喉癌患者手術(shù)期護理工作流程喉癌作為頭頸部常見惡性腫瘤，手術(shù)治療（如喉部分切除、全喉切除等）是主要干預手段之一。手術(shù)期護理質(zhì)量直接影響患者手術(shù)安全、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后康復進程。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理喉癌患者手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）護理工作流程及核心要點，為臨床護理實踐提供參考。一、術(shù)前護理：評估、準備與心理支持（一）全面評估：基礎(chǔ)狀態(tài)與手術(shù)耐受度分析術(shù)前需對患者進行多維度評估：健康史與基礎(chǔ)疾?。涸敿氃儐栁鼰熓?、飲酒史、呼吸道疾病史（如慢性咽炎、哮喘）、糖尿病、高血壓等慢性病控制情況，評估手術(shù)麻醉風險。呼吸道功能：觀察患者有無咳嗽、咳痰、呼吸困難，完善肺功能檢查（必要時），判斷氣道通暢度及術(shù)后呼吸管理難度。營養(yǎng)狀態(tài)：喉癌患者常因吞咽困難、腫瘤消耗存在營養(yǎng)不良，通過體重、血清蛋白水平評估，必要時啟動腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持，改善術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)以降低術(shù)后并發(fā)癥風險。（二）心理干預：緩解焦慮與認知重建喉癌手術(shù)（尤其是全喉切除）可能導致發(fā)音功能喪失、頸部外觀改變，患者易產(chǎn)生恐懼、自卑心理。護理要點包括：溝通方式個體化：對于文化程度較高的患者，采用書面說明、圖文手冊講解手術(shù)必要性；對于溝通障礙者，借助手勢、畫板建立臨時溝通渠道?？祻皖A期引導：提前介紹術(shù)后發(fā)音重建技術(shù)（如電子喉、食管發(fā)音）、氣管套管護理要點，邀請康復患者分享經(jīng)驗，增強治療信心。（三）健康宣教：手術(shù)認知與技能訓練1.手術(shù)相關(guān)知識：講解手術(shù)方式（如支撐喉鏡下激光切除、開放性喉切除）、術(shù)中體位（頸部過伸位）、術(shù)后留置氣管套管、胃管的必要性，減少未知恐懼。2.呼吸功能訓練：指導患者進行腹式呼吸（吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮腹部）、有效咳嗽（深吸氣后屏氣2~3秒，爆發(fā)性咳嗽排出痰液），每日訓練3次，每次10~15分鐘，預防術(shù)后肺部感染。3.氣管套管認知：演示套管清潔、濕化方法，讓患者及家屬提前熟悉操作，術(shù)后更快適應(yīng)自我護理。（四）術(shù)前準備：多維度保障手術(shù)安全1.呼吸道管理：戒煙至少2周，減少呼吸道分泌物；遵醫(yī)囑予霧化吸入（如布地奈德、氨溴索），稀釋痰液、減輕氣道炎癥；控制呼吸道感染，痰培養(yǎng)陽性者針對性使用抗生素。2.皮膚與胃腸道準備：頸部備皮范圍上至下頜骨下緣，下至胸骨上窩，兩側(cè)至斜方肌前緣，保證手術(shù)視野清潔；術(shù)前8~12小時禁食、4小時禁水，防止術(shù)中嘔吐誤吸；全喉切除患者必要時予清潔灌腸，減少術(shù)后腹脹。3.其他準備：備血（根據(jù)手術(shù)類型評估出血量）；訓練床上排便，適應(yīng)術(shù)后體位限制；去除義齒、首飾，更換病員服。二、術(shù)中護理：安全保障與精準配合（一）手術(shù)室環(huán)境與器械準備調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（22~24℃）、濕度（50%~60%），備好加溫設(shè)備（如加溫毯、輸液加溫器），預防低體溫；檢查手術(shù)器械（如喉顯微器械、激光設(shè)備）、氣管切開包、吸引裝置性能，確保術(shù)中使用順暢。（二）患者交接與體位管理與病房護士核對患者信息（姓名、手術(shù)方式、過敏史等），確認術(shù)前準備完成；擺放手術(shù)體位：仰臥位，肩下墊軟枕使頸部過伸（注意墊肩高度適中，避免臂叢神經(jīng)受壓），頭部后仰固定，暴露術(shù)野；眼部覆蓋眼貼，防止角膜干燥。（三）術(shù)中監(jiān)測與應(yīng)急處理生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，關(guān)注麻醉深度與循環(huán)穩(wěn)定；氣道管理：協(xié)助麻醉醫(yī)師固定氣管插管，及時吸除口腔、氣道分泌物，保持氣道通暢；若行氣管切開，術(shù)中妥善固定套管，防止移位、堵塞；出血量與體溫控制：密切觀察手術(shù)創(chuàng)面出血情況，準確記錄出血量；使用加溫輸液、加溫毯維持患者核心體溫＞36℃，減少低體溫相關(guān)并發(fā)癥。三、術(shù)后護理：康復支持與并發(fā)癥防控（一）病情觀察：核心指標動態(tài)監(jiān)測生命體征：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，平穩(wěn)后改為每1~2小時1次；呼吸狀態(tài)：觀察氣管套管通暢度，有無呼吸困難、三凹征，聽診雙肺呼吸音是否對稱；出血預警：觀察頸部傷口敷料滲血情況，若短時間內(nèi)敷料被鮮血浸透或引流管引流出大量鮮紅色血液（＞100ml/h），提示活動性出血，立即報告醫(yī)師。（二）呼吸道管理：氣道通暢與功能維護1.氣管套管護理內(nèi)套管清潔：術(shù)后第1~2日內(nèi)套管每2~4小時清洗1次（煮沸或含氯消毒劑浸泡），之后每日2~3次；清洗時嚴格無菌操作，防止感染。氣道濕化：采用持續(xù)濕化法（生理鹽水+氨溴索微量泵持續(xù)滴入套管，速度2~4ml/h）或霧化吸入（每日3~4次，藥物含糜蛋白酶、地塞米松），防止痰痂形成。吸痰時機：患者出現(xiàn)嗆咳、血氧下降或套管內(nèi)有痰鳴音時，立即吸痰；吸痰管選擇小于套管內(nèi)徑1/2，插入深度以越過套管下端1~2cm為宜，每次吸痰時間＜15秒，避免氣道黏膜損傷。2.呼吸功能訓練術(shù)后第1日開始指導腹式呼吸、深呼吸，每日3次，每次5~10分鐘；鼓勵患者主動咳嗽，護士可輕壓胸骨上窩刺激咳嗽反射，協(xié)助排痰；全喉切除患者需練習用手堵住氣管套管口進行憋氣訓練，為日后發(fā)音重建奠定基礎(chǔ)。（三）體位與傷口護理體位管理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)；病情平穩(wěn)后改半臥位（床頭抬高30°~45°），減輕頸部腫脹、利于引流，同時避免頸部過度前屈或后仰。傷口護理：觀察頸部切口有無紅腫、滲液，保持敷料清潔干燥；若行皮瓣移植，密切觀察皮瓣顏色（紅潤為正常，蒼白或發(fā)紺提示血運障礙）、溫度、毛細血管充盈時間，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。引流管護理：妥善固定頸部引流管，保持通暢，觀察引流液量（術(shù)后24小時引流量＜100ml為正常）、顏色（由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)為淡紅），若引流量驟減或劇增，警惕引流管堵塞或出血。（四）飲食護理：營養(yǎng)支持與吞咽康復禁食與腸內(nèi)營養(yǎng)：全喉切除患者術(shù)后禁食3~5日，通過鼻胃管予腸內(nèi)營養(yǎng)（如能全力），初始速度20~30ml/h，逐步增至80~100ml/h；部分喉切除患者可根據(jù)吞咽功能恢復情況，術(shù)后2~3日試飲水，無嗆咳后過渡到流食、半流食。吞咽訓練：部分喉切除患者需進行吞咽功能訓練，從糊狀食物（如米糊）開始，逐漸增加食物稠度；進食時取半臥位，頸部稍前屈（減少會厭谷食物殘留），降低誤吸風險。營養(yǎng)監(jiān)測：每周評估體重、血清蛋白水平，調(diào)整營養(yǎng)方案，保證每日蛋白質(zhì)攝入量＞1.2g/kg，促進傷口愈合。（五）心理與社會適應(yīng)支持溝通方式優(yōu)化：術(shù)后患者暫時失聲，可采用書寫板、手機打字、手勢圖冊等方式溝通；全喉切除患者可提前準備電子喉模型，演示發(fā)音效果，增強康復信心。家屬協(xié)同護理：指導家屬學習氣管套管護理、吸痰技術(shù)，參與患者飲食管理與心理疏導，形成家庭支持系統(tǒng)。社會回歸引導：介紹喉癌康復支持組織（如“新聲會”），鼓勵患者參與病友交流，學習食管發(fā)音、電子喉使用技巧，逐步適應(yīng)社會角色轉(zhuǎn)變。（六）并發(fā)癥預防與處理1.出血觀察：引流液量、顏色，傷口滲血情況，生命體征變化；處理：少量滲血予加壓包扎，大量出血立即通知醫(yī)師行手術(shù)止血，同時建立靜脈通路、備血。2.咽瘺（全喉切除常見并發(fā)癥）觀察：頸部傷口有無唾液漏出、紅腫熱痛；處理：加強局部清潔（過氧化氫沖洗、碘伏消毒），予高營養(yǎng)支持（如高蛋白流食、靜脈營養(yǎng)），促進瘺口愈合；嚴重者需清創(chuàng)縫合。3.肺部感染預防：定時翻身拍背（每2小時1次），指導有效咳嗽，霧化吸入稀釋痰液；處理：痰培養(yǎng)明確病原菌，針對性使用抗生素，必要時纖支鏡吸痰。4.氣管狹窄預防：定期更換氣管套管（根據(jù)患者情況調(diào)整型號），避免套管長期刺激氣道；處理：輕度狹窄予氣管擴張器擴張，重度狹窄需手術(shù)治療。四、出院指導與延續(xù)護理（一）居家護理要點氣管套管自我管理：教會患者及家屬套管清潔、濕化方法，每日清洗內(nèi)套管，外出時佩戴套管罩，避免灰塵、異物進入；保持室內(nèi)濕度（50%~60%），防止氣道干燥。飲食與活動：避免食用過硬、辛辣食物，繼續(xù)吞咽訓練；適度活動（如散步、太極拳），避免勞累與上呼吸道感染。異常情況識別：若出現(xiàn)套管堵塞、呼吸困難、頸部腫脹、發(fā)熱等，立即返院就診。（二）復診與隨訪術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年定期復診，檢查頸部情況、氣管套管通暢度，行喉鏡、頸部CT等檢查排查復發(fā)；建立隨訪檔案，通過電話、微信定期隨訪，指導康復訓練，解答患者疑問。（三）心理與社會適應(yīng)延續(xù)支持鼓勵患者參與喉癌康復團體活動，學習發(fā)音重建技術(shù)，逐步恢復