演講人：日期:急診科外傷急救流程培訓(xùn)目錄CATALOGUE01急救準(zhǔn)備階段02初步評(píng)估流程03關(guān)鍵急救措施04特殊外傷處理05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制06培訓(xùn)演練實(shí)施PART01急救準(zhǔn)備階段確保心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等關(guān)鍵設(shè)備功能正常，電池電量充足，備用耗材（如電極片、氣管插管套裝）齊全，并定期校準(zhǔn)維護(hù)記錄可追溯。急救設(shè)備完整性驗(yàn)證核對(duì)急救藥品（如腎上腺素、阿托品）有效期和儲(chǔ)存條件，檢查靜脈通路建立工具（留置針、三通閥）、止血敷料、固定夾板等耗材的儲(chǔ)備量，避免臨期或缺貨風(fēng)險(xiǎn)。藥品與耗材庫存管理針對(duì)多發(fā)傷或復(fù)合傷患者，準(zhǔn)備胸腔閉式引流包、骨鉆、環(huán)甲膜穿刺針等專科器械，并確保滅菌包裝完好，隨時(shí)可取用。特殊器械備用方案010203設(shè)備與資源檢查環(huán)境安全評(píng)估急救單元空間優(yōu)化規(guī)劃搶救床周邊無障礙通道，預(yù)留設(shè)備移動(dòng)和多人操作空間，確保輸液架、氧氣管道等輔助設(shè)施布局合理，避免搶救時(shí)相互干擾。潛在風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)識(shí)別排查地面防滑性能、電氣線路裸露風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估銳器盒裝載量是否超限，建立放射性或化學(xué)污染等特殊事件的隔離預(yù)案。感染控制措施落實(shí)檢查紫外線消毒燈運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療廢物分類容器配備情況，評(píng)估空氣凈化系統(tǒng)效率，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生設(shè)施（感應(yīng)式洗手池、速干手消液）的配置標(biāo)準(zhǔn)。角色分工明確化驗(yàn)證院內(nèi)廣播、無線對(duì)講機(jī)、急救呼叫按鈕的響應(yīng)速度，建立多通道通訊備份方案（如手機(jī)應(yīng)急群組），避免信息傳遞延遲。通訊系統(tǒng)可靠性測(cè)試模擬演練常態(tài)化通過月度多學(xué)科聯(lián)合演練（如模擬大出血合并氣道梗阻場(chǎng)景），檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)成員動(dòng)線配合、儀器交接流暢度及決策鏈效率。按創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)配置（組長、氣道管理、循環(huán)支持、記錄員等）提前分配崗位職責(zé)，制定AB角替補(bǔ)機(jī)制，確保關(guān)鍵崗位無空缺。團(tuán)隊(duì)快速集結(jié)PART02初步評(píng)估流程ABC評(píng)估法應(yīng)用循環(huán)（Circulation）狀態(tài)分析檢查脈搏、血壓及末梢循環(huán)，識(shí)別大出血或休克體征，立即加壓止血并建立靜脈通路補(bǔ)液擴(kuò)容。03觀察胸廓起伏、聽診呼吸音，評(píng)估是否存在氣胸、血胸或連枷胸等危及生命的呼吸異常，及時(shí)給予氧療或機(jī)械通氣支持。02呼吸（Breathing）功能判斷氣道（Airway）評(píng)估與處理優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道。01持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化及心率波動(dòng)，警惕失血性休克或心臟壓塞等危急情況，必要時(shí)啟動(dòng)輸血或血管活性藥物干預(yù)。生命體征監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓與心率追蹤通過脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)氧合狀態(tài)，維持SpO?＞90%，同時(shí)注意低體溫風(fēng)險(xiǎn)，采取保溫措施避免凝血功能障礙。血氧飽和度與體溫管理采用GCS評(píng)分量化患者意識(shí)水平，記錄瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)，早期識(shí)別顱腦損傷或脊髓病變。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)評(píng)估外傷部位識(shí)別開放性創(chuàng)傷分類處理區(qū)分切割傷、撕裂傷或貫穿傷，徹底清創(chuàng)后根據(jù)損傷深度選擇縫合、引流或手術(shù)探查方案。骨折與關(guān)節(jié)脫位鑒別通過畸形、骨擦音及異?；顒?dòng)等特征初步判斷骨折類型，使用夾板或牽引裝置臨時(shí)固定以減少二次損傷。內(nèi)臟損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)合腹部壓痛、肌衛(wèi)及移動(dòng)性濁音等體征，快速安排超聲或CT檢查排除肝脾破裂、腸穿孔等隱匿性損傷。PART03關(guān)鍵急救措施直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔敷料緊壓傷口，通過物理壓力促進(jìn)血液凝固，適用于淺表傷口或小動(dòng)脈出血，需持續(xù)按壓至少5-10分鐘。止血帶應(yīng)用填塞止血法止血技術(shù)實(shí)施在四肢大動(dòng)脈出血且壓迫無效時(shí)使用，需選擇寬度≥5cm的專用止血帶，綁扎于傷口近心端，記錄綁扎時(shí)間并每隔1小時(shí)松解1-2分鐘以避免組織壞死。針對(duì)深部或腔隙性出血（如鼻腔、腹股溝），用無菌紗布緊密填塞傷口后加壓包扎，需注意避免過度填塞導(dǎo)致局部缺血或神經(jīng)損傷。仰頭抬頦法通過一手壓前額、一手托下頜的方式開放氣道，適用于無頸椎損傷的昏迷患者，需確保舌根不后墜以維持氣道通暢。氣道管理與通氣口咽通氣管置入選擇合適尺寸的通氣管，沿舌面反向插入至咽喉部，旋轉(zhuǎn)180度固定，用于舌后墜或分泌物阻塞氣道的患者，需監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。球囊面罩通氣采用“EC手法”固定面罩，單手?jǐn)D壓球囊提供500-600ml潮氣量，頻率10-12次/分鐘，適用于自主呼吸不足或呼吸驟停者，需同步觀察胸廓起伏。休克預(yù)防與處理容量復(fù)蘇策略快速建立兩條靜脈通路，首選晶體液（如生理鹽水）按30ml/kg輸注，嚴(yán)重失血者可輸注血漿或紅細(xì)胞懸液，目標(biāo)維持收縮壓≥90mmHg。血管活性藥物應(yīng)用在容量補(bǔ)足后仍低血壓時(shí)，靜脈泵注多巴胺（5-20μg/kg/min）或去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），以改善外周血管阻力及心輸出量。病因針對(duì)性處理對(duì)失血性休克立即手術(shù)止血，感染性休克需早期廣譜抗生素，過敏性休克則皮下注射腎上腺素并靜脈給予糖皮質(zhì)激素。PART04特殊外傷處理頭部外傷應(yīng)對(duì)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)與生命體征迅速檢查患者瞳孔反應(yīng)、呼吸頻率及血壓，判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確損傷程度?？刂瞥鲅c預(yù)防感染對(duì)開放性傷口采用無菌敷料加壓包扎，避免直接壓迫骨折部位，同時(shí)給予破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)有無腦脊液漏跡象。維持呼吸道通暢對(duì)于昏迷患者，采取側(cè)臥位防止舌后墜或嘔吐物誤吸，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣支持，確保氧合水平穩(wěn)定。胸部外傷干預(yù)立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，隨后置入胸腔閉式引流管，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸音變化。張力性氣胸緊急處理對(duì)多根肋骨骨折導(dǎo)致的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，采用胸帶固定或機(jī)械通氣保持胸壁穩(wěn)定性，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療以減少呼吸抑制。連枷胸固定與呼吸支持若出現(xiàn)Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)），需緊急行心包穿刺術(shù)或開胸手術(shù)解除心臟壓迫。心臟壓塞識(shí)別與干預(yù)腹腔內(nèi)出血快速評(píng)估根據(jù)CT結(jié)果區(qū)分肝脾挫裂傷與破裂傷，對(duì)Ⅰ-Ⅱ級(jí)損傷采取保守治療（絕對(duì)臥床、輸血支持），Ⅲ級(jí)以上需緊急手術(shù)修復(fù)或切除。臟器損傷分級(jí)管理腸管外露處理原則對(duì)開放性損傷伴腸管脫出者，用生理鹽水紗布覆蓋保護(hù)，禁止還納以防污染擴(kuò)散，術(shù)中需徹底清創(chuàng)并探查有無多發(fā)性穿孔。通過FAST超聲檢查判斷腹腔積血情況，結(jié)合血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)失血性休克患者優(yōu)先啟動(dòng)大量輸血協(xié)議并準(zhǔn)備剖腹探查。腹部外傷處置PART05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制角色分工與協(xié)調(diào)護(hù)士團(tuán)隊(duì)分工分為循環(huán)支持護(hù)士（管理靜脈通路、藥物輸注）、呼吸支持護(hù)士（管理氧療、氣道設(shè)備）和記錄護(hù)士（實(shí)時(shí)錄入生命體征及用藥記錄），實(shí)現(xiàn)精細(xì)化協(xié)作。輔助人員配合影像技師需快速完成床旁檢查，檢驗(yàn)人員優(yōu)先處理緊急標(biāo)本，后勤人員保障設(shè)備與耗材供應(yīng)，形成無縫銜接的支持網(wǎng)絡(luò)。主診醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者傷情，制定搶救方案，并指揮團(tuán)隊(duì)執(zhí)行關(guān)鍵操作如氣管插管、胸腔穿刺等，確保搶救流程高效有序。030201信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”框架傳遞信息，例如護(hù)士匯報(bào)“患者血壓降至80/50mmHg（現(xiàn)狀），車禍導(dǎo)致腹腔積液（背景），懷疑失血性休克（評(píng)估），建議立即啟動(dòng)輸血（建議）”。通過急救信息系統(tǒng)同步錄入生命體征、用藥記錄和操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保團(tuán)隊(duì)成員隨時(shí)調(diào)閱最新數(shù)據(jù)，避免重復(fù)問診或遺漏關(guān)鍵信息。包含傷情摘要、已執(zhí)行操作、待完成事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警四部分，采用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語如“GCS評(píng)分9分”而非模糊描述，提升信息傳遞準(zhǔn)確性。SBAR溝通模式電子病歷實(shí)時(shí)共享交接班結(jié)構(gòu)化模板多學(xué)科協(xié)作流程02

03

模擬演練體系01

創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)激活標(biāo)準(zhǔn)每季度開展包含院前急救、急診科處置與ICU銜接的全流程演練，重點(diǎn)測(cè)試復(fù)合傷患者的優(yōu)先處置順序與跨科協(xié)作效率。聯(lián)合查房機(jī)制每日由急診科牽頭組織多科聯(lián)合查房，針對(duì)復(fù)雜病例討論手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、抗凝方案調(diào)整等爭議點(diǎn)，形成書面共識(shí)并納入治療計(jì)劃。明確符合ISS評(píng)分≥16分、活動(dòng)性大出血或GCS≤8分等條件時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)普外科、神經(jīng)外科、介入科等專家10分鐘內(nèi)到場(chǎng)，避免延誤決策。PART06培訓(xùn)演練實(shí)施模擬場(chǎng)景設(shè)計(jì)多類型創(chuàng)傷模擬設(shè)計(jì)涵蓋切割傷、骨折、顱腦損傷、多發(fā)傷等復(fù)合型外傷場(chǎng)景，結(jié)合不同年齡段患者特征（如兒童、成人、老年人），確保演練覆蓋臨床常見病例。真實(shí)環(huán)境還原動(dòng)態(tài)難度調(diào)整在模擬急救室中配置監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、止血帶等真實(shí)設(shè)備，加入背景噪音（如家屬呼喊、設(shè)備報(bào)警聲）以提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急心理素質(zhì)。根據(jù)參訓(xùn)人員水平動(dòng)態(tài)調(diào)整場(chǎng)景復(fù)雜度，例如突發(fā)大出血、氣道梗阻等危急情況，考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與快速?zèng)Q策能力。123實(shí)操演練要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程嚴(yán)格遵循“評(píng)估-止血-固定-轉(zhuǎn)運(yùn)”四步法，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷評(píng)估（ABC原則）的優(yōu)先級(jí)，確保參訓(xùn)人員掌握國際通用的急救規(guī)范。團(tuán)隊(duì)分工與溝通明確主診醫(yī)師、護(hù)士、輔助人員的角色分工，通過模擬演練強(qiáng)化“閉環(huán)溝通”模式（如重復(fù)指令、確認(rèn)執(zhí)行結(jié)果），減少人為失誤。器械使用熟練度重點(diǎn)訓(xùn)練氣管插管、胸腔穿刺、止血鉗夾閉等高風(fēng)險(xiǎn)操作，結(jié)合人體模型反饋系統(tǒng)糾正操作細(xì)節(jié)（如插管深度、