糖尿病護(hù)理常規(guī)操作流程與要點(diǎn)糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，其長(zhǎng)期管理依賴于科學(xué)規(guī)范的護(hù)理操作。有效的護(hù)理不僅能優(yōu)化血糖控制，還可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量。以下從臨床護(hù)理的核心環(huán)節(jié)出發(fā)，闡述糖尿病護(hù)理的常規(guī)操作流程與關(guān)鍵要點(diǎn)。一、護(hù)理評(píng)估：精準(zhǔn)把握患者基線狀態(tài)護(hù)理實(shí)施前需全面評(píng)估患者整體情況，為個(gè)性化護(hù)理方案提供依據(jù)：基礎(chǔ)信息采集：詳細(xì)了解患者的糖尿病類型（1型/2型/特殊類型）、病程、既往治療方案（藥物、胰島素使用情況），以及有無(wú)高血壓、高血脂等合并癥。同時(shí)記錄患者的生活習(xí)慣，包括飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)頻率、吸煙飲酒史等。血糖與代謝指標(biāo)評(píng)估：監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，結(jié)合血脂、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，明確代謝紊亂程度。對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥的患者，需評(píng)估近期血糖波動(dòng)情況（如低血糖發(fā)生頻率、高血糖峰值時(shí)間）。并發(fā)癥篩查：通過(guò)足部感覺(jué)（音叉試驗(yàn)、單絲檢查）、眼底檢查（散瞳后眼底鏡或眼底照相）、尿微量白蛋白檢測(cè)等，篩查糖尿病足、視網(wǎng)膜病變、腎病等慢性并發(fā)癥。同時(shí)關(guān)注患者有無(wú)周圍神經(jīng)病變（肢體麻木、刺痛）、自主神經(jīng)病變（體位性低血壓、胃腸功能紊亂）的癥狀。二、飲食護(hù)理：構(gòu)建科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的控糖膳食飲食管理是糖尿病治療的“五駕馬車”核心之一，需遵循個(gè)體化、均衡化原則：熱量與營(yíng)養(yǎng)素分配：根據(jù)患者的體重（理想體重=身高-105，單位：kg）、活動(dòng)量（輕/中/重度體力活動(dòng)）計(jì)算每日所需總熱量。一般而言，碳水化合物占總熱量的50%~60%，脂肪≤30%（飽和脂肪<10%），蛋白質(zhì)占15%~20%（腎功能正常者可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白比例）。食物選擇與搭配：優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物，如全谷物、雜豆類、綠葉蔬菜；控制精制糖、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。鼓勵(lì)患者采用“餐盤法”：餐盤1/2為蔬菜，1/4為蛋白質(zhì)（瘦肉、魚蝦、豆制品），1/4為全谷物或薯類。同時(shí)注意食物的烹飪方式，以蒸、煮、燉為主，避免煎、炸、烤。進(jìn)餐方式與細(xì)節(jié)：建議定時(shí)定量進(jìn)餐，每日3餐或5~6餐（適用于血糖波動(dòng)大或使用胰島素的患者）。進(jìn)餐時(shí)需關(guān)注患者的食欲、消化功能，對(duì)于合并胃腸病變的患者，可調(diào)整食物質(zhì)地（如流食、軟食）。此外，指導(dǎo)患者避免在餐前或餐后立即大量飲水，以防稀釋消化液或影響血糖監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性。三、運(yùn)動(dòng)護(hù)理：安全有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)策略合理運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性，需兼顧安全性與有效性：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：排除嚴(yán)重高血糖（空腹血糖>16.7mmol/L）、急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）、嚴(yán)重心血管疾?。ㄎ纯刂频母哐獕骸⑿牧λソ撸┑冗\(yùn)動(dòng)禁忌癥。對(duì)于老年患者或合并神經(jīng)病變者，需評(píng)估平衡能力與足部健康，預(yù)防跌倒或足部損傷。運(yùn)動(dòng)方案制定：推薦每周150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車），可分5天進(jìn)行，每次30分鐘。同時(shí)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴訓(xùn)練、彈力帶練習(xí)），每周2~3次，以增加肌肉量。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在餐后1~2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)（易誘發(fā)低血糖）或餐后立即運(yùn)動(dòng)（影響消化）。運(yùn)動(dòng)中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整：運(yùn)動(dòng)時(shí)需攜帶糖果、血糖儀，若出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗等低血糖癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充糖分。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，若血糖<5.6mmol/L，可適當(dāng)補(bǔ)充15g碳水化合物（如半根香蕉）。對(duì)于使用胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前需調(diào)整胰島素劑量或飲食（如增加碳水化合物攝入），避免在胰島素作用高峰時(shí)段運(yùn)動(dòng)。四、用藥護(hù)理：規(guī)范藥物管理與注射操作藥物治療的依從性與規(guī)范性直接影響血糖控制效果：口服降糖藥護(hù)理：根據(jù)藥物類型（促泌劑、雙胍類、糖苷酶抑制劑等）指導(dǎo)服藥時(shí)間，如二甲雙胍餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)，阿卡波糖需與第一口飯嚼服。密切觀察藥物不良反應(yīng)，如磺脲類藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)、SGLT2抑制劑的泌尿感染風(fēng)險(xiǎn)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。胰島素注射護(hù)理：選擇合適的注射部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部），遵循“大輪轉(zhuǎn)、小輪換”原則（不同部位間間隔1個(gè)月以上，同一部位內(nèi)每次注射點(diǎn)間距≥1cm），避免在硬結(jié)、瘢痕處注射。注射前檢查胰島素劑型（短效、長(zhǎng)效、預(yù)混）與有效期，預(yù)混胰島素需充分搖勻。注射時(shí)，若使用胰島素筆，需排盡空氣，捏起皮膚（兒童或消瘦者）呈45°或90°進(jìn)針，注射后停留10秒再拔針，避免藥液滲漏。藥物依從性管理：通過(guò)用藥日記、智能提醒工具（如手機(jī)鬧鐘、藥盒）幫助患者規(guī)律服藥。向患者解釋藥物的作用機(jī)制與長(zhǎng)期獲益，糾正“血糖正常就停藥”的錯(cuò)誤認(rèn)知，必要時(shí)聯(lián)合家屬監(jiān)督用藥。五、血糖監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)掌握血糖波動(dòng)規(guī)律血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，需規(guī)范操作與記錄：監(jiān)測(cè)時(shí)間與頻率：根據(jù)治療方案調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率，如胰島素強(qiáng)化治療者需監(jiān)測(cè)空腹、三餐前后、睡前血糖；口服藥治療者可每周監(jiān)測(cè)2~3天的空腹與餐后2小時(shí)血糖。特殊情況（如感冒、旅行、調(diào)整藥物）需增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。操作規(guī)范：采血前洗凈雙手，待酒精完全揮發(fā)后采血，避免擠壓手指（易導(dǎo)致組織液混入，影響結(jié)果）。使用血糖儀時(shí)，定期校準(zhǔn)（通過(guò)質(zhì)控液或與靜脈血對(duì)比），確保試紙?jiān)谟行趦?nèi)且保存得當(dāng)（避免潮濕、高溫）。血糖記錄與分析：指導(dǎo)患者記錄血糖值、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等信息，形成“血糖日記”。護(hù)士需定期分析血糖波動(dòng)趨勢(shì)，若出現(xiàn)空腹血糖高（需區(qū)分“蘇木杰現(xiàn)象”或“黎明現(xiàn)象”）、餐后血糖波動(dòng)大等情況，及時(shí)反饋給醫(yī)生調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防與干預(yù)并重糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因，需針對(duì)性護(hù)理：低血糖護(hù)理：低血糖（血糖<3.9mmol/L）是糖尿病治療的常見(jiàn)急癥，需立即給予15~20g快速升糖食物（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍低則重復(fù)補(bǔ)充。意識(shí)障礙者禁止經(jīng)口喂食，需靜脈推注50%葡萄糖。預(yù)防低血糖需指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)前加餐、避免過(guò)量用藥。糖尿病足護(hù)理：每日檢查足部皮膚（有無(wú)破損、水皰、潰瘍），保持足部清潔干燥，選擇寬松、透氣的鞋襪（避免穿高跟鞋、尖頭鞋）。修剪指甲時(shí)呈水平狀，避免過(guò)短或過(guò)深。對(duì)于合并神經(jīng)病變者，可指導(dǎo)進(jìn)行足部按摩（從趾尖向小腿方向），促進(jìn)血液循環(huán)。出現(xiàn)足部潰瘍時(shí)，需根據(jù)創(chuàng)面情況（感染、壞死程度）進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。感染預(yù)防：糖尿病患者免疫力低下，易并發(fā)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、保持口腔清潔，避免去人員密集場(chǎng)所。監(jiān)測(cè)體溫、尿常規(guī)等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)感染癥狀（如咳嗽、尿頻、尿痛），及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑使用抗生素（避免使用腎毒性藥物）。七、健康教育與出院指導(dǎo)：賦能患者自我管理長(zhǎng)期血糖控制依賴患者的自我管理能力，需通過(guò)系統(tǒng)教育提升認(rèn)知：知識(shí)宣教：采用個(gè)體化教育方式（如一對(duì)一講解、圖文手冊(cè)、視頻演示），向患者及家屬普及糖尿病的發(fā)病機(jī)制、治療目標(biāo)（HbA1c<7%，個(gè)體化調(diào)整）、并發(fā)癥危害等知識(shí)。重點(diǎn)講解低血糖的識(shí)別與處理、胰島素注射技巧、血糖監(jiān)測(cè)方法等實(shí)用技能。心理支持：糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護(hù)士需關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過(guò)傾聽(tīng)、共情緩解其心理壓力。鼓勵(lì)患者加入糖尿病友互助小組，分享管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。出院隨訪：建立患者隨訪檔案，定期通過(guò)電話、微信或門診復(fù)診了解血糖控制情況、藥物依從性、并發(fā)癥進(jìn)展等。指導(dǎo)患者定期復(fù)查（每3~6個(gè)月查HbA1c、血脂、尿微量白蛋白；每年查眼底、足部神經(jīng)功能）