臨床外科基本技能測試題臨床外科基本技能是外科醫(yī)師開展診療工作的核心能力支撐，涵蓋無菌操作、手術(shù)技巧、急救處置、器械應(yīng)用及圍手術(shù)期管理等多維度內(nèi)容。本文設(shè)計的測試題及解析，旨在幫助醫(yī)學生、住院醫(yī)師及規(guī)培人員系統(tǒng)檢驗知識掌握程度，通過“以考促學”強化臨床實踐能力，為臨床工作筑牢根基。一、無菌術(shù)與手術(shù)室管理（核心技能模塊）（一）選擇題1.以下哪種情況需立即更換無菌手套？（）A.手套被生理鹽水浸濕B.接觸術(shù)者背部皮膚C.縫合皮下組織時手套輕微破損D.術(shù)中傳遞器械后手套污染解析：無菌手套的更換指征核心在于“接觸非無菌區(qū)域或污染風險”。術(shù)者背部皮膚屬于手術(shù)團隊的非無菌區(qū)（無菌范圍僅覆蓋術(shù)者前胸、手臂及手術(shù)野），因此接觸后需立即更換（選項B正確）。生理鹽水為無菌液體，浸濕手套不影響無菌狀態(tài)（A錯誤）；輕微破損若未暴露污染，可先觀察或加戴手套（C需結(jié)合破損程度判斷，非“立即”）；傳遞無菌器械后手套未直接接觸污染源，無需更換（D錯誤）。2.普通手術(shù)室（Ⅱ類環(huán)境）空氣消毒后，菌落數(shù)監(jiān)測合格標準為（）A.≤10cfu/m3B.≤200cfu/m3C.≤500cfu/m3D.≤1000cfu/m3解析：手術(shù)室環(huán)境分類中，Ⅰ類（層流手術(shù)室）菌落數(shù)≤10cfu/m3，Ⅱ類（普通手術(shù)室、產(chǎn)房等）≤200cfu/m3（選項B正確）。該標準通過浮游菌或沉降菌監(jiān)測，反映空氣潔凈度對手術(shù)感染的影響，需結(jié)合消毒方式（如紫外線、層流系統(tǒng)）定期驗證。（二）簡答題1.簡述手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍和順序要求。解析：消毒范圍需超過手術(shù)切口周圍15～20cm（清潔手術(shù)≥15cm，污染/感染手術(shù)需擴大至20cm以上），確保切口周圍足夠區(qū)域處于無菌狀態(tài)。消毒順序分兩類：①清潔手術(shù)（如甲狀腺、乳腺手術(shù)）：從切口中心向周圍“同心圓式”涂擦，避免污染已消毒區(qū)域；②感染/肛門手術(shù)：從外周向切口中心涂擦，防止污染消毒劑擴散至清潔區(qū)。消毒劑優(yōu)先選擇碘伏（刺激性小、殺菌譜廣），酒精需聯(lián)合碘劑使用（如碘酊消毒后脫碘），涂擦時需均勻、無留白，重復涂擦需更換棉球/紗布。二、手術(shù)基本操作技術(shù)（一）選擇題1.結(jié)扎止血時，可減少線結(jié)滑脫風險的操作是（）A.用持針器夾線打結(jié)B.線結(jié)打三重結(jié)（外科結(jié)+單結(jié)）C.結(jié)扎時組織鉗過度提拉血管D.選用過細的結(jié)扎線解析：線結(jié)穩(wěn)定性取決于結(jié)的類型、組織張力及線徑匹配。三重結(jié)（或外科結(jié)加單結(jié)）通過增加摩擦力降低滑脫概率（選項B正確）。持針器夾線打結(jié)易導致線結(jié)松動（A錯誤）；過度提拉血管會使血管回縮，結(jié)扎后線結(jié)易隨血管移位（C錯誤）；過細線易切割組織或斷裂（D錯誤）。2.關(guān)于銳性分離與鈍性分離的應(yīng)用，錯誤的是（）A.筋膜層多用銳性分離（刀/剪）B.粘連緊密的臟器間用鈍性分離（手指/紗布）C.血管神經(jīng)周圍優(yōu)先鈍性分離（避免銳器損傷）D.腫瘤切除時瘤體周圍用銳性分離（減少腫瘤播散）解析：腫瘤切除時，瘤體周圍需銳性分離以精準切除、減少腫瘤細胞播散（選項D錯誤，應(yīng)為“瘤體周圍”而非“瘤體與正常組織間”？不，瘤體周圍的正常組織分離需銳性，避免擠壓瘤體。而粘連緊密的臟器間（如腹腔粘連）用鈍性分離（B正確）；筋膜、肌腱等致密組織用銳性（A正確）；血管神經(jīng)周圍用鈍性（如手指推離）避免銳器誤傷（C正確）。（二）實操類簡答題1.請描述“單純間斷縫合”的操作步驟及適用場景。解析：操作步驟：①進針：持針器夾持縫針，自組織一側(cè)（如皮膚距邊緣3～5mm）垂直進針，穿過全層組織；②出針：從對側(cè)對應(yīng)位置（與進針點對稱）出針，確保組織對合整齊；③打結(jié)：用持針器或血管鉗夾住縫線一端，與另一端打外科結(jié)（或三重結(jié)），剪線時留線長約1～2mm（皮膚）或更短（深部組織）；④完成：每針獨立打結(jié)，相鄰針間距根據(jù)組織張力調(diào)整（皮膚一般5～8mm）。適用場景：皮膚、筋膜、肌肉等張力不大、需精準對合的組織，如甲狀腺手術(shù)的頸前肌群縫合、腹部切口的皮膚縫合。優(yōu)點是拆除方便，局部張力分散，可避免“一針失敗全層裂開”的風險。三、外科急救技能（一）選擇題1.患者術(shù)中突發(fā)心臟驟停，首選急救措施為（）A.立即胸外心臟按壓B.電除顫C.氣管插管D.靜脈推注腎上腺素解析：根據(jù)2020版心肺復蘇指南，心臟驟停后應(yīng)立即啟動胸外按壓（CAB流程：胸外按壓→開放氣道→人工呼吸），為腦、心等重要器官提供基礎(chǔ)血供（選項A正確）。電除顫適用于室顫/無脈室速（需心電圖確認，非“首選”）；氣管插管是后續(xù)氣道管理措施；腎上腺素為高級生命支持用藥，均非初始首選。2.開放性氣胸的緊急處理措施是（）A.立即清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.用凡士林紗布封閉傷口D.氣管切開解析：開放性氣胸的核心病理是縱隔擺動（吸氣時健側(cè)肺擴張，縱隔移向健側(cè)；呼氣時縱隔移向傷側(cè)，導致循環(huán)、呼吸衰竭）。急救需變開放為閉合，用凡士林紗布（或無菌紗布）覆蓋傷口并加壓固定（選項C正確），阻止空氣自由進出胸膜腔。后續(xù)再行胸腔閉式引流（B）、清創(chuàng)（A）等處理，氣管切開（D）適用于喉梗阻等情況，與氣胸無關(guān)。（二）簡答題1.簡述“容量復蘇”在失血性休克中的實施原則。解析：容量復蘇需兼顧“快速補液”與“損傷控制”，原則如下：①評估與通路：快速評估出血量（心率、血壓、尿量、意識），建立2條以上大口徑靜脈通路（肘前或頸內(nèi)靜脈）；②液體選擇：首選晶體液（林格液、生理鹽水）快速輸注（初始1000～2000ml），同時準備紅細胞、血漿、血小板（“成分輸血”）；③允許性低血壓：收縮壓維持80～90mmHg（避免過度擴容加重出血，尤其未止血前）；④止血優(yōu)先：盡早通過手術(shù)、介入等方式控制出血（“損傷控制性手術(shù)”理念）；⑤監(jiān)測調(diào)整：通過心率、尿量、乳酸、血紅蛋白等指標動態(tài)調(diào)整補液量，避免晶體液過量導致組織水腫。四、外科器械與縫合材料應(yīng)用（一）選擇題1.以下哪種縫合線屬于可吸收線？（）A.絲線（天然不可吸收）B.尼龍線（合成不可吸收）C.聚乙醇酸線（PGA，合成可吸收）D.聚丙烯線（Prolene，合成不可吸收）解析：可吸收線指術(shù)后60天內(nèi)逐漸降解的縫線，PGA（聚乙醇酸）為合成可吸收線（選項C正確）。絲線（A）、尼龍（B）、聚丙烯（D）均不可吸收，需術(shù)后拆線或長期留存（如血管吻合）。2.手術(shù)中傳遞“彎血管鉗”的正確方式是（）A.鉗柄朝向術(shù)者，鉗尖向下B.鉗柄朝向術(shù)者，鉗尖向上C.鉗柄朝向助手，鉗尖向下D.鉗柄朝向助手，鉗尖向上解析：器械傳遞需滿足“術(shù)者自然握持、尖端朝向操作區(qū)”的原則。彎血管鉗傳遞時，鉗柄朝向術(shù)者（便于握持），鉗尖向下（符合手術(shù)野操作方向，如腹腔內(nèi)止血時鉗尖向下利于夾閉血管），選項A正確。（二）簡答題1.簡述“電刀”的使用注意事項。解析：電刀操作需兼顧“高效切割/凝血”與“安全防護”，注意事項包括：①設(shè)備檢查：術(shù)前確認電刀、負極板（粘貼于肌肉豐富區(qū)，如大腿/臀部）完好，避免接觸不良導致皮膚灼傷；②功率調(diào)節(jié)：根據(jù)組織類型選擇模式（切割模式功率高、凝血模式功率低），如切割皮膚用“切割+弱凝血”，止血用“強凝血”；③操作規(guī)范：避免電刀直接接觸金屬器械（如血管鉗），防止電流傳導損傷周圍組織；胃腸道手術(shù)時，電刀距腸管≥1cm（避免熱損傷致腸瘺）；④環(huán)境安全：酒精消毒后待干再使用電刀（酒精易燃，防止火災(zāi)）；⑤術(shù)后檢查：查看負極板粘貼處皮膚，有無紅腫、灼傷。五、圍手術(shù)期管理基礎(chǔ)（一）選擇題1.成人擇期手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲時間為（）A.禁食6h，禁飲4hB.禁食8h，禁飲2hC.禁食12h，禁飲4hD.禁食24h，禁飲6h解析：傳統(tǒng)指南（及國內(nèi)教材）推薦成人擇期手術(shù)禁食固體食物12h，禁飲清液4h（選項C正確），目的是防止術(shù)中嘔吐誤吸。最新ASA指南雖縮短為禁食8h、禁飲2h，但臨床實踐中仍需結(jié)合患者情況（如胃排空延遲、肥胖）靈活調(diào)整。2.術(shù)后切口裂開的高危因素不包括（）A.營養(yǎng)不良（低蛋白、貧血）B.劇烈咳嗽（腹壓驟增）C.切口感染（影響愈合）D.采用減張縫合（預防裂開）解析：減張縫合通過增加縫線張力、分散切口壓力，是預防切口裂開的措施（選項D正確，為“保護因素”）。營養(yǎng)不良（A）、腹壓增高（B）、感染（C）均會削弱組織愈合能力或增加切口張力，屬于高危因素。（二）簡答題1.簡述術(shù)后“早期下床活動”的臨床意義。解析：早期下床（術(shù)后24～48h內(nèi)，根據(jù)耐受情況）的意義：①胃腸功能：促進蠕動恢復，減少腹脹、腸粘連風險；②肺部功能：增加肺活量，減少肺炎、肺不張（尤其老年患者）；③循環(huán)系統(tǒng)：促進血液回流，降低深靜脈血栓（DVT）、壓瘡發(fā)生率；④心理狀態(tài)：增強患者康復信心，加快住院周期；⑤注意事項：需評估患者耐受（如休克、嚴重感染、切口劇痛者暫緩），下床前先坐起適應(yīng)，防止體位性低血壓?？偨Y(jié)臨床外