一、總則為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療廢物的全流程管理，防范環(huán)境污染、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患健康及公共衛(wèi)生安全，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》等法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合我院診療服務(wù)實(shí)際，制定本辦法。本辦法適用于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技、行政后勤部門(mén)在醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（含感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物）的分類、收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)及處置管理。二、管理職責(zé)分工（一）醫(yī)院感染管理科（院感科）牽頭制定醫(yī)療廢物管理細(xì)則，監(jiān)督、指導(dǎo)各科室執(zhí)行規(guī)范；定期開(kāi)展專項(xiàng)檢查，追蹤整改問(wèn)題；組織醫(yī)護(hù)、后勤人員開(kāi)展分類處置培訓(xùn)，考核上崗資質(zhì)；協(xié)調(diào)處理違規(guī)事件、投訴及應(yīng)急情況。（二）后勤保障部門(mén)管理醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，配備防滲漏、防蚊蠅、防鼠設(shè)施；安排專人、專用工具（防滲漏轉(zhuǎn)運(yùn)車）執(zhí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，確保日產(chǎn)日清；對(duì)接有資質(zhì)的第三方處置機(jī)構(gòu)，落實(shí)廢物最終處置合規(guī)性。（三）臨床及醫(yī)技科室科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人，督導(dǎo)本科室分類收集規(guī)范；醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握分類標(biāo)準(zhǔn)，診療中準(zhǔn)確分類、規(guī)范包裝，嚴(yán)禁混裝非醫(yī)療廢物。三、醫(yī)療廢物分類與收集規(guī)范（一）分類標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》）感染性廢物：被患者血液、體液污染的敷料、一次性器械、帶菌培養(yǎng)物等；病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織、臟器、胎盤(pán)（按規(guī)定處理）、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；損傷性廢物：針頭、手術(shù)刀、載玻片、玻璃安瓿等銳器；藥物性廢物：過(guò)期藥品、廢棄疫苗、血制品、細(xì)胞毒性藥物等；化學(xué)性廢物：廢棄化學(xué)試劑、消毒劑、汞血壓計(jì)/溫度計(jì)等具有毒性、腐蝕性的廢物。（二）收集要求1.感染性廢物：使用黃色雙層專用包裝袋（袋口扎緊），外貼“醫(yī)療廢物”標(biāo)識(shí)，標(biāo)注科室、日期、類別；若廢物污染包裝袋，需再套一層。2.病理性廢物：人體組織、臟器等放入防滲漏、防銳器穿透容器，低溫（≤4℃）暫存，當(dāng)日轉(zhuǎn)運(yùn)；胎盤(pán)等特殊廢物按《人類遺傳資源管理?xiàng)l例》處理。3.損傷性廢物：放入硬質(zhì)利器盒（滿3/4時(shí)封閉，嚴(yán)禁重復(fù)使用），盒身有警示標(biāo)識(shí)。4.藥物性廢物：廢棄藥品單獨(dú)收集于防滲漏容器；中藥藥渣（無(wú)體液污染）按生活垃圾處理。5.化學(xué)性廢物：廢棄試劑、消毒劑集中收集于耐腐蝕容器，標(biāo)注成分及危害，嚴(yán)禁混裝。（三）禁止性規(guī)定嚴(yán)禁生活垃圾、未污染醫(yī)用織物混入醫(yī)療廢物；嚴(yán)禁非收集時(shí)間在走廊、病房堆放醫(yī)療廢物；嚴(yán)禁私自買(mǎi)賣、處置醫(yī)療廢物。四、暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)管理（一）暫存點(diǎn)管理醫(yī)院設(shè)置專用暫存間（遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)），配備防雨、防滲漏、通風(fēng)、照明設(shè)施，張貼警示標(biāo)識(shí)及消毒流程；醫(yī)療廢物暫存時(shí)間≤48小時(shí)（病理性廢物≤24小時(shí)，需低溫暫存）。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿戴工作服、手套、口罩，使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車，每日定時(shí)到科室收集，與科室人員雙簽字確認(rèn)（重量、類別、數(shù)量）；轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)工具、暫存間地面/墻面用含氯消毒劑（≥1000mg/L）消毒，記錄消毒時(shí)間、方式。五、最終處置要求（一）處置單位管理與具有醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)簽訂合同，明確收運(yùn)頻率、處置記錄回執(zhí)等責(zé)任；院感科定期核查處置單位資質(zhì)延續(xù)性。（二）交接與記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，后勤與處置人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)廢物重量、類別，填寫(xiě)《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（保存≥3年），雙方簽字；若發(fā)現(xiàn)包裝破損、分類錯(cuò)誤，立即退回科室重新處理。六、監(jiān)督考核與培訓(xùn)（一）監(jiān)督檢查院感科每月開(kāi)展專項(xiàng)檢查，內(nèi)容包括分類準(zhǔn)確性、暫存點(diǎn)合規(guī)性、轉(zhuǎn)運(yùn)記錄完整性等；對(duì)問(wèn)題科室下達(dá)《整改通知書(shū)》，限期整改并復(fù)查。（二）培訓(xùn)與考核每年組織醫(yī)護(hù)、后勤人員參加分類處置、職業(yè)防護(hù)、應(yīng)急處理培訓(xùn)，考核合格上崗；新入職人員崗前培訓(xùn)，確保掌握基本規(guī)范。（三）獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行、提出有效建議的科室/個(gè)人給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違規(guī)操作（私自處置、多次整改不到位）的科室扣減績(jī)效，責(zé)任人通報(bào)批評(píng)或崗位調(diào)整。七、應(yīng)急處理預(yù)案（一）突發(fā)情況處置（泄漏、遺撒、火災(zāi)等）1.隔離污染區(qū)：設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；2.防護(hù)與消毒：穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡、雙層手套，用含氯消毒劑（≥2000mg/L）覆蓋污染區(qū)（作用≥30分鐘）后清理；3.重新包裝：清理后的廢物按感染性廢物重新包裝，消毒記錄留存?zhèn)洳?。（二）?bào)告與記錄事件處理后24小時(shí)內(nèi)，科室向院感科提交書(shū)面報(bào)告（原因、過(guò)程、整改措施）；院感科跟蹤整改效果，必要時(shí)向衛(wèi)生、生態(tài)部門(mén)報(bào)告。八、附則本辦法自發(fā)布