長(zhǎng)沙市人民醫(yī)院病案科副主任資格評(píng)審一、單選題（共20題，每題1分，總計(jì)20分）1.病案首頁(yè)信息填寫中，以下哪項(xiàng)屬于客觀信息？（）A.患者主訴B.醫(yī)生診斷意見C.病程記錄D.手術(shù)記錄2.長(zhǎng)沙市病案管理中，電子病歷系統(tǒng)上線后，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？（）A.數(shù)據(jù)完整性與一致性B.疾病編碼準(zhǔn)確性C.診斷符合率D.以上都是3.病案科在醫(yī)療糾紛處理中，首要職責(zé)是？（）A.調(diào)取相關(guān)病案資料B.判斷糾紛責(zé)任C.提供法律文書D.進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析4.長(zhǎng)沙市三甲醫(yī)院病案歸檔期限，普通病案應(yīng)為多少年？（）A.15年B.30年C.10年D.20年5.病案編碼中，ICD-10編碼的第六位數(shù)字代表？（）A.疾病分類B.具體診斷C.嚴(yán)重程度D.病因分類6.病案科與臨床科室的溝通中，以下哪種方式不屬于有效溝通？（）A.定期病案質(zhì)量反饋B.強(qiáng)制性病案培訓(xùn)C.匿名化數(shù)據(jù)抽查D.雙方共同制定編碼標(biāo)準(zhǔn)7.長(zhǎng)沙市人民醫(yī)院病案科副主任的職責(zé)不包括？（）A.制定病案管理制度B.審核病案質(zhì)量C.直接處理醫(yī)療糾紛D.組織病案管理培訓(xùn)8.病案首頁(yè)中，住院天數(shù)計(jì)算方式為？（）A.入院日期至出院日期B.入院日期至手術(shù)日期C.手術(shù)日期至出院日期D.出院日期至隨訪日期9.病案科在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析中，常用的指標(biāo)不包括？（）A.診斷符合率B.手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率C.病床使用率D.病案查閱次數(shù)10.長(zhǎng)沙市醫(yī)保結(jié)算中，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致？（）A.醫(yī)保拒付B.費(fèi)用延遲結(jié)算C.醫(yī)療糾紛D.以上都是11.病案編碼員在審核病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)臨床填寫的診斷與實(shí)際情況不符，應(yīng)如何處理？（）A.直接修改診斷B.聯(lián)系臨床科室核實(shí)C.忽略該問題D.報(bào)告病案科主任12.電子病歷系統(tǒng)（EMR）中，病案首頁(yè)自動(dòng)生成的功能不包括？（）A.住院天數(shù)計(jì)算B.疾病編碼自動(dòng)匹配C.患者過敏史提取D.手術(shù)名稱自動(dòng)識(shí)別13.病案科在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控中，以下哪項(xiàng)不屬于核心工作？（）A.病案首頁(yè)數(shù)據(jù)核查B.診斷符合率分析C.臨床路徑管理D.病案庫(kù)房管理14.長(zhǎng)沙市衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)院的病案管理要求中，以下哪項(xiàng)是強(qiáng)制性指標(biāo)？（）A.病案數(shù)字化率B.病案歸檔完整性C.病案編碼準(zhǔn)確率D.以上都是15.病案首頁(yè)中，"手術(shù)名稱"填寫的規(guī)范要求是？（）A.口語(yǔ)化描述B.按手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)填寫C.簡(jiǎn)潔為主D.臨床自由填寫16.病案科副主任在績(jī)效考核中，主要考核指標(biāo)不包括？（）A.病案歸檔及時(shí)率B.醫(yī)療糾紛減少率C.臨床科室滿意度D.醫(yī)保拒付次數(shù)17.病案編碼中，"Z"編碼代表？（）A.外傷性疾病B.傳染病C.術(shù)后并發(fā)癥D.腫瘤性疾病18.長(zhǎng)沙市病案管理中，紙質(zhì)病案與電子病案的保存比例要求是？（）A.1:1B.2:1C.1:2D.無(wú)比例要求19.病案科在醫(yī)療糾紛中，提供病案資料時(shí)應(yīng)注意？（）A.僅提供相關(guān)頁(yè)碼B.全部病案開放查閱C.根據(jù)糾紛內(nèi)容選擇性提供D.需經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)方可提供20.病案首頁(yè)中，"患者來(lái)源"指？（）A.掛號(hào)方式B.就診科室C.慢性病管理D.以上都是二、多選題（共15題，每題2分，總計(jì)30分）1.病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控中，常見的錯(cuò)誤類型包括？（）A.診斷編碼錯(cuò)誤B.手術(shù)名稱缺失C.住院天數(shù)計(jì)算錯(cuò)誤D.患者基本信息錯(cuò)誤2.病案科在醫(yī)療糾紛處理中，需協(xié)調(diào)哪些部門？（）A.醫(yī)務(wù)科B.法務(wù)科C.臨床科室D.醫(yī)保局3.長(zhǎng)沙市醫(yī)院病案歸檔要求中，以下哪些屬于紙質(zhì)病案歸檔內(nèi)容？（）A.病案首頁(yè)B.病程記錄C.影像資料D.手術(shù)記錄4.病案編碼員在編碼時(shí)需參考哪些資料？（）A.病史和體格檢查B.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果C.醫(yī)生診斷意見D.病程記錄5.病案科副主任在推動(dòng)病案管理信息化中，需考慮哪些因素？（）A.系統(tǒng)兼容性B.臨床科室需求C.數(shù)據(jù)安全D.成本控制6.病案首頁(yè)中，"診療費(fèi)用"包括哪些項(xiàng)目？（）A.醫(yī)療費(fèi)B.檢查費(fèi)C.手術(shù)費(fèi)D.藥品費(fèi)7.病案科在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控中，可采取哪些措施？（）A.定期病案抽查B.臨床路徑監(jiān)測(cè)C.診斷符合率分析D.醫(yī)療糾紛跟蹤8.長(zhǎng)沙市醫(yī)保結(jié)算中，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)需符合哪些要求？（）A.診斷編碼準(zhǔn)確B.手術(shù)名稱規(guī)范C.住院天數(shù)合理D.費(fèi)用明細(xì)清晰9.病案編碼中，ICD-10編碼的第七位數(shù)字代表？（）A.具體亞型B.嚴(yán)重程度C.病因分類D.病程分期10.病案科在推動(dòng)病案管理標(biāo)準(zhǔn)化中，需制定哪些規(guī)范？（）A.病案首頁(yè)填寫規(guī)范B.病案編碼標(biāo)準(zhǔn)C.病案歸檔流程D.病案查閱權(quán)限11.病案首頁(yè)中，"患者年齡"計(jì)算方式為？（）A.出院日期減去出生日期B.按周歲計(jì)算C.按月齡計(jì)算D.按實(shí)際天數(shù)計(jì)算12.病案科在醫(yī)療糾紛處理中，需注意哪些法律問題？（）A.病案資料保密B.醫(yī)療責(zé)任界定C.法律文書制作D.證據(jù)鏈完整性13.長(zhǎng)沙市醫(yī)院病案數(shù)字化建設(shè)中，需關(guān)注哪些技術(shù)問題？（）A.數(shù)據(jù)傳輸安全B.系統(tǒng)穩(wěn)定性C.用戶操作便捷性D.數(shù)據(jù)備份機(jī)制14.病案科與臨床科室的溝通中，有效的溝通方式包括？（）A.定期培訓(xùn)B.病案質(zhì)量反饋C.雙向溝通機(jī)制D.強(qiáng)制性考核15.病案首頁(yè)中，"手術(shù)日期"填寫要求是？（）A.按手術(shù)實(shí)際日期填寫B(tài).可填寫多個(gè)手術(shù)日期C.必須與病程記錄一致D.可按出院日期填寫三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.病案首頁(yè)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤不會(huì)影響醫(yī)保結(jié)算。（×）2.病案科副主任需具備病案管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)。（√）3.病案編碼員可以直接修改臨床填寫的診斷。（×）4.長(zhǎng)沙市醫(yī)院紙質(zhì)病案歸檔后無(wú)需再管理。（×）5.病案首頁(yè)中，"患者來(lái)源"與醫(yī)保結(jié)算無(wú)關(guān)。（×）6.病案科在醫(yī)療糾紛處理中需保持中立。（√）7.病案編碼中，ICD-10編碼的第六位數(shù)字代表疾病分類。（√）8.病案科副主任需定期組織病案管理培訓(xùn)。（√）9.電子病歷系統(tǒng)上線后，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)無(wú)需人工核對(duì)。（×）10.病案首頁(yè)中，"診療費(fèi)用"僅包括藥品費(fèi)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述長(zhǎng)沙市人民醫(yī)院病案科副主任的主要職責(zé)。2.病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控中，常見的錯(cuò)誤類型有哪些？如何改進(jìn)？3.病案科在醫(yī)療糾紛處理中，需協(xié)調(diào)哪些部門？如何確保處理公正？4.長(zhǎng)沙市醫(yī)院病案數(shù)字化建設(shè)需關(guān)注哪些問題？5.病案編碼員在編碼時(shí)需參考哪些資料？如何確保編碼準(zhǔn)確性？五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.結(jié)合長(zhǎng)沙市醫(yī)療環(huán)境，論述病案管理信息化建設(shè)的重要性及挑戰(zhàn)。2.分析病案科副主任在推動(dòng)病案管理標(biāo)準(zhǔn)化中的關(guān)鍵作用，并提出具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-客觀信息指由醫(yī)療行為直接產(chǎn)生的記錄，如手術(shù)記錄。主觀信息如主訴、病程記錄等。2.D-電子病歷系統(tǒng)上線后，數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控需關(guān)注完整性、一致性、編碼準(zhǔn)確性及診斷符合率。3.A-病案科首要職責(zé)是調(diào)取相關(guān)資料，其他工作需根據(jù)情況展開。4.B-長(zhǎng)沙市三甲醫(yī)院普通病案歸檔期限為30年，特殊病案（如傳染?。┛赡芨L(zhǎng)。5.A-ICD-10編碼的第六位數(shù)字代表疾病分類（如腫瘤、心血管疾病等）。6.B-強(qiáng)制性培訓(xùn)可能引起抵觸，有效溝通需雙向協(xié)作。7.C-處理醫(yī)療糾紛需由醫(yī)務(wù)科或法務(wù)科主導(dǎo)，病案科提供資料支持。8.A-住院天數(shù)計(jì)算從入院至出院日期。9.C-病床使用率屬于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)指標(biāo)，與病案管理相關(guān)性較低。10.D-數(shù)據(jù)錯(cuò)誤可能導(dǎo)致醫(yī)保拒付、費(fèi)用延遲或糾紛。11.B-需聯(lián)系臨床核實(shí)，不能擅自修改。12.D-手術(shù)名稱需人工核對(duì)，系統(tǒng)難以完全識(shí)別。13.C-臨床路徑管理由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，病案科主要進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控。14.D-長(zhǎng)沙市衛(wèi)健委要求全面覆蓋數(shù)據(jù)質(zhì)量、歸檔、編碼等指標(biāo)。15.B-按手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)填寫，如《手術(shù)操作分類與代碼》。16.D-醫(yī)保拒付次數(shù)屬于外部因素，非績(jī)效考核核心指標(biāo)。17.A-"Z"編碼代表外傷性疾病。18.A-長(zhǎng)沙市醫(yī)院要求紙質(zhì)與電子病案保存比例1:1。19.C-需根據(jù)糾紛內(nèi)容提供相關(guān)資料，避免信息泄露。20.D-患者來(lái)源包括掛號(hào)方式、科室及慢性病管理類型。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-常見錯(cuò)誤包括診斷編碼錯(cuò)誤、手術(shù)名稱缺失、住院天數(shù)計(jì)算錯(cuò)誤、患者信息錯(cuò)誤等。2.A、B、C-需協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、法務(wù)科、臨床科室，醫(yī)保局僅涉及結(jié)算問題。3.A、B、D-影像資料通常由影像科管理，紙質(zhì)病案包括首頁(yè)、病程、手術(shù)記錄等。4.A、B、C、D-編碼需參考病史、檢查、診斷及病程記錄。5.A、B、C、D-需考慮系統(tǒng)兼容性、臨床需求、數(shù)據(jù)安全及成本。6.A、B、C、D-診療費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。7.A、B、C、D-可采取抽查、路徑監(jiān)測(cè)、診斷分析及糾紛跟蹤。8.A、B、C、D-數(shù)據(jù)需符合醫(yī)保結(jié)算要求，包括編碼、手術(shù)名稱、住院天數(shù)及費(fèi)用明細(xì)。9.A、B-第七位數(shù)字代表具體亞型或嚴(yán)重程度。10.A、B、C、D-需制定首頁(yè)填寫、編碼、歸檔及查閱權(quán)限規(guī)范。11.A、B-年齡按周歲計(jì)算，從出生至出院日期。12.A、B、C、D-需注意資料保密、責(zé)任界定、文書制作及證據(jù)鏈完整性。13.A、B、C、D-需關(guān)注數(shù)據(jù)傳輸安全、系統(tǒng)穩(wěn)定性、操作便捷性及備份機(jī)制。14.A、B、C、D-有效的溝通需定期培訓(xùn)、質(zhì)量反饋、雙向機(jī)制及考核。15.A、C-手術(shù)日期按實(shí)際日期填寫，需與病程記錄一致。三、判斷題答案與解析1.×-數(shù)據(jù)錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保拒付等問題。2.√-需具備專業(yè)知識(shí)，如病案管理、編碼等。3.×-需聯(lián)系臨床核實(shí)，不能擅自修改。4.×-紙質(zhì)病案歸檔后仍需管理，如庫(kù)房維護(hù)、數(shù)字化等。5.×-患者來(lái)源影響醫(yī)保結(jié)算，如門診或急診。6.√-需保持中立，避免偏袒任何一方。7.√-第六位數(shù)字代表疾病分類。8.√-需定期培訓(xùn)，提升臨床人員病案填寫質(zhì)量。9.×-電子病歷系統(tǒng)仍需人工核對(duì)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。10.×-診療費(fèi)用包括醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.長(zhǎng)沙市人民醫(yī)院病案科副主任主要職責(zé)-制定病案管理制度；審核病案質(zhì)量；推動(dòng)病案管理信息化；協(xié)調(diào)臨床科室提升病案填寫質(zhì)量；處理醫(yī)療糾紛中的病案問題；組織病案管理培訓(xùn)；參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。2.病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控及改進(jìn)-常見錯(cuò)誤：診斷編碼錯(cuò)誤、手術(shù)名稱缺失、住院天數(shù)計(jì)算錯(cuò)誤、患者信息錯(cuò)誤。-改進(jìn)措施：加強(qiáng)臨床培訓(xùn)、制定填寫規(guī)范、系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)、定期抽查復(fù)核。3.病案科在醫(yī)療糾紛處理中的協(xié)調(diào)及公正性-需協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、法務(wù)科、臨床科室，提供相關(guān)病案資料。-公正性保障：保持中立、嚴(yán)格按流程提供資料、避免信息泄露。4.長(zhǎng)沙市醫(yī)院病案數(shù)字化建設(shè)關(guān)注問題-數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)穩(wěn)定性、臨床需求、操作便捷性、數(shù)據(jù)備份機(jī)制、與現(xiàn)有系統(tǒng)兼容性。5.病案編碼員參考資料及編碼準(zhǔn)確性-參考資料包括病史、檢查結(jié)果、診斷意見、病程記錄。-確保準(zhǔn)確性的