中國(guó)膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南更新2025匯報(bào)人：2025-11-02CATALOGUE目錄引言新型β3受體激動(dòng)劑臨床應(yīng)用個(gè)體化治療路徑更新藥物選擇與臨床應(yīng)用治療監(jiān)測(cè)與隨訪管理常見問題與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)論與展望01引言膀胱過度活動(dòng)癥(OAB)是泌尿外科常見的儲(chǔ)尿期功能障礙性疾病，以尿急為核心癥狀，常伴隨尿頻、夜尿及急迫性尿失禁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。OAB影響生活我國(guó)40歲以上人群OAB患病率已達(dá)23.9%，其中女性患病率(26.4%)高于男性(21.4%)，且與糖尿病、盆底功能損傷等因素密切相關(guān)。OAB患病率高OAB定義與流行病學(xué)診療進(jìn)展2019版《中國(guó)膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南》發(fā)布以來，OAB診療領(lǐng)域在藥物研發(fā)、個(gè)體化方案制定等方面取得顯著進(jìn)展。指南更新2025版指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)新型藥物應(yīng)用及治療路徑進(jìn)行了重要更新，為臨床實(shí)踐提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。指南更新背景與意義藥物治療進(jìn)展維貝格龍無需劑量滴定，初始即可使用75mg每日一次劑量，簡(jiǎn)化用藥流程，與多種藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)低，且在合并BPH的男性患者中仍能顯著減少夜尿次數(shù)。用藥流程簡(jiǎn)化口干便秘率低維貝格龍與索利那新療效相當(dāng)，但口干、便秘發(fā)生率更低。米拉貝隆長(zhǎng)期安全性好，適合老年患者，但β3受體激動(dòng)劑禁用于膀胱出口梗阻患者。2025版指南在原有米拉貝隆的基礎(chǔ)上，新增高選擇性β3受體激動(dòng)劑維貝格龍(V_1begron)為OAB一線治療藥物，形成雙藥并行的β3受體激動(dòng)劑治療體系。2025版核心更新要點(diǎn)2025版核心更新要點(diǎn)聯(lián)合治療方案優(yōu)化對(duì)于單藥治療效果不佳的患者，指南細(xì)化了β3受體激動(dòng)劑與M受體拮抗劑的聯(lián)合治療指征，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)匹配難治性患者，避免單藥加量誤區(qū)。01評(píng)估體系升級(jí)2025版指南建立「基礎(chǔ)評(píng)分+動(dòng)態(tài)評(píng)估」的個(gè)體化評(píng)估體系，在原有OABSS評(píng)分基礎(chǔ)上，新增OAB-BAT量表和3天排尿日記作為核心評(píng)估工具。分層治療路徑基于多維度評(píng)估結(jié)果，2025版指南構(gòu)建三級(jí)個(gè)體化治療路徑，明確不同人群的治療優(yōu)先級(jí)和方案選擇，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)匹配患者類型。特殊人群治療針對(duì)老年、糖尿病合并OAB、產(chǎn)后OAB等特殊人群，2025版指南提供了細(xì)化治療方案，以彌補(bǔ)2019版指南的不足。02030402新型β3受體激動(dòng)劑臨床應(yīng)用維貝格龍納入一線推薦維貝格龍通過激活膀胱逼尿肌β3受體，經(jīng)Gs蛋白-腺苷酸環(huán)化酶-cAMP-PKA信號(hào)通路松弛逼尿肌，同時(shí)抑制膀胱感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)癥狀緩解。維貝格龍療效顯著無需劑量滴定，初始即可使用75mg每日一次劑量，簡(jiǎn)化用藥流程；對(duì)CYP2D6代謝酶無顯著影響，與臨床常用的抗高血壓藥、降糖藥等發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)更低。維貝格龍優(yōu)勢(shì)在合并良性前列腺增生(BPH)的男性患者中仍能顯著減少夜尿次數(shù)（每晚減少1.2次），且安全性良好。指南特別指出，維貝格龍的心血管安全性與安慰劑相當(dāng)。適用廣泛2025版指南將β3受體激動(dòng)劑與M受體拮抗劑并列為OAB首選單藥治療方案，基于維貝格龍與索利那新的VIBRANT研究，兩者核心療效指標(biāo)無顯著差異。療效與安全性再評(píng)估地位提升維貝格龍口干發(fā)生率(3.0%)顯著低于索利那新(19.8%)，便秘發(fā)生率(1.5%vs7.2%)也明顯降低。指南更新米拉貝隆長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)，適合老年患者長(zhǎng)期使用。安全性優(yōu)勢(shì)指南強(qiáng)調(diào)β3受體激動(dòng)劑并非無禁忌，對(duì)于膀胱出口梗阻分級(jí)≥2級(jí)的患者，需在監(jiān)測(cè)殘余尿的前提下使用，避免尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)用藥需謹(jǐn)慎，確?；颊甙踩?。禁忌提醒細(xì)化聯(lián)合治療指征指南推薦當(dāng)OABSS評(píng)分≥8分（中度癥狀)且單藥治療4周后癥狀改善<50%時(shí)，可采用聯(lián)合治療。強(qiáng)調(diào)治療難治性O(shè)AB需精準(zhǔn)匹配藥物。避免單藥加量誤區(qū)指南提醒避免「單藥加量」治療OAB的誤區(qū)?；颊咦孕屑颖睹桌惵┝恐?00mg/日，血壓升高發(fā)生率增加。聯(lián)合索利那新后，相同療效下副作用減少。推薦聯(lián)合治療指南不推薦β3受體激動(dòng)劑之間的聯(lián)合使用，因其作用機(jī)制重疊，無法增強(qiáng)療效且可能增加心血管負(fù)擔(dān)。強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療前需全面評(píng)估患者狀況。聯(lián)合用藥效果佳米拉貝隆50mg聯(lián)合索利那新5mg治療12周，患者尿急、尿頻癥狀緩解率達(dá)76.2%，顯著高于單藥治療組(58.3%)，且口干、便秘等副作用發(fā)生率未顯著增加。聯(lián)合治療方案優(yōu)化策略03個(gè)體化治療路徑更新多維度評(píng)估在原有OABSS評(píng)分基礎(chǔ)上，新增OAB-BAT量表和3天排尿日記，實(shí)現(xiàn)從“癥狀描述”到“量化分級(jí)”的轉(zhuǎn)變，為個(gè)體化治療提供科學(xué)依據(jù)?；诙嗑S度評(píng)估結(jié)果，構(gòu)建三級(jí)個(gè)體化治療路徑，明確不同人群的治療優(yōu)先級(jí)和方案選擇，確保治療方案的有效性和針對(duì)性。OABSS評(píng)分主要用于初始嚴(yán)重程度分級(jí)，OAB-BAT量表評(píng)估癥狀對(duì)情緒、社交的影響及治療預(yù)期，3天排尿日記記錄排尿情況，為治療提供依據(jù)。新增“鑒別診斷評(píng)分模塊”，通過特定指標(biāo)幫助醫(yī)生區(qū)分OAB與其他下尿路癥狀，減少誤診率。顯著提升OAB與間質(zhì)性膀胱炎的鑒別準(zhǔn)確率。動(dòng)態(tài)調(diào)整治療量化分級(jí)鑒別診斷多維度評(píng)估體系升級(jí)01020304分層治療路徑詳解中度OAB治療采用“藥物+行為治療”聯(lián)合方案，藥物選擇需結(jié)合患者特征，對(duì)于年輕患者且無禁忌癥者，可選用索利那新；對(duì)于合并口干、便秘者，優(yōu)先選用維貝格龍或米拉貝隆。重度OAB治療對(duì)于重度OAB患者，初始即可采用聯(lián)合治療。若治療12周無效，評(píng)估是否適合三線治療。難治性O(shè)AB定義為經(jīng)兩種不同機(jī)制藥物聯(lián)合治療16周后，OABSS評(píng)分改善＜30%。輕度OAB治療對(duì)于輕度OAB患者，首選行為治療，包括膀胱訓(xùn)練、盆底肌鍛煉和飲食調(diào)整。若行為治療8周無效，再考慮低劑量藥物治療。030201特殊人群治療方案老年患者治療優(yōu)先選用β3受體激動(dòng)劑米拉貝隆或維貝格龍，起始劑量為常規(guī)劑量的半量，用藥2周后無不良反應(yīng)再增至常規(guī)劑量。對(duì)于合并多重用藥的患者，優(yōu)先選擇維貝格龍。糖尿病合并OAB推薦β3受體激動(dòng)劑維貝格龍，可減少夜尿次數(shù)且對(duì)血糖控制無不良影響。同時(shí)需加強(qiáng)殘余尿監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月復(fù)查超聲，避免神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的尿潴留。產(chǎn)后OAB患者推薦優(yōu)先進(jìn)行盆底肌電刺激治療，無效者可短期使用米拉貝隆25mg/日。用藥期間不影響母乳喂養(yǎng)，藥物乳汁分泌量＜0.1%。04藥物選擇與臨床應(yīng)用β3激動(dòng)劑與M拮抗劑比較米拉貝隆的口干發(fā)生率較低（2.1%），便秘發(fā)生率也較少（1.3%），無眼部副作用風(fēng)險(xiǎn)，適合合并干眼癥、慢性便秘或青光眼的患者。副作用對(duì)比索利那新在控制急迫性尿失禁方面表現(xiàn)出略優(yōu)的效能，適用于“濕性O(shè)AB”患者；米拉貝隆則擅長(zhǎng)增加膀胱容量、改善夜尿，適合“干性O(shè)AB”及夜尿頻繁者。療效差異合并心血管疾病的患者應(yīng)優(yōu)先選擇米拉貝隆，因其對(duì)心率、血壓影響極?。欢喜PH的男性患者，米拉貝隆可與a受體阻滯劑聯(lián)用，索利那新需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)殘余尿。合并癥考慮索利那新通過選擇性阻斷M3受體發(fā)揮藥效；米拉貝隆則通過激活β3受體來松弛膀胱逼尿肌，同時(shí)抑制膀胱感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)癥狀的緩解。機(jī)制簡(jiǎn)述合并癥患者用藥指導(dǎo)老年患者用藥推薦選用β3受體激動(dòng)劑，米拉貝隆和維貝格龍均無明確認(rèn)知功能影響，對(duì)心率、血壓影響小；起始劑量為常規(guī)劑量的半量，用藥2周后無不良反應(yīng)再增至常規(guī)劑量。030201糖尿病合并OAB推薦首選β3受體激動(dòng)劑，如維貝格龍，可減少夜尿次數(shù)，且對(duì)血糖控制無不良影響；同時(shí)加強(qiáng)殘余尿監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月復(fù)查超聲，避免尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后OAB患者推薦優(yōu)先進(jìn)行盆底肌電刺激治療，無效者可短期使用米拉貝隆25mg/日，用藥期間不影響母乳喂養(yǎng)（藥物乳汁分泌量<0.1%)。簡(jiǎn)化評(píng)估方法用「恥骨上叩診+B超殘余尿測(cè)定」替代尿動(dòng)力學(xué)檢查，若叩診呈濁音或殘余尿>50mL,提示可能合并膀胱出口梗阻，避免使用高劑量M受體拮抗劑。基層醫(yī)院簡(jiǎn)化用藥方案初始用藥選擇基層可優(yōu)先選用米拉貝隆，無需劑量滴定、副作用少且藥物相互作用??；經(jīng)濟(jì)有限者可選托特羅定緩釋片，性價(jià)比高于索利那新。聯(lián)合行為治療制作「排尿日記模板」和「盆底肌鍛煉圖示」供患者使用，定期通過微信隨訪指導(dǎo)，可顯著提升治療依從性；我的臨床團(tuán)隊(duì)通過該方法使基層患者藥物堅(jiān)持率從58%提升至82%。05治療監(jiān)測(cè)與隨訪管理2014排尿日記動(dòng)態(tài)評(píng)估04010203排尿日記監(jiān)測(cè)藥物治療后，每2周復(fù)查3天排尿日記，記錄液體攝入、排尿時(shí)間、尿量和尿急情況，以評(píng)估功能性膀胱容量和夜尿指數(shù)，確保治療方案的有效性和個(gè)性化。評(píng)估指導(dǎo)調(diào)整通過對(duì)比治療前后的排尿數(shù)據(jù)，評(píng)估藥物治療的效果。若功能性膀胱容量增加小于20%或排尿次數(shù)減少不足，提示療效不佳，需及時(shí)調(diào)整治療方案。排查干擾因素在評(píng)估排尿日記時(shí)，需排查日常習(xí)慣、飲食等干擾因素。如減少咖啡因攝入后，患者反饋尿急癥狀明顯改善。這提示我們，對(duì)咖啡因而非藥物效果的變化。個(gè)性化管理基于排尿日記的詳細(xì)分析，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于夜間排尿頻繁的患者，考慮調(diào)整服藥時(shí)間或選用更適合的藥物；對(duì)于膀胱容量不足的患者。殘余尿監(jiān)測(cè)使用M受體拮抗劑的患者，應(yīng)在用藥后的2周、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行殘余尿監(jiān)測(cè)。若發(fā)現(xiàn)殘余尿量超過100毫升，應(yīng)及時(shí)停藥以避免尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。激動(dòng)劑監(jiān)測(cè)采用β3受體激動(dòng)劑治療的患者，可每3個(gè)月進(jìn)行一次殘余尿監(jiān)測(cè)。當(dāng)殘余尿量超過150毫升時(shí)，需考慮調(diào)整藥物劑量或治療方案，以確保患者安全。監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)調(diào)整對(duì)于合并良性前列腺增生(BPH)的男性O(shè)AB患者，應(yīng)適當(dāng)縮短殘余尿的監(jiān)測(cè)間隔。推薦每2個(gè)月進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)并處理可能因BPH導(dǎo)致的尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)規(guī)范在殘余尿監(jiān)測(cè)過程中，務(wù)必嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析，為后續(xù)的診療決策提供有力支持。殘余尿監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)01020304減藥原則癥狀緩解后，需維持治療3-6個(gè)月，之后可采用階梯式減藥方案。如米拉貝隆50mg/日減為25mg/日維持1月，再隔日25mg，最后停藥，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)預(yù)防制定合理的隨訪計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)患者情況，確保及時(shí)干預(yù)。同時(shí)，加強(qiáng)患者教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力，有效降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。減藥觀察減藥過程中，密切觀察患者癥狀變化，確保治療的有效性。若癥狀出現(xiàn)反復(fù)或加重，需及時(shí)調(diào)整治療方案，增加藥物劑量或更改藥物種類。調(diào)整策略根據(jù)患者的具體病情和反饋，靈活調(diào)整治療方案。必要時(shí)，可重新評(píng)估患者的OABSS評(píng)分和OAB-BAT量表得分，以科學(xué)指導(dǎo)治療策略的制定和優(yōu)化。規(guī)范減藥與復(fù)發(fā)預(yù)防06常見問題與臨床經(jīng)驗(yàn)用藥抉擇米拉貝隆與索利那新的選擇需綜合考慮藥物機(jī)制、患者特征及合并癥。索利那新阻斷M3受體，口干、便秘發(fā)生率高，可能加重青光眼；米拉貝隆激活β3受體，口干、便秘發(fā)生率低，無眼部副作用。療效特點(diǎn)索利那新在控制急迫性尿失禁方面略優(yōu)，適合“濕性O(shè)AB”患者；米拉貝隆在增加膀胱容量、改善夜尿方面更具優(yōu)勢(shì)，適合“干性O(shè)AB”及夜尿頻繁者。臨床數(shù)據(jù)顯示，索利那新可使尿失禁發(fā)作減少68%,米拉貝隆可使夜尿次數(shù)減少42%。合并癥考慮合并心血管疾病的患者，優(yōu)先選擇米拉貝隆，因其對(duì)心率、血壓影響極?。缓喜PH的男性患者，米拉貝隆可與a受體阻滯劑聯(lián)用，索利那新則需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)殘余尿(>50mL禁用)。核心用藥疑問解答治療監(jiān)測(cè)誤區(qū)解析藥物治療2周后需復(fù)查3天排尿日記，若功能性膀胱容量增加<20%或排尿次數(shù)減少<1次/日，提示療效不佳，需調(diào)整方案。曾有患者服用索利那新4周癥狀無改善，復(fù)查排尿日記發(fā)現(xiàn)其每日咖啡因攝入>500mg,減少攝入并換用米拉貝隆后癥狀緩解。排尿日記評(píng)估使用M受體拮抗劑的患者需在用藥2周、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)殘余尿，若>100mL需停藥；β3受體激動(dòng)劑使用者可每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，>150mL時(shí)調(diào)整劑量。殘余尿監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)癥狀緩解后需維持治療至少3-6個(gè)月，不可突然停藥。應(yīng)采用「階梯式減藥」方案，如米拉貝隆50mg/日改為25mg/日，維持1個(gè)月后再改為隔日25mg,最終停藥。臨床觀察顯示，規(guī)范減藥可使復(fù)發(fā)率從42%降至18%。療程把控原則010203基層實(shí)踐難點(diǎn)對(duì)策用「恥骨上叩診+B超殘余尿測(cè)定」替代尿動(dòng)力學(xué)檢查，若叩診呈濁音或殘余尿>50mL,提示可能合并膀胱出口梗阻，避免使用高劑量M受體拮抗劑?；鶎涌蓛?yōu)先選用米拉貝隆，因該藥無需劑量滴定、副作用少且藥物相互作用小，適合經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，可選用托特羅定緩釋片，性價(jià)比高于索利那新。制作「排尿日記模板」和「盆底肌鍛煉圖示」供患者使用，定期通過微信隨訪指導(dǎo)，可顯著提升治療依從性。我的臨床團(tuán)隊(duì)通過該方法，使基層患者的藥物堅(jiān)持率從58%提升至82%。替代評(píng)估方法初始用藥選擇聯(lián)合行為治療07結(jié)論與展望指南更新核心價(jià)值診療理念革新2025版《中國(guó)膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南》的更新，彰顯了精準(zhǔn)化、個(gè)體化、安全化的診療理念，引領(lǐng)了OAB管理的新紀(jì)元。分層治療路徑建立多維度評(píng)分指導(dǎo)的分層治療路徑，針對(duì)不同類型OAB患者制定個(gè)性化方案，提高診療效率與精準(zhǔn)度，顯著改善患者生活質(zhì)量。治療體系拓展新增維貝格龍，豐富了β3受體激動(dòng)劑的治療選項(xiàng)，為OAB患者帶來更為安全、有效的治療選擇，提升了整體治療效果。臨床實(shí)踐關(guān)鍵要點(diǎn)藥物選擇策略在藥物選擇上，應(yīng)充分考慮患者年齡、合并癥及治療預(yù)期，合理運(yùn)用指南更新的循證依據(jù)，確保治療方案的個(gè)性