安慶市人民醫(yī)院「腸鏡下息肉切除術(shù)」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.腸鏡下息肉切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.穿孔C.移動(dòng)性息肉D.感染答案：A解析：出血是腸鏡下息肉切除術(shù)最常見的并發(fā)癥，多因息肉蒂部血管處理不當(dāng)或切除過程中黏膜損傷引起。2.對于直徑小于5mm的息肉，首選的治療方法是？A.黏膜下剝離術(shù)B.冷圈套器電切術(shù)C.NBI輔助下切除D.內(nèi)鏡下套扎術(shù)答案：B解析：直徑小于5mm的息肉通常采用冷圈套器電切術(shù)，操作簡便且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。3.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者需要禁食多久？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)答案：C解析：根據(jù)安慶市人民醫(yī)院的常規(guī)操作流程，息肉切除術(shù)后患者需禁食6小時(shí)，待麻醉作用消退且無腹脹后可進(jìn)流質(zhì)飲食。4.以下哪種息肉不適合進(jìn)行內(nèi)鏡下切除？A.質(zhì)地較軟的腺瘤性息肉B.廣基息肉C.黏膜下息肉D.小的鋸齒狀息肉答案：B解析：廣基息肉（尤其位于直腸）由于蒂部寬大，內(nèi)鏡下切除風(fēng)險(xiǎn)較高，易導(dǎo)致穿孔或出血。5.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者出現(xiàn)黑便，可能的原因?yàn)?？A.息肉殘留B.出血C.腸道菌群失調(diào)D.藥物影響答案：B解析：黑便提示消化道出血，需警惕息肉切除部位出血或黏膜損傷。6.使用電圈套器切除息肉時(shí)，功率應(yīng)設(shè)置為？A.30-40WB.50-60WC.70-80WD.90-100W答案：B解析：安慶市人民醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程建議電圈套器功率設(shè)置為50-60W，以避免組織炭化或切除不徹底。7.以下哪種息肉易發(fā)生癌變？A.炎性息肉B.脂肪性息肉C.腺瘤性息肉D.鋸齒狀息肉答案：C解析：腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，需盡早切除。8.腸鏡下息肉切除術(shù)后，病理檢查發(fā)現(xiàn)高級別別定性不典型增生，下一步應(yīng)？A.定期復(fù)查腸鏡B.立即手術(shù)切除C.藥物治療D.放射治療答案：A解析：高級別別別定性不典型增生提示有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需縮短復(fù)查間隔（如1年左右）。9.對于位于直腸下段的息肉，首選的切除工具是？A.冷圈套器B.熱活檢鉗C.NBI圈套器D.EMR圈套器答案：C解析：NBI圈套器可提高低級別腺瘤的檢出率，尤其適用于直腸部位。10.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的并發(fā)癥是？A.感染B.腸梗阻C.出血D.息肉殘留答案：A解析：發(fā)熱和腹痛提示術(shù)后感染，需及時(shí)抗感染治療。二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.腸鏡下息肉切除術(shù)后，哪些情況需要緊急處理？A.大量出血B.腹痛加劇C.發(fā)熱超過38.5℃D.黑便持續(xù)超過3天答案：A、B、C解析：大量出血、劇烈腹痛和發(fā)熱是術(shù)后緊急情況的標(biāo)志，需立即干預(yù)。2.以下哪些是腸鏡下息肉切除的適應(yīng)癥？A.直徑小于10mm的腺瘤性息肉B.黏膜下巨大息肉C.鋸齒狀息肉伴高級別別定性不典型增生D.廣基息肉直徑小于5mm答案：A、C解析：直徑小于10mm的腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉伴高級別別定性不典型增生均需切除。3.腸鏡下息肉切除術(shù)后，哪些是常見的并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.感染D.腸梗阻答案：A、B、C解析：出血、穿孔和感染是主要并發(fā)癥，腸梗阻相對少見。4.使用NBI進(jìn)行息肉切除時(shí)，優(yōu)勢包括？A.提高腺瘤檢出率B.減少電切次數(shù)C.降低出血風(fēng)險(xiǎn)D.改善組織視野答案：A、D解析：NBI可增強(qiáng)黏膜對比，尤其適用于扁平或微小息肉的觀察，但未必能減少電切次數(shù)或降低出血風(fēng)險(xiǎn)。5.腸鏡下息肉切除術(shù)后，哪些是禁忌癥？A.患有嚴(yán)重心、肺疾病B.腸道準(zhǔn)備不充分C.息肉蒂部蒂寬大于1cmD.患有活動(dòng)性感染答案：A、B、C解析：心肺疾病、腸道準(zhǔn)備不足和廣基息肉均為手術(shù)禁忌。三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少1周。（×）答案：錯(cuò)解析：患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)至少3天，以防誘發(fā)出血。2.直徑小于5mm的息肉可無需切除。（×）答案：錯(cuò)解析：安慶市人民醫(yī)院的指南建議對所有息肉進(jìn)行切除，以明確病理性質(zhì)。3.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者可立即進(jìn)食流質(zhì)飲食。（×）答案：錯(cuò)解析：患者需禁食6小時(shí)后逐漸進(jìn)流質(zhì)，待麻醉消退且無腹脹。4.NBI僅適用于高級別別定性不典型增生的息肉。（×）答案：錯(cuò)解析：NBI適用于所有息肉切除，尤其有助于識別扁平病變。5.腸鏡下息肉切除術(shù)后，病理檢查發(fā)現(xiàn)低級別腺瘤，可3年復(fù)查一次。（√）答案：對解析：低級別腺瘤風(fēng)險(xiǎn)較低，可適當(dāng)延長復(fù)查間隔。6.腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)導(dǎo)致息肉切除失敗。（√）答案：對解析：良好的腸道準(zhǔn)備是息肉切除成功的關(guān)鍵。7.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者需服用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防出血。（√）答案：對解析：質(zhì)子泵抑制劑可降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。8.廣基息肉首選EMR治療。（√）答案：對解析：廣基息肉難以圈套器切除，EMR更安全。9.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者出現(xiàn)輕微腹痛可能無需處理。（×）答案：錯(cuò)解析：輕微腹痛需警惕穿孔或出血，需密切觀察。10.腸鏡下息肉切除術(shù)后，患者需避免飲酒至少1個(gè)月。（√）答案：對解析：酒精刺激可能誘發(fā)出血，需嚴(yán)格戒酒。四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述腸鏡下息肉切除術(shù)后出血的預(yù)防和處理措施。答案：-預(yù)防：切除息肉時(shí)確保蒂部電凝充分；術(shù)后使用質(zhì)子泵抑制劑；避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-處理：立即停止進(jìn)食；經(jīng)內(nèi)鏡再次電凝止血；必要時(shí)輸血或手術(shù)干預(yù)。2.簡述腸鏡下息肉切除術(shù)后感染的高危因素。答案：-年齡大于65歲；糖尿??；免疫抑制狀態(tài)；廣基息肉；術(shù)后并發(fā)癥（如穿孔）。3.簡述腸鏡下息肉切除術(shù)后復(fù)查腸鏡的指征。答案：-病理結(jié)果為高級別別定性不典型增生；切除息肉直徑大于10mm；發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉；術(shù)后3個(gè)月仍有腹痛或黑便。4.簡述腸鏡下息肉切除術(shù)后患者的健康教育要點(diǎn)。答案：-遵醫(yī)囑服藥；避免辛辣油膩飲食；注意腹部癥狀變化；定期復(fù)查腸鏡；戒煙限酒。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，65歲，因便血行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸一大小約8mm的廣基息肉，表面稍粗糙。問：（1）如何選擇治療方案？（2）術(shù)后需重點(diǎn)關(guān)注哪些并發(fā)癥？答案：（1）治療方案：考慮到息肉廣基，首選EMR治療，必要時(shí)結(jié)合黏膜下剝離術(shù)（MST）。（2）并發(fā)癥：穿孔、出血、感染；需密切觀察腹部癥狀和血常規(guī)。2.患者女性，45歲，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸一大小約12mm的腺瘤性息肉，伴高級別別定性不典型增生。問：（1）術(shù)后病理結(jié)果如何處理？（2）復(fù)查間隔建議多久？答案：（1）病理處理：如病理證實(shí)為高級別別定性不典型增生，建議1年內(nèi)復(fù)查腸鏡。（2）復(fù)查間隔：1年左右，若復(fù)查仍發(fā)現(xiàn)息肉需根據(jù)情況縮短間隔。答案與解析（單獨(dú)列出）單選題答案與解析1.A解析：出血是最常見的并發(fā)癥，因息肉蒂部血管處理不當(dāng)或黏膜損傷引起。2.B解析：直徑小于5mm的息肉首選冷圈套器電切術(shù)，操作簡便且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。3.C解析：禁食6小時(shí)是安慶市人民醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程，待麻醉消退且無腹脹后可進(jìn)流質(zhì)飲食。4.B解析：廣基息肉（尤其直腸）因蒂部寬大，內(nèi)鏡下切除風(fēng)險(xiǎn)高，易導(dǎo)致穿孔或出血。5.B解析：黑便提示消化道出血，需警惕息肉切除部位出血或黏膜損傷。6.B解析：電圈套器功率50-60W可避免組織炭化或切除不徹底，符合安慶市人民醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。7.C解析：腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，需盡早切除。8.A解析：高級別別定性不典型增生提示癌變風(fēng)險(xiǎn)，需縮短復(fù)查間隔（如1年左右）。9.C解析：NBI圈套器可提高低級別腺瘤檢出率，尤其適用于直腸部位。10.A解析：發(fā)熱和腹痛提示術(shù)后感染，需及時(shí)抗感染治療。多選題答案與解析1.A、B、C解析：大量出血、劇烈腹痛和發(fā)熱是術(shù)后緊急情況的標(biāo)志，需立即干預(yù)。2.A、C解析：直徑小于10mm的腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉伴高級別別定性不典型增生均需切除。3.A、B、C解析：出血、穿孔和感染是主要并發(fā)癥，腸梗阻相對少見。4.A、D解析：NBI可增強(qiáng)黏膜對比，尤其適用于扁平或微小息肉的觀察，但未必能減少電切次數(shù)或降低出血風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C解析：心肺疾病、腸道準(zhǔn)備不足和廣基息肉均為手術(shù)禁忌。判斷題答案與解析1.錯(cuò)解析：需禁食6小時(shí)后逐漸進(jìn)流質(zhì)，待麻醉消退且無腹脹。2.錯(cuò)解析：所有息肉均需切除以明確病理性質(zhì)。3.錯(cuò)解析：需禁食6小時(shí)后逐漸進(jìn)流質(zhì)，待麻醉消退且無腹脹。4.錯(cuò)解析：NBI適用于所有息肉切除，尤其有助于識別扁平病變。5.對解析：低級別腺瘤風(fēng)險(xiǎn)較低，可適當(dāng)延長復(fù)查間隔。6.對解析：良好的腸道準(zhǔn)備是息肉切除成功的關(guān)鍵。7.對解析：質(zhì)子泵抑制劑可降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。8.對解析：廣基息肉難以圈套器切除，EMR更安全。9.錯(cuò)解析：輕微腹痛需警惕穿孔或出血，需密切觀察。10.對解析：酒精刺激可能誘發(fā)出血，需嚴(yán)格戒酒。簡答題答案與解析1.出血的預(yù)防和處理：預(yù)防：切除息肉時(shí)確保蒂部電凝充分；術(shù)后使用質(zhì)子泵抑制劑；避免劇烈運(yùn)動(dòng)。處理：立即停止進(jìn)食；經(jīng)內(nèi)鏡再次電凝止血；必要時(shí)輸血或手術(shù)干預(yù)。2.感染的高危因素：年齡大于65歲；糖尿??；免疫抑制狀態(tài)；廣基息肉；術(shù)后并發(fā)癥（如穿孔）。3.復(fù)查腸鏡的指征：病理結(jié)果為高級別別定性不典型增生；切除息肉直徑大于10mm；發(fā)現(xiàn)多發(fā)息肉；術(shù)后3個(gè)月仍有腹痛或黑便。4.患者的健康教育要點(diǎn)：遵醫(yī)囑服藥；避免辛辣油膩飲食；注意腹部癥狀變化；定期復(fù)查腸鏡；戒煙限酒。案例分析題答案