核醫(yī)學科甲狀腺碘治療護理方案演講人：日期:目錄CATALOGUE02治療過程護理03放射安全管理04治療后護理05患者教育06并發(fā)癥管理01治療前準備01治療前準備PART患者評估與篩查010203甲狀腺功能及病史評估全面檢查患者甲狀腺激素水平（TSH、FT3、FT4）、甲狀腺抗體（如TPOAb、TgAb）及超聲結果，排除妊娠、哺乳期或近期計劃妊娠等禁忌證。輻射防護知識宣教詳細講解治療原理、輻射防護措施及隔離要求，確?；颊吆炇鹬橥鈺?，并指導其準備獨立居住空間及專用生活用品。心理狀態(tài)評估與干預評估患者對放射性治療的焦慮程度，提供心理疏導，強調治療的安全性和必要性，減輕其心理負擔。嚴格劃分控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)和非限制區(qū)，控制區(qū)需設置鉛屏蔽門、輻射警示標識及劑量監(jiān)測設備，確保輻射泄漏量符合國家標準。治療區(qū)域分區(qū)管理病房需配備獨立衛(wèi)生間、專用垃圾桶及輻射監(jiān)測儀，墻面和門窗需含鉛材料，通風系統(tǒng)應具備高效過濾功能，防止放射性氣溶膠擴散?；颊吒綦x病房配置制定接觸患者的限時操作規(guī)范（如每次接觸不超過30分鐘），配備鉛圍裙、鉛眼鏡及個人劑量計，并定期檢測輻射暴露數(shù)據(jù)。醫(yī)護人員防護流程放射安全環(huán)境設置藥物與設備檢查放射性碘劑質量驗證核對碘-131活度、有效期及物理性狀（無色透明液體），使用校準后的活度計測量劑量，確保給藥精度誤差小于5%。應急處理物資準備備齊放射性污染清除劑（如5%硫代硫酸鈉溶液）、鉛屏蔽容器及急救藥品，定期檢查輻射監(jiān)測儀和緊急洗眼裝置的功能狀態(tài)。給藥設備校準與測試檢查自動分裝儀的密封性及劑量準確性，備用手動分裝器具需經(jīng)無菌處理，并預先模擬操作流程以避免給藥失誤。02治療過程護理PART給藥操作規(guī)范給藥應在鉛屏蔽的專用操作間進行，操作后立即清理殘留物并監(jiān)測環(huán)境輻射水平。環(huán)境輻射防護給藥前需核對患者姓名、病歷號及治療劑量，并通過電子系統(tǒng)二次確認，杜絕給藥錯誤風險?；颊呱矸蓦p重核對操作人員需穿戴防護服、手套及口罩，使用一次性給藥器具，防止交叉感染和放射性污染。無菌操作流程給藥前需通過專業(yè)設備精確測量放射性碘劑量，確保與醫(yī)囑一致，避免劑量不足或過量影響療效。嚴格劑量校準患者實時監(jiān)測給藥后每小時監(jiān)測患者心率、血壓、體溫及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)異常反應（如過敏或甲狀腺危象）。生命體征跟蹤使用便攜式輻射檢測儀定期測量患者體表輻射值，確保符合安全標準并記錄數(shù)據(jù)。評估患者焦慮或抑郁情緒，提供心理疏導，避免因隔離治療引發(fā)心理問題。輻射劑量監(jiān)測重點關注頸部腫脹、吞咽困難或聲音嘶啞等局部癥狀，以及惡心、乏力等全身反應。癥狀動態(tài)評估01020403心理狀態(tài)觀察若發(fā)生藥物泄漏，立即隔離污染區(qū)域，使用吸附材料清理并上報輻射防護小組，啟動污染應急預案。出現(xiàn)皮疹、呼吸困難時，立即停用藥物并靜脈注射腎上腺素，同時呼叫急救團隊支援。若患者出現(xiàn)高熱、心動過速或意識模糊，迅速給予抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑及降溫措施。若患者或醫(yī)護人員意外暴露超量輻射，立即撤離至安全區(qū)，啟動全身輻射損傷評估及治療流程。應急事件處理放射性污染處置急性過敏反應處理甲狀腺危象干預輻射暴露超限應對03放射安全管理PART隔離措施執(zhí)行患者需安置于具備鉛屏蔽防護的獨立病房，病房門張貼電離輻射警示標識，限制非必要人員進入，并配備獨立衛(wèi)浴設施以減少放射性污染擴散風險。專用隔離病房設置醫(yī)護人員執(zhí)行護理操作時應嚴格遵循“時間最短、距離最遠”原則，使用長柄器械輔助操作，避免直接接觸患者體液或排泄物，探視人員需保持1米以上安全距離。接觸時間與距離控制進入隔離區(qū)前必須穿戴鉛圍裙、甲狀腺護具及雙層手套，操作后立即使用表面污染監(jiān)測儀檢測防護裝備，污染超限值需按流程處置。防護用品規(guī)范使用輻射劑量監(jiān)測02

03

工作人員累積劑量管理01

環(huán)境輻射水平動態(tài)監(jiān)測為醫(yī)護團隊配備個人劑量計（如TLD或電子劑量計），實行月度劑量統(tǒng)計分析，超過預警值時立即啟動崗位輪換機制并調查原因?；颊唧w內殘留活度評估通過γ相機定期掃描患者甲狀腺區(qū)域，結合排泄物放射性測量數(shù)據(jù)，建立衰變曲線模型，精確計算治療有效半衰期及允許解除隔離的活度閾值。每日使用便攜式γ劑量率儀檢測病房四角及走廊輻射值，確保周圍環(huán)境劑量率低于國家規(guī)定限值，數(shù)據(jù)實時上傳至放射防護管理系統(tǒng)存檔?；颊呤褂眠^的紗布、注射器等污染物按半衰期分類存放于鉛屏蔽廢物箱，標注核素類型、活度及封裝日期，經(jīng)衰變至豁免水平后移交醫(yī)療廢物處理中心。廢棄物處置流程分類收集高活度廢棄物排泄物統(tǒng)一收集至衰變池貯存，采用離子交換或化學沉淀法降低放射性濃度，排放前須經(jīng)多道檢測確保符合《醫(yī)用放射性廢水排放標準》。液體放射性廢物處理患者出院后對病房實施全面去污，包括墻體、地面及設備表面的放射性殘留檢測，使用專用螯合劑清洗污染區(qū)域，直至本底輻射水平達標方可重新啟用。終末消毒與污染清除04治療后護理PART甲狀腺功能監(jiān)測通過定期檢測血清TSH、FT3、FT4水平，評估甲狀腺功能狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)甲亢或甲減傾向并調整治療方案。頸部腫脹與疼痛觀察密切注意患者頸部是否出現(xiàn)放射性甲狀腺炎導致的腫脹、壓痛或吞咽困難，必要時進行超聲檢查排除出血或感染。唾液腺功能評估記錄患者口干、味覺改變等癥狀，評估放射性碘對唾液腺的影響，指導患者使用無糖口香糖或酸味食物刺激唾液分泌。癥狀追蹤評估甲狀腺激素替代治療針對放射性甲狀腺炎引起的疼痛或發(fā)熱，建議短期使用布洛芬等藥物緩解癥狀，同時監(jiān)測胃腸道不良反應。非甾體抗炎藥應用放射性防護藥物對于高劑量治療患者，可考慮使用含碘化鉀的喉片或硫脲類藥物，減少放射性碘對非靶器官的攝取。根據(jù)實驗室結果補充左甲狀腺素鈉，維持甲狀腺功能穩(wěn)定，避免因治療導致的永久性甲減引發(fā)代謝紊亂。支持性藥物治療定期隨訪安排影像學復查計劃制定治療后3-6個月的甲狀腺SPECT/CT或超聲檢查，評估殘余甲狀腺組織及轉移灶的攝碘情況。長期并發(fā)癥篩查每年檢測血鈣、甲狀旁腺激素水平，警惕放射性治療對甲狀旁腺功能的潛在損傷。多學科協(xié)作隨訪聯(lián)合內分泌科、腫瘤科開展聯(lián)合門診，綜合管理患者的代謝異常、心血管風險及心理支持需求。05患者教育PART治療知識宣教治療原理與流程詳細解釋放射性碘治療的原理，包括甲狀腺組織對碘的特異性攝取、輻射對異常細胞的靶向作用，以及治療前后的檢查、用藥和隔離流程。藥物相互作用提醒告知患者需提前停用含碘藥物（如造影劑、含碘維生素），避免影響碘吸收效果，并提供替代藥物建議。預期效果與副作用說明治療可能達到的效果（如甲狀腺功能恢復或腫瘤縮?。瑫r列舉常見副作用（如頸部腫脹、口干、味覺改變），并強調多數(shù)癥狀為暫時性。安全防護指導輻射防護措施指導患者治療后短期內保持與他人的安全距離（如1-2米），避免與孕婦、兒童密切接觸，并提供具體隔離時長建議（通常3-7天）。個人物品處理建議患者居住空間保持通風，定期消毒高頻接觸表面（如門把手、手機），并提供清潔劑選擇指南。強調患者使用過的餐具、衣物需單獨清洗，排泄物應多次沖水以減少殘留放射性，并列出需避免共用的物品清單（如毛巾、牙刷）。環(huán)境清潔要求焦慮緩解方法建議患者加入甲狀腺疾病患者社群，分享治療經(jīng)驗，減輕孤獨感，同時避免非專業(yè)信息干擾。同伴支持資源家屬溝通指導指導家屬以積極態(tài)度參與護理，避免過度擔憂傳遞負面情緒，并制定家庭協(xié)作計劃（如輪流陪護、分工家務）。提供正念呼吸、漸進式肌肉放松等技巧，幫助患者緩解對輻射的恐懼，并推薦專業(yè)心理咨詢渠道。心理支持策略06并發(fā)癥管理PART放射性甲狀腺炎表現(xiàn)為頸部疼痛、腫脹及發(fā)熱，需通過影像學檢查和血清甲狀腺激素水平監(jiān)測確診，嚴重者可導致暫時性甲狀腺功能亢進。唾液腺損傷患者可能出現(xiàn)口干、味覺異?；蛉倌[脹，與碘131在唾液腺的聚集有關，需結合唾液腺顯像評估功能狀態(tài)。骨髓抑制少數(shù)患者會出現(xiàn)白細胞或血小板減少，需定期監(jiān)測血常規(guī)，警惕感染或出血傾向。胃腸道反應惡心、嘔吐等癥狀可能與碘131對胃黏膜的刺激有關，需區(qū)分于其他藥物或治療副作用。常見并發(fā)癥識別嚴格限制患者與家屬接觸時間，提供專用衛(wèi)生間，避免體液污染環(huán)境，降低他人輻射暴露風險。輻射隔離管理建議低碘飲食后逐步恢復均衡膳食，增加高蛋白、高維生素食物攝入，加速機體修復。營養(yǎng)支持01020304指導患者在治療前后多飲水、咀嚼無糖口香糖或含服維生素C片，促進唾液分泌以減少放射性碘的局部沉積。唾液腺保護使用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，預防口腔黏膜炎和繼發(fā)感染?？谇蛔o理強化預防措施制定緊急干預方案若患者出現(xiàn)高熱、心率過快或意識模糊，立即給予β受體阻滯劑、糖皮質激素及降溫措施，同時聯(lián)系內分泌科急會診。甲