濟(jì)寧市人民醫(yī)院「動靜脈內(nèi)瘺」穿刺技術(shù)與并發(fā)癥處理專項考核一、單選題（每題2分，共20題）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺首選部位是？A.肘正中靜脈B.腕部橈動脈淺表靜脈C.腕部尺動脈淺表靜脈D.肘窩處頭靜脈答案：B解析：腕部橈動脈淺表靜脈血流豐富，血管管徑適中，是動靜脈內(nèi)瘺穿刺首選部位。2.穿刺動靜脈內(nèi)瘺時，應(yīng)選擇多長的穿刺針？A.1.5英寸B.2.0英寸C.2.5英寸D.3.0英寸答案：C解析：2.5英寸穿刺針能更好地建立動靜脈通路，減少穿刺次數(shù)。3.穿刺后24小時內(nèi)，內(nèi)瘺穿刺點應(yīng)避免？A.按壓止血B.溫水敷C.按摩穿刺點D.穿刺側(cè)手臂測量血壓答案：C解析：按摩穿刺點可能導(dǎo)致血栓形成，增加感染風(fēng)險。4.動靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥不包括？A.血栓形成B.動脈瘤C.靜脈炎D.心律失常答案：D解析：心律失常與動靜脈內(nèi)瘺穿刺無直接關(guān)聯(lián)。5.穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，提示可能發(fā)生？A.動脈狹窄B.靜脈炎C.血管栓塞D.感染答案：B解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為穿刺點紅腫、疼痛。6.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后出現(xiàn)震顫感，提示？A.靜脈瘤形成B.血栓形成C.血流動力學(xué)改變D.感染答案：C解析：震顫感是動靜脈內(nèi)瘺血流動力學(xué)正常的標(biāo)志。7.穿刺后出現(xiàn)皮下血腫，首選處理方法是？A.熱敷B.按壓止血C.使用彈力繃帶D.口服抗凝藥答案：B解析：早期按壓止血可減少血腫擴(kuò)大。8.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)是？A.血流速度減慢B.血管管徑增寬C.血管壁增厚D.血流顏色變暗答案：A解析：狹窄時血流速度加快，超聲表現(xiàn)為血流速度減慢是錯誤描述。9.動靜脈內(nèi)瘺感染時，首選治療是？A.理療B.抗生素治療C.手術(shù)結(jié)扎D.局部封閉治療答案：B解析：感染需全身抗生素治療，局部治療無效。10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺角度應(yīng)？A.15°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～75°答案：A解析：過大角度穿刺易損傷血管壁，15°～30°最安全。二、多選題（每題3分，共10題）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需評估哪些內(nèi)容？A.血管條件B.患者凝血功能C.感染情況D.穿刺部位皮膚狀況答案：ABCD解析：評估需全面覆蓋血管、凝血、感染、皮膚等。2.動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥包括？A.血栓B.動脈瘤C.靜脈炎D.感染E.心律失常答案：ABCD解析：心律失常與動靜脈內(nèi)瘺無關(guān)。3.穿刺后出現(xiàn)穿刺點滲血，可能的原因是？A.穿刺角度過大B.血小板減少C.抗凝藥物使用D.穿刺針型號不合適答案：ABCD解析：以上均可能導(dǎo)致滲血。4.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的預(yù)防措施包括？A.定期超聲監(jiān)測B.避免過度牽拉內(nèi)瘺C.保持穿刺點清潔干燥D.減少穿刺次數(shù)答案：ABCD解析：以上均為預(yù)防措施。5.動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)有？A.穿刺點紅腫B.疼痛加劇C.寒戰(zhàn)發(fā)熱D.膿性分泌物答案：ABCD解析：以上均為感染典型癥狀。6.動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的處理方法包括？A.尿激酶溶栓B.手術(shù)取栓C.抗凝治療D.超聲引導(dǎo)下血栓抽吸答案：ABCD解析：以上均為常用處理方法。7.穿刺時避免損傷哪些結(jié)構(gòu)？A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.深靜脈D.動脈答案：ABC解析：深靜脈和動脈需保護(hù)，神經(jīng)損傷需避免。8.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理包括？A.定期檢查血流量B.保持穿刺側(cè)手臂抬高C.避免劇烈活動D.使用彈力繃帶壓迫答案：ABC解析：彈力繃帶壓迫不適合動靜脈內(nèi)瘺。9.動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲特征有？A.血流速度減慢B.血流顏色變暗C.血管管腔增寬D.血流信號消失答案：ABD解析：狹窄時血流信號減弱或消失。10.動靜脈內(nèi)瘺感染時需注意？A.及時更換敷料B.避免穿刺感染側(cè)C.使用無菌操作D.超聲評估感染范圍答案：ABCD解析：感染處理需綜合措施。三、判斷題（每題2分，共10題）1.動靜脈內(nèi)瘺穿刺可完全避免血栓形成。（×）解析：穿刺仍存在血栓風(fēng)險，需預(yù)防。2.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時內(nèi)可洗澡。（×）解析：需保持穿刺點干燥，避免感染。3.動靜脈內(nèi)瘺狹窄時，穿刺點可能無明顯疼痛。（√）解析：早期狹窄可無癥狀，需定期超聲監(jiān)測。4.動靜脈內(nèi)瘺感染時，局部使用抗生素藥膏即可。（×）解析：感染需全身抗生素治療。5.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺針可反復(fù)使用。（×）解析：穿刺針需一次性使用，避免交叉感染。6.動靜脈內(nèi)瘺狹窄時，超聲可顯示血流速度增快。（×）解析：狹窄時血流速度減慢。7.動靜脈內(nèi)瘺感染時，需立即拆除內(nèi)瘺。（×）解析：先保守治療，無效再考慮手術(shù)。8.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺點可使用酒精消毒。（√）解析：酒精消毒可有效預(yù)防感染。9.動靜脈內(nèi)瘺狹窄時，可自行按摩改善。（×）解析：按摩可能加重狹窄，需專業(yè)處理。10.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，穿刺側(cè)手臂可完全負(fù)重活動。（×）解析：需避免過度活動，防止內(nèi)瘺牽拉。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺前需評估哪些內(nèi)容？答案：-血管條件（管徑、血流、位置）-患者凝血功能（血常規(guī)、凝血酶原時間）-感染情況（皮膚、體溫）-穿刺部位皮膚狀況（有無疤痕、潰爛）-患者依從性及教育情況2.簡述動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理要點。答案：-保持穿刺點清潔干燥-定期檢查血流量（thrill、聲音）-避免穿刺側(cè)手臂劇烈活動-每日監(jiān)測體溫及穿刺點有無紅腫-教育患者自我護(hù)理知識3.簡述動靜脈內(nèi)瘺狹窄的超聲表現(xiàn)。答案：-血流速度減慢（>200cm/s）-血流顏色變暗（多普勒超聲顯示）-血管管腔增寬（>50%）-血流信號消失（嚴(yán)重狹窄）4.簡述動靜脈內(nèi)瘺感染的處理流程。答案：-立即停止使用感染側(cè)內(nèi)瘺-局部消毒、換藥-超聲評估感染范圍-全身抗生素治療-必要時手術(shù)清創(chuàng)或結(jié)扎內(nèi)瘺五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，72歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后3天，穿刺點紅腫、疼痛，體溫38℃。問題：如何處理？答案：-立即停止使用內(nèi)瘺-局部消毒（碘伏），更換無菌敷料-使用抗生素藥物（如左氧氟沙星）-超聲評估有無感染擴(kuò)散-必要時手術(shù)清創(chuàng)或結(jié)扎內(nèi)瘺2.患者男性，58歲，動靜脈內(nèi)瘺