活性藥物使用。通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估神經(jīng)系統(tǒng)功能，及時給予阿片類或非甾體抗炎藥控制疼痛，避免疼痛性應(yīng)激反應(yīng)加重病情。創(chuàng)面清潔與消毒（生理鹽水沖洗）02

03

清創(chuàng)后覆蓋保護性敷料01

無菌生理鹽水低壓沖洗沖洗后使用非粘附性敷料（如凡士林紗布）臨時覆蓋，減少外界污染及水分蒸發(fā)，為后續(xù)專科處理創(chuàng)造條件。避免使用刺激性消毒劑碘伏或氯己定僅適用于周圍健康皮膚消毒，嚴禁直接用于裸露創(chuàng)面，以防化學(xué)性損傷延遲愈合。采用常溫生理鹽水以低壓（如注射器輕柔沖洗）清除創(chuàng)面污染物及壞死組織，避免高壓沖洗導(dǎo)致二次損傷或細菌侵入深層組織。完整水皰的保留指征直徑小于2cm、無感染跡象且位于非關(guān)節(jié)部位的水皰可保留，其皰皮能提供天然生物屏障，降低感染風(fēng)險并促進基底細胞遷移。穿刺抽吸的適應(yīng)癥大型水皰（直徑超過3cm）或位于關(guān)節(jié)/易摩擦部位需無菌穿刺抽吸，保留皰皮作為臨時敷料，抽吸后涂抹抗菌藥膏并加壓包扎。感染性水皰的緊急處理若水皰液渾濁或周圍皮膚紅腫，需徹底清除皰皮并行細菌培養(yǎng)，局部應(yīng)用廣譜抗生素敷料（如磺胺嘧啶銀），同時系統(tǒng)評估全身感染征象。水皰處理原則（保留/穿刺抽吸）燒傷創(chuàng)面處理技術(shù)PART04敷料選擇（銀離子/水凝膠敷料）銀離子敷料銀離子具有廣譜抗菌作用，適用于中重度燒傷創(chuàng)面，可有效抑制細菌生長并減少感染風(fēng)險。其緩釋特性可延長抗菌效果，同時促進創(chuàng)面愈合。水凝膠敷料復(fù)合敷料選擇水凝膠敷料能夠保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，減輕疼痛并加速上皮細胞再生。適用于淺表燒傷或部分厚度燒傷，尤其適合干燥或結(jié)痂創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面深度、滲出液量和感染風(fēng)險，可結(jié)合使用銀離子與水凝膠敷料，以兼顧抗菌與保濕功能，提高治療效果。123包扎方法（非粘連性包扎）使用浸漬凡士林或硅酮的非粘連性紗布覆蓋創(chuàng)面，避免敷料與新生組織粘連，減少換藥時的二次損傷。非粘連性紗布選擇先覆蓋非粘連性敷料，再疊加吸水性敷料吸收滲出液，外層用彈性繃帶固定，確保壓力均勻且不影響血液循環(huán)。多層包扎技術(shù)對于關(guān)節(jié)或活動區(qū)域燒傷，采用彈性繃帶或網(wǎng)狀繃帶固定，保持適度張力以避免敷料移位，同時允許關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)部位特殊處理化學(xué)燒傷中和處理立即沖洗原則化學(xué)燒傷后需用大量流動清水沖洗至少15分鐘，稀釋并清除殘留化學(xué)物質(zhì)，避免繼續(xù)損傷深層組織。中和劑謹慎使用優(yōu)先使用生理鹽水或平衡液沖洗眼球及結(jié)膜囊，確保化學(xué)物質(zhì)徹底清除，后續(xù)需眼科專科評估干預(yù)。僅在明確化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)后選擇中和劑（如弱酸中和堿燒傷），避免不當(dāng)中和導(dǎo)致放熱反應(yīng)加重損傷。眼部化學(xué)燒傷處理并發(fā)癥預(yù)防與管理PART05感染防控（抗生素使用指征）嚴格無菌操作所有燒傷創(chuàng)面處理需在無菌環(huán)境下進行，包括器械消毒、敷料更換及醫(yī)護人員手衛(wèi)生，以降低外源性感染風(fēng)險。早期識別感染征象監(jiān)測創(chuàng)面紅腫、滲液增多、異味或全身癥狀（如發(fā)熱、白細胞升高），一旦確認感染需立即進行細菌培養(yǎng)并針對性使用抗生素。預(yù)防性抗生素的合理應(yīng)用僅適用于大面積燒傷或高危患者（如糖尿病、免疫抑制），避免濫用導(dǎo)致耐藥性，常規(guī)淺表燒傷無需預(yù)防性用藥。局部抗菌藥物選擇銀磺胺嘧啶、莫匹羅星等局部制劑可用于控制創(chuàng)面細菌定植，但需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整以避免耐藥菌株產(chǎn)生。公式應(yīng)用原則膠體與晶體液搭配Parkland公式（4ml×體重kg×燒傷面積%）用于計算傷后24小時補液總量，前8小時輸注50%，剩余50%于后16小時勻速輸入。傷后初期以乳酸林格液為主，嚴重?zé)齻蜓舆t復(fù)蘇者可酌情添加血漿或白蛋白以維持膠體滲透壓。液體復(fù)蘇（Parkland公式計算）動態(tài)調(diào)整補液速度根據(jù)尿量（成人≥30ml/h）、血壓、心率及血氣分析調(diào)整輸液，避免容量不足或肺水腫等并發(fā)癥。兒童與特殊人群調(diào)整兒童需額外補充維持液（按體重計算），老年或心腎功能不全患者需謹慎控制輸液速度及總量。阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）靜脈滴定給藥，結(jié)合患者疼痛評分調(diào)整劑量，同時預(yù)防惡心、呼吸抑制等副作用。中重度疼痛處理加巴噴丁或普瑞巴林可用于合并神經(jīng)損傷的燒傷患者，需逐步調(diào)整劑量至有效緩解疼痛。神經(jīng)病理性疼痛干預(yù)01020304非甾體抗炎藥（如布洛芬）或?qū)σ阴０被舆m用于淺表燒傷，需注意胃腸道及肝腎不良反應(yīng)的監(jiān)測。輕度疼痛管理結(jié)合區(qū)域神經(jīng)阻滯、冷療及心理干預(yù)（如放松訓(xùn)練）以減少阿片類藥物依賴并提升整體鎮(zhèn)痛效果。多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用疼痛控制（階梯鎮(zhèn)痛方案）轉(zhuǎn)診與后續(xù)管理PART06特殊部位燒傷涉及面部、手部、會陰部、關(guān)節(jié)等功能區(qū)域的燒傷，因可能影響外觀或活動能力，需?？漆t(yī)生制定個性化治療方案。兒童或高齡患者因生理機能差異，此類人群燒傷后易出現(xiàn)代謝紊亂或愈合延遲，需?？茍F隊綜合管理。合并感染或并發(fā)癥若傷口出現(xiàn)持續(xù)紅腫、化膿、壞死組織增多等感染跡象，或伴有吸入性損傷、電解質(zhì)紊亂等全身性并發(fā)癥，需?？聘深A(yù)。深度燒傷或大面積損傷當(dāng)患者出現(xiàn)全層皮膚損傷（Ⅲ度燒傷）或燒傷面積超過體表面積的特定比例時，需立即轉(zhuǎn)診至燒傷專科中心進行專業(yè)評估和手術(shù)治療。轉(zhuǎn)燒傷專科指征康復(fù)期護理要點定期使用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，根據(jù)愈合階段選擇水凝膠、硅膠敷料或抗菌敷料，避免繼發(fā)感染并促進肉芽組織生長。傷口清潔與敷料更換提供高蛋白、高熱量飲食，必要時補充維生素C、鋅等微量元素，以加速組織修復(fù)；監(jiān)測血清白蛋白水平，預(yù)防負氮平衡。在傷口穩(wěn)定后，逐步指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)屈伸、抓握等訓(xùn)練，防止肌腱粘連和肌肉萎縮。營養(yǎng)支持與代謝管理采用階梯式鎮(zhèn)痛方案（如非甾體抗炎藥聯(lián)合阿片類藥物），同時關(guān)注患者焦慮、抑郁情緒，提供心理咨詢或團體支持。疼痛與心理干預(yù)01020403功能區(qū)域早期活動愈合后持續(xù)使用彈力繃帶或定制壓力衣，配合硅酮凝膠涂抹，抑制成纖維細胞過度增殖，減少瘢痕增生風(fēng)險。通過超