護理人員手術室操作規(guī)程及質量控制手術室護理工作是圍手術期醫(yī)療安全的重要保障，其操作規(guī)程的規(guī)范性與質量控制的有效性，直接影響手術效率、患者預后及醫(yī)院感染防控水平。本文結合臨床實踐與質量管理要求，系統(tǒng)闡述護理人員手術室工作的核心流程與質控要點，為提升手術室護理質量提供實踐參考。一、術前護理操作規(guī)程：筑牢手術安全基礎術前準備是手術順利開展的前提，護理人員需從患者管理、環(huán)境與器械準備、自身職業(yè)素養(yǎng)準備三方面落實細節(jié)，規(guī)避潛在風險。（一）患者管理：精準評估與安全交接1.術前訪視：手術前1日，護理人員需深入病房完成術前訪視。通過查閱病歷、溝通患者及家屬，評估患者身心狀態(tài)（如皮膚完整性、血管條件、心理焦慮程度），針對性開展健康宣教（如禁食禁飲時間、術區(qū)備皮注意事項、術中配合要點），同時核對過敏史、檢驗檢查報告等核心信息，確保手術指征清晰、禁忌證排除。2.入室核對：手術當日，患者接入手術室后，需由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同完成“三方核查”，確認患者身份、手術部位（標記核查）、術式及植入物信息。隨后評估患者體位耐受度（如脊柱手術需確認俯臥位可行性），選擇合適血管建立靜脈通路，確保通路通暢且便于術中管理。（二）環(huán)境與器械準備：無菌與功能雙保障1.手術室環(huán)境調控：術前1小時開啟層流凈化系統(tǒng)，將手術間溫度調至22~25℃、濕度50%~60%，同時檢查手術間衛(wèi)生（無積塵、無血跡），確保無影燈、電刀等設備處于備用狀態(tài)。2.器械物品準備：根據(jù)手術通知單備齊器械包、一次性耗材（如縫線、引流管），并核查滅菌標識（化學指示卡變色、滅菌日期有效）。對精密器械（如腹腔鏡鏡頭）需提前調試功能，確保成像清晰、操作靈活；對特殊器械（如骨科動力系統(tǒng)）需檢查電池續(xù)航與附件完整性。3.無菌區(qū)域管理：器械護士按“由內(nèi)向外、先對側后近側”原則鋪置無菌臺，確保無菌單下垂≥30cm且無潮濕、破損。手術間劃分為“無菌區(qū)”（手術臺、器械臺）、“清潔區(qū)”（巡回護士工作區(qū)）、“污染區(qū)”（廢棄物暫存區(qū)），嚴禁無關人員跨區(qū)走動。（三）自身準備：規(guī)范操作與職業(yè)狀態(tài)護理人員需嚴格遵循手術室著裝規(guī)范：更換洗手衣、佩戴一次性口罩（遮蓋口鼻）、帽子（包全頭發(fā)），指甲修剪至無白邊、無飾品。外科手消毒需按“七步洗手法”揉搓≥2分鐘，待干后戴無菌手套，過程中避免觸碰非無菌區(qū)域。同時，術前需熟悉手術流程（如術式、特殊器械使用），保持專注狀態(tài)，避免因個人情緒影響操作準確性。二、術中護理操作規(guī)程：全程監(jiān)護與精準配合術中護理是手術安全的核心環(huán)節(jié)，護理人員需以巡回護士、器械護士為角色分工，實現(xiàn)“患者安全監(jiān)護”與“手術團隊協(xié)作”的有機統(tǒng)一。（一）巡回護士：全局把控與應急支持1.患者生命體征監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標，關注輸液輸血速度、尿量（每小時≥30ml為目標），及時發(fā)現(xiàn)休克、過敏等異常并協(xié)同麻醉醫(yī)師處理。2.體位安全管理：根據(jù)手術需求擺放體位（如截石位、側臥位），使用凝膠墊、約束帶保護壓力點（如骶尾部、足跟），避免神經(jīng)壓迫（如上肢外展≤90°防止臂叢神經(jīng)損傷）。術中按需檢查體位墊位置，確?；颊呤孢m且無皮膚損傷。3.手術物品供應：實時關注術者需求，及時傳遞無菌耗材（如紗布、縫針），核對植入物（如人工關節(jié)、補片）的型號、批號并留存追溯單。對術中突發(fā)的特殊需求（如緊急輸血），需快速協(xié)調血庫、藥房等部門，確保供應及時。4.環(huán)境與感染防控：維持手術間溫濕度穩(wěn)定，及時清理術中血跡、積液，避免無菌區(qū)域污染。監(jiān)督手術人員無菌操作（如術者手套破損需立即更換），記錄術中使用的高值耗材、器械故障等信息，為術后追溯提供依據(jù)。（二）器械護士：精準傳遞與無菌守護1.器械傳遞與管理：術前15分鐘整理器械臺，按“使用順序”分類擺放器械（如切開、止血、縫合類），確保傳遞時“穩(wěn)、準、輕”（如持針器夾針應夾在中后1/3處，避免術者二次調整）。術中密切觀察術者操作節(jié)奏，預判器械需求（如縫合時提前備好相應縫線），減少術者等待時間。2.無菌技術執(zhí)行：全程守護無菌臺，嚴禁非無菌物品（如手機、污染器械）接觸無菌區(qū)域。器械使用后及時清潔血漬（如電刀頭用濕紗布擦拭），避免干涸后難以處理；對污染器械（如接觸腸道的器械）需單獨放置，防止交叉污染。3.器械清點與標本管理：術前、關閉體腔前、關閉體腔后三次核對器械、紗布、縫針數(shù)量，確?！皵?shù)目相符”；若術中發(fā)現(xiàn)器械缺失，需立即停止關腔，協(xié)同巡回護士在手術間、患者體內(nèi)（必要時借助C臂機）查找，直至確認安全。對手術標本，需用福爾馬林固定（按標本體積的10倍量），標記患者信息、標本部位后及時送檢。（三）術中溝通與協(xié)作：團隊效率的催化劑護理人員需與術者、麻醉醫(yī)師保持高效溝通：如術者詢問“止血鉗”時，器械護士需快速識別需求（直頭/彎頭、有齒/無齒）并傳遞；巡回護士發(fā)現(xiàn)患者血壓驟降時，需立即告知麻醉醫(yī)師并準備升壓藥物。對術中突發(fā)情況（如器械故障、患者過敏），需啟動應急預案（如備用器械替換、腎上腺素推注），確保團隊協(xié)作無縫銜接。三、術后護理操作規(guī)程：安全交接與質量追溯術后護理是手術質量的“收尾環(huán)節(jié)”，需通過患者交接、手術室整理、術后隨訪實現(xiàn)“手術效果延續(xù)”與“護理質量閉環(huán)”。（一）患者交接：信息完整與安全轉運手術結束后，巡回護士需與麻醉復蘇室（PACU）或病房護士完成交接：詳細告知術中生命體征（如出血量、輸液量）、引流管數(shù)量與性狀（如胃管引流量、尿管顏色）、皮膚完整性（有無壓紅、破損），并協(xié)助搬運患者（使用過床板防止體位性低血壓）。交接單需雙方簽字確認，確保責任清晰。（二）手術室整理：器械處理與環(huán)境清潔1.器械處理：器械護士將污染器械分類（金屬器械、腔鏡器械、特殊器械），置于多酶清洗液中浸泡（時間≤5分鐘，防止血漬凝固），隨后送消毒供應中心處理；高值耗材（如吻合器）需記錄使用信息，便于追溯與收費核對。2.環(huán)境清潔消毒：手術間按“由上到下、由潔到污”原則清潔，無影燈、器械臺等表面用含氯消毒劑擦拭，地面用消毒拖把拖拭（血跡需先用吸濕材料清除）。術后開啟層流系統(tǒng)30分鐘，確保空氣潔凈度達標。3.醫(yī)療廢物管理：將術中產(chǎn)生的銳器（如縫針、刀片）放入專用銳器盒，感染性廢物（如污染紗布）裝入雙層黃色垃圾袋，標識清晰后交由專人轉運，嚴禁與生活垃圾混放。（三）術后隨訪：質量反饋與持續(xù)改進術后24~48小時，護理人員需隨訪患者（或家屬），了解術區(qū)疼痛、引流情況、皮膚恢復狀態(tài)，收集對手術室護理的意見（如體位舒適度、器械傳遞及時性）。對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題（如術中壓瘡），需分析原因（如體位墊使用不當、手術時長超預期），納入科室質量改進臺賬。四、質量控制體系：從“流程合規(guī)”到“持續(xù)優(yōu)化”手術室護理質量控制需構建“制度-環(huán)節(jié)-人員-應急-信息”五位一體的管理體系，實現(xiàn)“事前預防、事中監(jiān)控、事后追溯”的全流程管控。（一）制度標準化：操作有章可循制定《手術室護理操作規(guī)程手冊》，涵蓋術前訪視、術中配合、術后處理等全流程SOP（標準操作程序），并定期（每年）結合最新指南（如《手術室護理實踐指南》）、醫(yī)院實際修訂。手冊需明確“禁止性操作”（如術中無菌臺潮濕后繼續(xù)使用）、“關鍵質控點”（如三方核查、器械清點），確保護理行為標準化。（二）環(huán)節(jié)質控：全流程風險管控1.術前核查：采用“Checklist”工具，由巡回護士逐項核對患者信息、器械準備、環(huán)境達標情況，確?！傲氵z漏”。對高風險手術（如心臟搭橋），需額外核查血制品、特殊器械的準備狀態(tài)。2.術中監(jiān)測：通過“術中護理記錄單”實時記錄患者生命體征、體位調整、器械故障等信息，護士長隨機抽查手術間，監(jiān)督無菌操作、體位管理的合規(guī)性。3.術后追溯：借助信息化系統(tǒng)（如手術室追溯平臺），追溯器械滅菌流程（滅菌日期、生物監(jiān)測結果）、高值耗材使用（患者信息、批號），確保醫(yī)療行為可追溯、可核查。（三）人員能力建設：分層培養(yǎng)與考核1.培訓體系：新入職護士需完成“手術室基礎操作”（如外科手消毒、器械清點）培訓并考核；N2~N3級護士需掌握“復雜手術配合”（如腹腔鏡、骨科手術）、“應急處理”（如過敏性休克搶救）；N4級護士需參與“質量改進項目”（如PDCA循環(huán)應用）。2.模擬演練：每季度開展“情景模擬”（如術中器械清點缺失、患者心跳驟停），考核護理人員的應急反應、團隊協(xié)作能力，演練后復盤問題，優(yōu)化流程。（四）應急管理：預案與物資雙保障制定《手術室應急預案手冊》，涵蓋“器械故障”“患者過敏”“火災地震”等場景的處置流程，每半年組織演練。同時，儲備應急物資（如備用器械包、急救藥品），確?！叭∮梅奖恪⑿诤细瘛?。（五）信息化賦能：精準管控與數(shù)據(jù)驅動引入“手術室信息管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)手術排班、器械追溯、護理記錄的電子化。系統(tǒng)自動預警“器械滅菌過期”“高值耗材庫存不足”等風險，同時統(tǒng)計“手術延遲率”“器械故障次數(shù)”等質量指標，為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。五、持續(xù)質量改進：從“合規(guī)”到“卓越”的進階手術室護理質量需依托PDCA循環(huán)、不良事件分析、多學科協(xié)作實現(xiàn)螺旋式上升，最終達成“患者安全、團隊高效、質量均質”的目標。（一）PDCA循環(huán)：問題導向的改進邏輯針對質量問題（如術中體位壓瘡發(fā)生率高），按“計劃（Plan）-執(zhí)行（Do）-檢查（Check）-處理（Act）”循環(huán)改進：Plan：分析壓瘡誘因（如體位墊材質差、手術時長超4小時），制定改進措施（更換凝膠體位墊、術中每小時減壓）。Do：對護理人員培訓新體位墊使用方法，執(zhí)行術中減壓流程。Check：統(tǒng)計改進后1個月的壓瘡發(fā)生率，對比基線數(shù)據(jù)。Act：若壓瘡率下降≥30%，將減壓流程納入SOP；若效果不佳，重新分析原因（如體位墊型號不匹配），啟動下一輪PDCA。（二）不良事件分析：根本原因的深度挖掘對術中器械清點錯誤、患者墜床等不良事件，采用“根本原因分析（RCA）”工具：組建跨學科團隊（護理、感控、器械科），還原事件經(jīng)過，繪制“魚骨圖”分析人（操作失誤）、機（器械設計缺陷）、料（耗材質量）、法（流程漏洞）、環(huán)（環(huán)境干擾）五大誘因，制定針對性改進措施（如優(yōu)化器械清點流程、加裝手術床護欄），并跟蹤措施有效性。（三）多學科協(xié)作：打破壁壘的質量合力1.與麻醉科協(xié)作：聯(lián)合制定“術中低血壓處理流程”，明確護理人員（快速補液）、麻醉醫(yī)師（升壓藥物）的分工，減少溝通延遲。2.與感控科協(xié)作：共同監(jiān)測“手術部位感染率”，分析感染誘因（如皮膚消毒不徹底、器械滅菌失?。?，優(yōu)化術前備皮（使用氯己定醇）、術中環(huán)境管理（層流系統(tǒng)維護）等流程。3.與器械科協(xié)作：建立“器械維護反饋機制”，護理人員及時上報器械故障（如電刀功率不足），器械科優(yōu)化維護周期（如從半年一次改為季度一次），提升器械完好率。（四）患者體驗反饋：以需求為導向的服務升級每月開展“手術室患者滿意度調查”，從“體位舒適度”“護士態(tài)度”“信息告知充分性”等維度收集反饋。對低分項目（如“術中等待時間長”），分析原因（如器械準備不充分），優(yōu)化術前器械核查流程（如