演講人：日期:腦外傷急救處理策略目錄CATALOGUE01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估02緊急氣道管理03循環(huán)與出血控制04神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)05安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備06院內(nèi)交接要點(diǎn)PART01現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估意識(shí)狀態(tài)快速判斷格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用疼痛刺激反應(yīng)測(cè)試瞳孔對(duì)光反射檢查通過(guò)睜眼反應(yīng)（1-4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（1-5分）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（1-6分）量化評(píng)估意識(shí)障礙程度，總分≤8分提示重度腦損傷，需緊急干預(yù)。觀察雙側(cè)瞳孔是否等大、對(duì)光反應(yīng)是否靈敏，單側(cè)瞳孔散大可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝形成，需立即處理。通過(guò)按壓眉弓或甲床，評(píng)估患者有無(wú)躲避動(dòng)作、呻吟或去大腦強(qiáng)直等反應(yīng)，判斷腦干功能是否受損。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)是否存在呼吸驟停、潮式呼吸或長(zhǎng)吸式呼吸等異常模式，提示腦干受壓或中樞性呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。血壓與心率動(dòng)態(tài)變化警惕庫(kù)欣反應(yīng)（血壓升高伴心率減慢），可能為顱內(nèi)壓急劇升高的標(biāo)志，需緊急降顱壓治療。血氧飽和度維持確保SpO?≥94%，避免低氧血癥加重繼發(fā)性腦損傷，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣支持。頭部創(chuàng)傷部位檢查開(kāi)放性傷口處理發(fā)現(xiàn)顱骨凹陷、腦組織外露或活動(dòng)性出血時(shí)，用無(wú)菌敷料加壓包扎，禁止直接按壓或移除嵌入異物，防止感染和二次損傷。頭皮血腫與挫傷評(píng)估記錄血腫大小、質(zhì)地及是否跨越顱縫，巨大帽狀腱膜下血腫可能導(dǎo)致休克，需擴(kuò)容并考慮穿刺引流。顱底骨折征象識(shí)別觀察耳鼻漏液（腦脊液漏）、熊貓眼征（眶周瘀斑）或Battle征（耳后乳突區(qū)瘀斑），提示顱底骨折可能，需避免鼻腔吸引或插管。PART02緊急氣道管理清除口腔分泌物評(píng)估與吸引操作持續(xù)監(jiān)測(cè)與重復(fù)清理體位調(diào)整與氣道開(kāi)放立即檢查患者口腔及咽喉部是否存在血液、嘔吐物或異物，使用負(fù)壓吸引器輕柔清除分泌物，避免損傷黏膜或誘發(fā)嘔吐反射。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專業(yè)設(shè)備，可用紗布纏繞手指快速清理，同時(shí)注意防止患者咬傷。將患者置于側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，利用重力作用促進(jìn)分泌物自然流出。對(duì)于昏迷患者，采用“仰頭抬頦法”或“推舉下頜法”開(kāi)放氣道，確保舌根不后墜阻塞呼吸道。在轉(zhuǎn)運(yùn)或等待專業(yè)救援期間，需定期檢查氣道通暢性，尤其對(duì)顱底骨折患者避免鼻腔吸引，以防感染擴(kuò)散至顱內(nèi)。急救人員需雙手固定患者頭部于中立位，避免任何旋轉(zhuǎn)、屈伸動(dòng)作，直至頸托就位。即使無(wú)明確頸椎損傷征象，也需按“疑似損傷”處理，因腦外傷常合并隱匿性脊柱損傷。頸椎保護(hù)性固定徒手固定技術(shù)選用可調(diào)節(jié)式硬質(zhì)頸托，確保尺寸匹配患者頸圍。安裝時(shí)需由兩名操作者協(xié)同完成，一人維持軸向穩(wěn)定，另一人調(diào)整頸托松緊度，以允許一指寬度為佳，避免壓迫頸動(dòng)脈或氣管。頸托選擇與佩戴固定后仍需觀察患者四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能變化，記錄任何新發(fā)麻木或肌力減退，提示可能存在的脊髓壓迫或水腫加重，需及時(shí)調(diào)整固定方式或啟動(dòng)減壓措施。轉(zhuǎn)運(yùn)中動(dòng)態(tài)評(píng)估球囊面罩通氣要點(diǎn)初始階段給予高濃度氧氣（FiO?≥80%），通過(guò)血氧飽和度監(jiān)測(cè)逐步下調(diào)至維持SpO?≥94%。對(duì)疑似腦疝患者，可短暫采用過(guò)度通氣（PaCO?25-30mmHg）以降低顱內(nèi)壓，但持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘。氧療策略優(yōu)化高級(jí)氣道建立指征若患者GCS評(píng)分≤8或存在長(zhǎng)時(shí)間缺氧風(fēng)險(xiǎn)，需準(zhǔn)備氣管插管。插管前靜脈推注利多卡因（1-1.5mg/kg）減輕嗆咳反應(yīng)，避免使用琥珀膽堿等可能升高顱內(nèi)壓的肌松劑。使用EC手法（拇指食指固定面罩，其余三指托下頜）確保面罩密閉性，以每分鐘10-12次的頻率勻速擠壓球囊，潮氣量控制在500-600ml，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。輔助通氣操作規(guī)范PART03循環(huán)與出血控制顱外出血加壓止血止血帶應(yīng)用原則僅限四肢大動(dòng)脈出血且加壓無(wú)效時(shí)使用，需記錄使用時(shí)間（每1小時(shí)松解1-2分鐘），避免缺血性壞死。優(yōu)先選擇寬幅止血帶（5cm以上），綁扎于近心端單骨部位（如上臂中段或大腿根部）。特殊部位處理耳部或頭皮出血可采用環(huán)形加壓包扎，鼻腔出血需保持坐位前傾，捏住鼻翼10分鐘，必要時(shí)填塞止血海綿。直接加壓止血法使用無(wú)菌紗布或清潔布料緊貼傷口持續(xù)按壓，壓力需均勻且足夠（至少10分鐘），避免頻繁查看傷口，以防止凝血過(guò)程被中斷。若血液滲透敷料，應(yīng)疊加新敷料而非移除原有敷料。030201休克早期識(shí)別指標(biāo)皮膚與代謝改變皮膚蒼白、濕冷（尤其是四肢末端），黏膜干燥；尿量減少（＜0.5ml/kg/h）及代謝性酸中毒（呼吸深快、血乳酸＞2mmol/L）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期煩躁不安或淡漠，進(jìn)展為意識(shí)模糊、嗜睡，提示腦灌注不足；瞳孔對(duì)光反射遲鈍可能繼發(fā)于腦干缺血。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心率增快（成人＞100次/分）、脈壓差縮?。ǎ?0mmHg）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。外周靜脈首選上肢肘前靜脈（貴要靜脈、頭靜脈）或下肢大隱靜脈（無(wú)骨盆/腹部損傷時(shí)），使用16-18G套管針保障快速補(bǔ)液，避免關(guān)節(jié)屈曲部位固定。中心靜脈指征嚴(yán)重休克或外周穿刺失敗時(shí)，選擇頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，需超聲引導(dǎo)降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)輸液速度。骨內(nèi)通路備用兒童或成人極端情況下可選用脛骨近端或肱骨頭骨內(nèi)針，流速可達(dá)80ml/min，需48小時(shí)內(nèi)更換為靜脈通路。靜脈通路建立位置PART04神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)瞳孔反應(yīng)觀察標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)變化追蹤每15-30分鐘記錄瞳孔變化，持續(xù)擴(kuò)大且固定（＞6mm）提示腦干功能衰竭，是神經(jīng)功能惡化的關(guān)鍵預(yù)警指標(biāo)。03使用筆燈從側(cè)方照射瞳孔，觀察收縮速度和幅度。遲緩/消失的對(duì)光反射可能反映中腦或動(dòng)眼神經(jīng)損傷，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步判斷病變位置。02對(duì)光反射靈敏度檢測(cè)瞳孔大小及對(duì)稱性評(píng)估正常瞳孔直徑2-4mm，雙側(cè)等大。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大（＞4mm）或不對(duì)稱（差異＞1mm），提示可能存在顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理。01定向力完整的對(duì)答（V5）降至無(wú)意義發(fā)音（V2）可能預(yù)示額葉或語(yǔ)言中樞受損，需緊急CT復(fù)查。語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)估（V1-V5）從遵囑動(dòng)作（M6）到去大腦強(qiáng)直（M2）的演變，提示腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累，需考慮手術(shù)減壓指征。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)監(jiān)測(cè)（M1-M6）從自發(fā)睜眼（E4）到無(wú)反應(yīng)（E1），分值下降2分以上需警惕顱內(nèi)血腫擴(kuò)大或腦水腫加重。睜眼反應(yīng)分級(jí)（E1-E4）GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)記錄肢體活動(dòng)異常篩查肌力分級(jí)測(cè)試（0-5級(jí)）重點(diǎn)對(duì)比雙側(cè)肢體力量差異，單側(cè)肌力下降≥2級(jí)可能提示對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷或錐體束受壓。病理反射檢查巴賓斯基征陽(yáng)性伴踝陣攣，提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，常見(jiàn)于彌漫性軸索損傷或腦挫裂傷。不自主運(yùn)動(dòng)觀察去皮質(zhì)強(qiáng)直（上肢屈曲下肢伸直）與去大腦強(qiáng)直（四肢伸直）的區(qū)分，可幫助定位中腦或紅核水平病變。PART05安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備首先需判斷患者是否存在脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)（如高處墜落、交通事故等），若存在風(fēng)險(xiǎn)，立即啟動(dòng)脊柱固定流程，避免二次損傷。操作時(shí)需保持患者頭頸胸自然中立位，由至少3名急救人員協(xié)同完成。脊柱板固定操作流程評(píng)估傷情與固定必要性將脊柱板平穩(wěn)置于患者身下，確保板面與患者背部完全貼合。選擇合適尺寸的頸托，固定頸椎時(shí)需避免過(guò)度壓迫氣管或血管，同時(shí)調(diào)整肩帶和骨盆固定帶以限制軀干移動(dòng)。正確放置脊柱板與頸托采用“滾木翻身法”將患者平移至脊柱板上，檢查所有固定帶松緊度（以能插入一指為宜），確認(rèn)頭部?jī)蓚?cè)用沙袋或固定墊支撐，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中晃動(dòng)。整體翻身與固定檢查03轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)設(shè)備02便攜式呼吸機(jī)與氧氣供應(yīng)對(duì)昏迷或呼吸衰竭患者，需配備可調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，同時(shí)備用高流量氧氣瓶，維持SpO?≥95%。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置（有條件時(shí)）若現(xiàn)場(chǎng)有神經(jīng)外科支持，可植入無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ICP值（正常范圍5-15mmHg），為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。01生命體征監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，重點(diǎn)關(guān)注顱內(nèi)壓升高跡象（如血壓升高伴心率減慢）。設(shè)備需具備報(bào)警功能，確保異常數(shù)據(jù)即時(shí)提示急救人員。目標(biāo)醫(yī)院溝通要素01明確告知患者GCS評(píng)分（如GCS≤8提示重度腦外傷）、瞳孔對(duì)光反射狀態(tài)、是否存在活動(dòng)性出血或腦脊液漏，以及已實(shí)施的急救措施（如甘露醇降顱壓）。強(qiáng)調(diào)需優(yōu)先完成頭部CT平掃（傷后1小時(shí)內(nèi)為黃金期），若懷疑血管損傷需同步安排CTA檢查。同時(shí)提供受傷機(jī)制（如撞擊速度、墜落高度）以輔助影像解讀。提前通知神經(jīng)外科、麻醉科及ICU團(tuán)隊(duì)，明確患者到院時(shí)間及所需資源（如手術(shù)室、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備），確保無(wú)縫銜接搶救流程。0203傷情概要傳遞影像學(xué)需求與時(shí)間節(jié)點(diǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)預(yù)警PART06院內(nèi)交接要點(diǎn)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)復(fù)述受傷時(shí)間精確記錄需明確記錄腦外傷發(fā)生的具體時(shí)間（精確到分鐘），以評(píng)估黃金救治窗口期（如溶栓或手術(shù)干預(yù)的時(shí)效性）。記錄急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或患者首次接受醫(yī)療評(píng)估的時(shí)間，用于判斷院前延誤及初步處理效果。包括氣管插管、止血、降顱壓藥物使用等關(guān)鍵操作的時(shí)間，以指導(dǎo)后續(xù)治療方案的調(diào)整。記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院及完成分診的時(shí)間，確保院內(nèi)流程無(wú)縫銜接，避免救治斷檔。首次醫(yī)療接觸時(shí)間重要干預(yù)措施時(shí)間點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)及入院時(shí)間已施行干預(yù)措施清單生命支持措施列明是否實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）、機(jī)械通氣、血管活性藥物使用等，并標(biāo)注具體參數(shù)（如氧濃度、呼吸頻率）。出血控制與創(chuàng)傷處理詳細(xì)記錄傷口清創(chuàng)、壓迫止血、骨折固定等操作，包括使用敷料類型及止血藥物名稱。神經(jīng)功能保護(hù)措施如甘露醇或高滲鹽水降顱壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量及給藥途徑，以及體溫管理（如亞低溫治療）的實(shí)施情況。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查匯總已完成的CT/MRI檢查部位、結(jié)果概要，以及血?dú)夥治觥⒛δ艿汝P(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。影像檢查優(yōu)先級(jí)別作為腦外傷首選影像學(xué)檢查，需優(yōu)先安排以快速識(shí)別顱內(nèi)出血、挫裂傷或顱骨骨折，尤其針對(duì)G