ERCP及術(shù)前術(shù)后的護理

術(shù)后護理

術(shù)前護理23目錄

概述1

膽道支架4

逆行胰膽管造影（ERCP）是應(yīng)用纖維十二指腸經(jīng)病人口腔、

食道、胃、十二指腸降部的胰膽管出口處進行插管和注射造影劑，使胰膽管在X線下顯影，以診斷胰、膽系疾病的一項檢查技術(shù)。概述—ERCP概述—ERCPEST（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)）：內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)(ESPT）又稱內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)其含意是經(jīng)內(nèi)鏡通過導(dǎo)電刀將膽總管奧狄氏括約肌切開。針狀刀預(yù)切開概述—EST

適應(yīng)癥

急性梗阻性化膿性膽管炎

膽總管結(jié)石

急性膽源性胰腺炎

手術(shù)后膽汁外漏

Oddis括約肌痙攣及良性狹窄

概述—EST

適應(yīng)癥直徑小于1cm的結(jié)石，EST后可自然排出。

直徑1-2cm的結(jié)石，采用取石網(wǎng)籃直接取出。大于2cm的結(jié)石，經(jīng)碎石網(wǎng)籃碎石后排出。概述—EST

ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）：是指經(jīng)十二指腸鏡將塑料導(dǎo)管一端插入至梗阻以上的膽道內(nèi)，導(dǎo)管的另一端從鼻腔內(nèi)引出體外。具有迅速解除膽道梗阻、降低膽道壓力、通暢引流的作用，從而使病人病情迅速得到緩解，控制感染，減輕黃疸，改善全身中毒癥狀，為擇期手術(shù)提供條件，降低了膽道疾病的死亡率。乳頭切開刀帶導(dǎo)絲插管概述—ENBD

病人取左側(cè)位,先用ERCP導(dǎo)管沿膽管方向插入十二指腸乳頭行膽胰造影判斷引流范圍,插導(dǎo)絲至膽管理想引流區(qū),將鼻膽管順導(dǎo)絲插入預(yù)定位置,然后退出導(dǎo)絲,在X線監(jiān)視下進鼻膽管退出十二指腸鏡,最后將鼻膽管從鼻腔引出,建立膽汁體外引流途徑,妥善固定后接無菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD

適應(yīng)癥

重癥膽管炎及重型胰腺炎的緊急減壓引流。

梗阻性黃疸病人術(shù)前減黃引流。

膽管結(jié)石病人的沖洗排流等。

預(yù)防結(jié)石嵌頓、預(yù)防檢查術(shù)后感染以及其他需做臨時性膽管引流的疾病。

化膿性膽管炎的診療。概述—ENBD

TEXTTEXTEXT

有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能到達十二指腸降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌癥概述

有心肺功能不全及其他內(nèi)鏡檢查禁忌者。

有膽管狹窄或梗阻者。

非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性發(fā)作期。

術(shù)前護理心理護理：耐心解釋ERCP、EST及ENBD優(yōu)越性及操作過程。介紹成功病例解除患者恐懼感，緩解患者緊張心理壓力。術(shù)前評估：評估患者身體情況，既往史及過敏史，特別是碘過敏史。。術(shù)前預(yù)防用藥：術(shù)前30min肌注地西泮，東莨菪堿，哌替啶。碘過敏試驗：用3%的泛影葡按0.1ml皮內(nèi)注射,20min后觀察反應(yīng)，陰性方可做。病人準備：不能穿太厚、太緊衣褲，并去除金屬物品，如皮帶、鑰匙、首飾等。術(shù)前護理

患者回病房后囑臥床休息，必要時予以氧氣吸入2-4L/min。囑患者禁食禁飲24-48h，術(shù)后3h、24h抽血復(fù)查血、尿淀粉酶。text6密切觀察病人有無腹痛

腹脹、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后護理—一般護理觀察患者大便顏色、性質(zhì)及量的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。監(jiān)測生命體征的變化。術(shù)后護理

術(shù)后護理—鼻膽管護理

保持鼻膽管在膽管內(nèi)的長度，體外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指腸致引流不暢，不能過度牽拉。

觀察引流物的性質(zhì)和量。

拔管時間：一般2周后體溫、血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常,腹痛、腹脹、黃疸緩解3d后可拔管。有膽管殘余結(jié)石者需待膽道環(huán)境改善取石后拔管。

常見并發(fā)癥胰腺炎術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察出血穿孔膽系感染

術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察胰腺炎的觀察及護理腹痛惡心嘔吐24h血、尿淀粉酶臥床休息禁食水，胃腸減壓靜脈補液，抗感染生長抑素的使用

嚴密觀察生命體征注意有無嘔血、黑便少量出血一般不做處理出血較多時按上消化道出血處理

出血觀察及護理術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察EST術(shù)后出血及止血術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察穿孔的護理囑患者禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素行胰膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情，必要時進行手術(shù)治療

術(shù)后護理—并發(fā)癥的觀察膽道支架膽道內(nèi)支架植入術(shù)主要適用于膽道良性、惡性狹窄的治療,將膽汁直接引流入十二指腸,保持膽汁內(nèi)引流和正常的膽鹽腸肝循環(huán),以利于肝功能的恢復(fù)和后續(xù)治療,采用的途徑有經(jīng)皮肝穿途徑和經(jīng)內(nèi)鏡逆行途徑。膽道支架感謝聆聽及指正！

贈送以下課件1

古詩三首第1課時第2課時第1課時三衢山三衢道中宋代詩人曾幾在游覽三衢山后寫下了一首詩——初讀古詩自由朗讀，讀準字音，讀通詩句。評價朗讀效果。聽老師范讀，讀出節(jié)奏。全班齊讀。三衢道中[宋]曾幾梅子黃時日日晴，小溪泛盡卻山行。綠陰不減來時路，添得黃鸝四五聲。走進古詩小組合作，交流思考下列問題：詩人是什么時候游三衢山的？他沿途看到了什么？在課本上用“___”畫出來。請畫出詩人游玩的路線。詩人游三衢山時的心情是怎樣的？游玩時間詩人是什么時候游三衢山的？你是從哪里看出來的？梅子黃時日日晴“梅子黃時”是指什么時候？三旬已過黃梅雨，萬里初來舶趠風(fēng)?！K軾《舶趠風(fēng)》黃梅時節(jié)家家雨，青草池塘處處蛙。——趙師秀《約客》“梅子黃時”本是多雨的季節(jié)，可是詩人出行正好碰到了——日日晴。游玩路線畫一畫詩人游玩的路線。結(jié)合詩句判斷路線是否正確。小溪泛盡卻山行“泛”和“盡”分別是什么意思？你是怎么知道的？借助課文注釋，說說這句詩的意思。再讀古詩邊讀古詩邊看課本插圖，說一說：詩人在游玩的路上看到了什么樣的景色？綠陰不減來時路，添得黃鸝四五聲。結(jié)合詩句的意思，想象畫面。你能用一組關(guān)聯(lián)詞把這兩句詩連成一句話，展示詩人游玩中看到的美景嗎？（）綠陰不減來時路，（）添得黃鸝四五聲。不但而且如果你是詩人，欣賞了這樣的美景，你的心情是怎樣的？你從這首詩中感受到了詩人怎樣的心情？整首詩表現(xiàn)出了詩人喜悅的心情，我們應(yīng)該怎樣讀出這種心情呢？采用多種形式朗讀古詩。指導(dǎo)書寫梅溪泛減形聲字的構(gòu)字規(guī)律識記上面生字。熟字比較法識記：梅每泛眨減喊指導(dǎo)書寫梅溪泛減觀察生字在田字格中的位置，交流討論。注意“梅”的右下部分“母”的筆順?！跋钡挠蚁虏糠质恰按蟆?。練習(xí)書寫，寫字展評。第2課時復(fù)習(xí)導(dǎo)入一起來背一背上節(jié)課學(xué)習(xí)的《三衢道中》。說一說：上節(jié)課我們總結(jié)的學(xué)習(xí)寫景詩的方法？絕句惠崇春江晚景結(jié)合課文注釋，理解詩題?；莩缁莩缡潜彼蚊茉娚飘?。這首詩是蘇軾為惠崇的畫作《春江晚景》所寫的題畫詩?；莩鐣鴮懸c：“日”扁寬，橫畫等距，橫上一點不要忘記。

書寫要點：上面是山字頭。感知詩意自由朗讀，讀準字音，讀通詩句。評價朗讀效果。聽老師范讀，讀出節(jié)奏。全班齊讀。再讀古詩，借助注釋理解古詩的意思，把不懂的字詞圈畫出來。匯報交流自己讀懂了哪些詩句，還有哪里有疑惑。通過注釋、插圖等方式先行解決容易懂的內(nèi)容。絕句[唐]杜甫遲日江山麗，春風(fēng)花草香。泥融飛燕子，沙暖睡鴛鴦。絕句[唐]杜甫遲日江山麗，春風(fēng)花草香。泥融飛燕子，春日。這里指泥土變濕軟?；莩绱航砭癧宋]蘇軾竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。欲蔞蒿蘆芽將要都是草字頭想象畫面小組合作，完成學(xué)習(xí)清單。絕句朝代（）詩人（）這是一幅（）的畫面詩人的心情：季節(jié)：原因：景物

與畫面第一句：第二句：第三句：第四句：惠崇春江晚景朝代（）詩人（）這是一幅（）的畫面詩人的心情：季節(jié)：原因：景物

與畫面第一句：第二句：第三句：第四句：小組選派代表上臺展示、解說學(xué)習(xí)清單。品讀詩句《絕句》這首詩，不僅有美麗的景，還有好聞的氣味呢！你發(fā)現(xiàn)了嗎？春風(fēng)花草香看到優(yōu)美的風(fēng)景，聞著撲鼻的花香，詩人的心情是怎樣的呢？帶著這個問題，我們一起再來讀一讀。品味《絕句》中的色與味。泥融飛燕子燕子在忙碌地筑巢時，鴛鴦在做什么呢？沙暖睡鴛鴦為什么它們睡得這樣香？看著這樣的春景，詩人心里會想些什么呢？試背古詩?！痘莩绱航砭啊分袑懥四膸追N植物？

竹、桃花、蔞蒿、蘆芽。體會“滿地”“短”的含義和意境，感受春天植物的生機勃勃。這樣生機勃勃的春天，誰想來讀一讀？感受《惠崇春江晚景》的靈動鮮活。動物們也閑不住了，看課文的插圖，說一說：鴨子在水里干什么呢？根據(jù)課本插圖造句。有的……有的……還有的……這四句詩寫的景都是詩人看到的嗎？竹外桃花三兩枝，春江水暖鴨先知。蔞蒿滿地蘆芽短，正是河豚欲上時。第四句詩是詩人的想象之景。欲看到這樣生機勃勃的植物和活潑快樂的小動物們，詩人會想些什么呢？帶著這樣的感受，一起來背一背這首詩。指導(dǎo)書寫觀察生字，說一說：你是怎樣記住這些字的？融燕鴛鴦惠崇蘆芽短形聲字識記：央鳥

鴦。圖片識記：蘆芽鴛鴦燕