演講人：日期:急診科創(chuàng)傷患者止血急救措施目錄CATALOGUE01快速評估與初步處理02基礎(chǔ)止血技術(shù)應(yīng)用03特殊出血部位處理04進(jìn)階止血設(shè)備使用05特殊場景處置策略06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理PART01快速評估與初步處理生命體征緊急監(jiān)測通過呼喚、疼痛刺激等方式判斷患者意識水平，記錄格拉斯哥昏迷評分（GCS），為后續(xù)治療提供基線數(shù)據(jù)。意識狀態(tài)評估監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，排查張力性氣胸或連枷胸等致命性胸部創(chuàng)傷。呼吸功能觀察快速測量血壓、心率和毛細(xì)血管再充盈時間，識別休克早期表現(xiàn)，如脈壓差縮小或心動過速。循環(huán)功能檢查010302創(chuàng)傷患者易出現(xiàn)低體溫，需采取保溫措施并持續(xù)監(jiān)測核心體溫，防止凝血功能障礙惡化。體溫監(jiān)測與控制04出血類型快速識別動脈出血特征噴射狀鮮紅色血液，出血量大且速度快，需立即加壓止血并考慮血管結(jié)扎或介入栓塞。靜脈出血特點暗紅色血液持續(xù)涌出，可通過抬高患肢配合加壓包扎控制，必要時使用止血藥物輔助。毛細(xì)血管滲血表現(xiàn)廣泛性緩慢滲血，常見于擦傷或淺表傷口，需清創(chuàng)后覆蓋吸收性敷料促進(jìn)凝血。隱匿性出血風(fēng)險關(guān)注腹腔、胸腔等閉合性損傷區(qū)域，通過超聲FAST檢查或CT掃描排除內(nèi)出血可能。暴露傷口與防護(hù)措施無菌操作規(guī)范穿戴個人防護(hù)裝備后，使用無菌剪刀剪開衣物暴露傷口，避免污染或二次損傷。異物處理原則表淺異物可輕柔移除，深部嵌入物需保留至手術(shù)室處理，防止拔出時加重血管神經(jīng)損傷。創(chuàng)面臨時覆蓋清潔傷口后用生理鹽水沖洗，覆蓋凡士林紗布或硅膠敷料減少組織粘連和感染風(fēng)險。生物污染防護(hù)對動物咬傷或污染傷口，需徹底清創(chuàng)并評估破傷風(fēng)及狂犬病預(yù)防接種指征。PART02基礎(chǔ)止血技術(shù)應(yīng)用清潔傷口與評估出血量迅速清除傷口表面異物，觀察出血性質(zhì)（動脈噴射、靜脈涌出或毛細(xì)血管滲血），判斷是否需要升級止血措施。持續(xù)垂直加壓使用無菌紗布或清潔布覆蓋傷口，施力方向垂直于創(chuàng)面，維持恒定壓力至少5-10分鐘，避免頻繁查看干擾凝血過程。多層敷料疊加若血液滲透第一層敷料，直接疊加新敷料而非更換，避免破壞已形成的脆弱血凝塊。直接壓迫止血操作要點肢體抬高配合壓迫法解剖學(xué)位置優(yōu)化將出血部位抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流灌注，同時結(jié)合直接壓迫形成雙重止血機(jī)制。關(guān)節(jié)固定輔助骨折或疑似脊柱損傷時禁止抬高肢體，避免二次傷害或神經(jīng)血管并發(fā)癥。對四肢遠(yuǎn)端出血，可輔以夾板或繃帶固定鄰近關(guān)節(jié)，限制肌肉活動導(dǎo)致的血管波動性出血。禁忌癥識別彈性繃帶特性對深部或動脈性出血，選用含高吸收性聚合物（如殼聚糖）的專用止血敷料，通過離子作用加速凝血。止血敷料進(jìn)階壓力監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)包扎后需檢查遠(yuǎn)端脈搏和甲床毛細(xì)血管充盈時間，壓力以能插入一指為度，防止組織缺血壞死。優(yōu)先選用具有縱向延展性的自粘繃帶，均勻分布壓力且不易松脫，適用于關(guān)節(jié)等不規(guī)則部位。加壓包扎材料選擇PART03特殊出血部位處理動脈出血指壓點控制顳淺動脈壓迫適用于頭部顳側(cè)出血，需用拇指或食指在耳屏前方按壓顳淺動脈，力度以阻斷血流為準(zhǔn)，同時觀察出血是否減緩。01肱動脈壓迫針對上肢嚴(yán)重出血，在腋窩與肘窩中點內(nèi)側(cè)找到肱動脈搏動點，垂直向下加壓至骨面，配合抬高患肢減少回心血量。股動脈壓迫處理下肢大出血時，于腹股溝韌帶中點下方觸診股動脈，雙手重疊用力向恥骨聯(lián)合方向壓迫，需注意避免長時間壓迫導(dǎo)致肢體缺血。頸總動脈控制僅限單側(cè)頸部大出血且危及生命時使用，于胸鎖乳突肌前緣環(huán)狀軟骨水平向后按壓，需嚴(yán)格監(jiān)測患者意識及對側(cè)血流。020304腔隙出血填塞技術(shù)采用無菌凡士林紗條或?qū)Ｓ帽乔恢寡蚰?，從后鼻孔向前分層填塞，填塞物需保留足夠時間（通常需專業(yè)醫(yī)師后續(xù)處理），避免強(qiáng)行取出導(dǎo)致二次出血。鼻腔深部填塞耳道出血處理深部傷口腔隙填塞使用浸有凝血酶或抗生素軟膏的細(xì)紗條螺旋式填入外耳道，禁止向鼓膜方向過度加壓，同時需排除顱底骨折等禁忌癥。對肌肉或內(nèi)臟間隙出血，用止血紗布或可吸收明膠海綿緊密填塞后加壓包扎，必要時聯(lián)合使用止血帶近端阻斷輔助控制。抬高加壓法對可見的曲張靜脈團(tuán)，由專業(yè)人員注射聚桂醇等硬化劑誘導(dǎo)血管痙攣閉合，需嚴(yán)格無菌操作并監(jiān)測過敏反應(yīng)。硬化劑注射止血手術(shù)結(jié)扎指征若出血呈噴射狀或加壓無效，需緊急行靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)前需評估患者凝血功能及下肢深靜脈通暢情況。立即將患肢抬高至心臟水平以上，用多層無菌敷料覆蓋破裂處后彈性繃帶加壓包扎，壓力需均勻分布避免局部缺血壞死。靜脈曲張破裂緊急方案PART04進(jìn)階止血設(shè)備使用當(dāng)直接壓迫無法控制四肢噴射性出血或失血量威脅生命時，需立即使用止血帶阻斷動脈血流，優(yōu)先選擇上肢近心端或下肢股骨中上1/3處。止血帶適用指征四肢動脈大出血在無法實施精細(xì)止血操作的環(huán)境下（如爆炸傷、多發(fā)傷），止血帶可作為臨時救命措施，但需明確標(biāo)注使用時間以避免肢體缺血壞死。戰(zhàn)場或災(zāi)害現(xiàn)場對于完全離斷或嚴(yán)重碾壓的肢體，止血帶應(yīng)扎在傷口近端5-7cm處，避免扎在關(guān)節(jié)部位導(dǎo)致壓力分布不均。截肢或毀損傷止血敷料效能對比通過正電荷吸引紅細(xì)胞形成人工血痂，對動脈出血有效率達(dá)90%，尤其適合肝素化患者或凝血功能障礙者。殼聚糖止血敷料礦物基沸石敷料含纖維蛋白原的復(fù)合敷料適用于淺表靜脈滲血，通過物理壓迫和血小板聚集止血，但需頻繁更換且易粘連傷口，可能造成二次損傷。通過吸水性濃縮血液成分并釋放鈣離子激活凝血瀑布，3分鐘內(nèi)可控制嚴(yán)重出血，但可能產(chǎn)生高溫灼傷需配合冷卻措施。模擬人體終末凝血階段，直接形成纖維蛋白網(wǎng)，對實質(zhì)臟器出血（如肝脾破裂）具有顯著優(yōu)勢。傳統(tǒng)紗布敷料噴射角度與距離劑量控制標(biāo)準(zhǔn)手持噴瓶與創(chuàng)面呈45°角，距離10-15cm均勻覆蓋，避免氣流沖擊導(dǎo)致血凝塊脫落，深腔傷口需配合導(dǎo)管延伸噴涂。每100cm2創(chuàng)面使用不超過5ml凝血劑，過量使用可能引發(fā)全身性高凝狀態(tài)或遠(yuǎn)端血管栓塞。局部凝血劑噴涂規(guī)范禁忌癥管理面部及氣道出血禁用顆粒型凝血劑，神經(jīng)血管密集區(qū)避免使用含鋁鹽制劑，所有凝血劑均需在徹底清創(chuàng)后使用。聯(lián)合止血策略噴涂后需疊加加壓包扎，纖維素類凝血劑需保持濕潤環(huán)境3分鐘以完成交聯(lián)反應(yīng)，而凝血酶類制劑則需干燥接觸。PART05特殊場景處置策略穿透性異物固定技巧異物穩(wěn)定化處理嚴(yán)禁直接拔出異物，需用無菌敷料環(huán)繞異物基底部進(jìn)行環(huán)形填充固定，避免移位造成二次損傷。優(yōu)先選擇彈性繃帶或膠布交叉固定，確保異物與周圍組織相對靜止。預(yù)防感染措施異物表面可能攜帶大量病原體，固定前后需使用廣譜抗生素沖洗創(chuàng)口，并注射破傷風(fēng)抗毒素以降低感染風(fēng)險。影像學(xué)評估配合在固定后需立即進(jìn)行X光或CT掃描，明確異物深度、毗鄰血管及臟器關(guān)系，為后續(xù)手術(shù)方案提供精準(zhǔn)解剖學(xué)依據(jù)。抗凝患者出血強(qiáng)化方案藥物逆轉(zhuǎn)策略針對華法林使用者，靜脈推注維生素K聯(lián)合凝血酶原復(fù)合物（PCC）快速糾正INR值；新型口服抗凝藥（NOACs）患者需根據(jù)具體藥物使用Idarucizumab（達(dá)比加群拮抗劑）或Andexanetalfa（Xa因子抑制劑拮抗劑）。局部止血增強(qiáng)技術(shù)血液制品輸注規(guī)范采用含凝血酶或纖維蛋白原的止血敷料加壓包扎，必要時聯(lián)合介入栓塞術(shù)控制深部出血點，同時監(jiān)測D-二聚體動態(tài)變化。血小板低于50×10?/L時輸注血小板懸液，纖維蛋白原<1.5g/L時補(bǔ)充冷沉淀，嚴(yán)格遵循限制性輸血策略以避免循環(huán)超負(fù)荷。123創(chuàng)傷性凝血病應(yīng)對流程床旁快速檢測體系使用血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)血栓彈力儀（ROTEM）實時評估凝血功能，識別低凝/高纖溶狀態(tài)，指導(dǎo)成分輸血比例。損傷控制復(fù)蘇（DCR）按1:1:1比例輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，維持體溫>35℃、pH>7.2、鈣離子>1.1mmol/L，同時早期使用氨甲環(huán)酸抑制纖溶亢進(jìn)。多學(xué)科協(xié)作管理建立創(chuàng)傷團(tuán)隊響應(yīng)機(jī)制，由急診科、輸血科、介入科聯(lián)合制定個體化止血方案，必要時啟動大量輸血協(xié)議（MTP）并動態(tài)調(diào)整液體復(fù)蘇速度。PART06轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理01生命體征實時評估通過持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，判斷出血是否得到有效控制，警惕休克早期表現(xiàn)如脈壓差縮小或代償性心動過速。持續(xù)出血動態(tài)監(jiān)測02傷口滲血觀察與記錄每5-10分鐘檢查敷料滲透情況，記錄出血顏色（鮮紅提示動脈出血、暗紅提示靜脈出血）及速度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。03實驗室指標(biāo)追蹤動態(tài)檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積及凝血功能（如PT、APTT），發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性下降需警惕隱性出血或DIC風(fēng)險。院前院內(nèi)信息傳遞標(biāo)準(zhǔn)化交接內(nèi)容采用SBAR模式（現(xiàn)狀-背景-評估-建議），明確創(chuàng)傷機(jī)制、已實施止血措施、患者響應(yīng)及當(dāng)前生命體征，避免信息遺漏。多學(xué)科協(xié)作預(yù)警通過電子病歷系統(tǒng)提前通知血庫備血、影像科預(yù)留檢查通道，并同步告知手術(shù)室潛在急診手術(shù)需求。關(guān)鍵時間節(jié)點標(biāo)注記錄止血帶使用時間、最后一劑