——傳染病學(xué)百日咳pertussis匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)時(shí)間：2025年10月26日一、概

述百日咳一、疾病基本定義病原體：由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染??；病名由來：未經(jīng)治療者咳嗽癥狀可持續(xù)2～3個(gè)月，故稱為“百日咳”。二、臨床特征典型癥狀：以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為主要表現(xiàn)，咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲；發(fā)病年齡分布：不同年齡組均可能發(fā)病，多發(fā)生于兒童，尤其以5歲以下小兒為主。三、疾病危害與公共衛(wèi)生地位歷史危害：曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一；當(dāng)前現(xiàn)狀：即便在百日咳白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（百白破疫苗）接種率較高的國家，仍屬于備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。二、病原學(xué)特征百日咳鮑特菌特性1.細(xì)菌基本特性名稱：百日咳鮑特菌（B.pertussis）；?形態(tài)：革蘭氏陰性球桿菌；?培養(yǎng)特性：苛養(yǎng)菌（對生長環(huán)境要求高），離開宿主后在呼吸道分泌物中僅存活數(shù)小時(shí)。百日咳鮑特菌特性2.生長條件要求??最適溫度：35～37℃；?最適pH：6.8～7.0；?特殊培養(yǎng)基：初次分離需用含甘油、馬鈴薯和新鮮血液的鮑-金（Border-Gengous）培養(yǎng)基。百日咳鮑特菌特性3.產(chǎn)生的關(guān)鍵物質(zhì)（致病相關(guān)）?外膜蛋白類凝集抗原：絲狀血凝素（filamentoushemagglutinin，F(xiàn)HA）；百日咳鮑特菌黏附素（pertactin，PRN），分子量為69kD；毒性物質(zhì)：百日咳外毒素（PT）、內(nèi)毒素（ET）、不耐熱毒素（HLT）；腺苷酸環(huán)化酶毒素（ACT）、氣管細(xì)胞毒素（TCT）、皮膚壞死毒素（DNT）。百日咳鮑特菌特性4.理化因素抵抗力?耐熱性：56℃環(huán)境下30分鐘可死亡；?耐干性：干燥環(huán)境下3～5小時(shí)可死亡；?其他：對紫外線和一般消毒劑敏感（抵抗力弱）。三、流行病學(xué)（一）傳染源核心傳染源：患者、無癥狀感染者；?傳染期：從潛伏期開始至發(fā)病后6周，其中潛伏期末到病后卡他期2～3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)；?特殊傳染源：據(jù)中國疾控中心研究，較大兒童和成人中的無癥狀感染普遍存在，是兒童感染百日咳的重要傳染源。（二）傳播途徑主要途徑：呼吸道飛沫傳播；?傳播方式：患者咳嗽、說話、打噴嚏時(shí)，分泌物形成氣溶膠，他人吸入后感染；?高發(fā)場景：家庭內(nèi)傳播較為多見。（三）人群易感性普遍特征：人群對百日咳普遍易感；?高危人群：5歲以下小兒易感性最高，6個(gè)月以下嬰兒因母體保護(hù)性抗體不足，發(fā)病率較高，新生兒也可發(fā)??；?免疫持續(xù)性：自然感染或疫苗接種獲得的免疫功能不能持續(xù)終身；兒童接種疫苗超過12年后，體內(nèi)抗體水平下降，發(fā)病率可達(dá)50%以上。（四）流行特征時(shí)間分布：季節(jié)性：無明顯季節(jié)性，全年可發(fā)病，冬春季節(jié)較多見；地理分布：溫寒帶地區(qū)多發(fā)；流行形式：一般為散發(fā)，集體機(jī)構(gòu)（如學(xué)校、幼兒園）可發(fā)生流行；我國發(fā)病趨勢：疫苗前時(shí)期：年報(bào)告發(fā)病率（100～200）/10萬；疫苗推廣后：20世紀(jì)60年代開始接種百白破疫苗，1978年納入計(jì)劃免疫，發(fā)病率大幅下降，2006～2010年年均報(bào)告發(fā)病率降至0.2/10萬以下；近年趨勢：3劑次百白破疫苗接種率維持在99%以上，但發(fā)病率回升——2023年報(bào)告1337例，2024年1月1日至2月29日全國報(bào)告32152例；實(shí)際感染情況：遠(yuǎn)比報(bào)告嚴(yán)重，較大兒童和成人中普遍存在無癥狀感染。四、發(fā)病機(jī)制和病理（一）發(fā)病機(jī)制細(xì)菌黏附與增殖：百日咳鮑特菌侵入呼吸道后，通過分泌絲狀血凝素（FHA）及百日咳鮑特菌黏附素（PRN），黏附于纖毛上皮并在此增殖、產(chǎn)生毒素。毒素致組織損傷：毒素導(dǎo)致黏膜纖毛上皮細(xì)胞變性、纖毛麻痹，同時(shí)減少蛋白合成、破壞細(xì)胞器，造成纖毛運(yùn)動障礙?？人苑瓷溆|發(fā)：纖毛運(yùn)動障礙使炎癥黏稠分泌物排出受阻，滯留分泌物刺激呼吸道末梢神經(jīng)，反射性引發(fā)連續(xù)痙攣性咳嗽（直至分泌物排出）；痙攣時(shí)患兒處于呼氣狀態(tài)，痙咳末吸入大量空氣通過痙攣聲門，發(fā)出雞鳴樣吸氣聲?？人灾袠信d奮灶形成：長期咳嗽刺激大腦皮質(zhì)咳嗽中樞，形成持久興奮灶；恢復(fù)期或病初愈時(shí)，接觸煙塵、蒸氣、冷空氣等誘因，仍可誘發(fā)痙攣性咳嗽。（二）病理改變呼吸道黏膜病變：主要損害支氣管和細(xì)支氣管黏膜，鼻咽部、喉、氣管也可見病變；黏膜上皮細(xì)胞基底部有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，可見細(xì)胞壞死。肺與淋巴結(jié)病變：支氣管和肺泡周圍間質(zhì)炎性浸潤明顯，氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大；分泌物阻塞支氣管可引發(fā)肺不張或支氣管擴(kuò)張。腦病相關(guān)病理：并發(fā)腦病者腦組織出現(xiàn)水腫、充血、彌漫性出血點(diǎn)，伴神經(jīng)細(xì)胞變性。五、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期時(shí)長：2～21天，平均7～10天；對比：遠(yuǎn)長于普通上呼吸道感染（如普通感冒潛伏期1～3天）（二）卡他期01癥狀：低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力（類似感冒），持續(xù)7～10天；咳嗽從單聲干咳開始，3～4天后熱退但咳嗽加劇（夜晚更明顯）；早期提示體征：過度流淚、結(jié)膜充血；特點(diǎn)：傳染性最強(qiáng)，此階段診斷性試驗(yàn)最準(zhǔn)確，及時(shí)有效治療可控制病情；因缺乏特征性癥狀，易漏診（需結(jié)合接觸史及檢查）。0203（三）痙咳期時(shí)長：2～6周或更長（青少年和成人病程可能更久）；核心癥狀：無發(fā)熱，有陣發(fā)性、痙攣性咳嗽（“痙咳”）；陣咳發(fā)作時(shí)連續(xù)10余聲短促咳嗽，繼而深長吸氣，空氣通過緊張聲帶發(fā)出雞鳴樣吸氣聲，反復(fù)陣咳直至排出大量黏稠痰液、吐出胃內(nèi)容物；誘發(fā)因素：情緒波動、進(jìn)食、檢查咽部；特殊人群表現(xiàn)：嬰幼兒/新生兒：聲門小，可能無痙咳，因聲帶痙攣、黏稠分泌物堵塞發(fā)生窒息（深度發(fā)紺），或腦部缺氧抽搐（窒息性發(fā)作），多在夜晚發(fā)生，搶救不及時(shí)可致死；青少年/成人：癥狀較嬰兒、兒童輕，長期咳嗽可能是唯一癥狀（既往感染或疫苗接種可減輕病情，但無法產(chǎn)生終生免疫）。（四）恢復(fù)期癥狀變化：陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失，持續(xù)2～3周后咳嗽好轉(zhuǎn)痊愈；病程影響因素：若有并發(fā)癥，病程可延長至數(shù)周。六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.鼻咽拭子/鼻咽抽吸液培養(yǎng)法診斷百日咳的“金標(biāo)準(zhǔn)”；診斷地位與癥狀持續(xù)時(shí)間、年齡、疫苗接種狀況相關(guān)；未接種疫苗且癥狀持續(xù)幾天的嬰幼兒敏感性為60%，咳嗽超過3周的青少年和成人敏感性僅1%。敏感性影響因素2.PCR分子檢測方法檢測患者鼻咽分泌物中的百日咳鮑特菌DNA；檢測內(nèi)容敏感度、特異度均高，診斷快速；優(yōu)勢目前臨床運(yùn)用日趨廣泛。臨床應(yīng)用3.血清學(xué)檢查主要用途：用于流行病學(xué)調(diào)查或研究性目的，臨床診斷應(yīng)用較少七、

并發(fā)癥并發(fā)癥感染相關(guān)并發(fā)癥?劇烈咳嗽機(jī)械性后遺癥?特殊人群風(fēng)險(xiǎn)?常見類型：肺炎、中耳炎；?嚴(yán)重類型：肺不張、肺氣腫、皮下氣腫、百日咳腦病。?體表/軟組織損傷：結(jié)膜下出血、腹壁疝形成或加重、肋骨骨折、腰扭傷；?功能異常：尿失禁。?嬰兒：嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率高，且可能致命。八、診斷和鑒別診斷（一）診斷1.臨床診斷依據(jù)01癥狀持續(xù)時(shí)間：咳嗽持續(xù)至少2周，無明顯病因；02特征性癥狀：存在陣發(fā)性咳嗽、吸入性哮聲或咳嗽后嘔吐；03輔助依據(jù)：結(jié)合患者流行病學(xué)史（如接觸史）。（一）診斷2.確診依據(jù)依賴細(xì)菌學(xué)檢查（如鼻咽拭子培養(yǎng)）或分子生物學(xué)檢查（如PCR檢測）。（二）鑒別診斷01急性咳嗽（最常見）：自限性病毒性上呼吸道感染（如普通感冒）；亞急性咳嗽：持續(xù)急性呼吸道感染（病毒性/細(xì)菌性上呼吸道感染、肺炎等）；按咳嗽持續(xù)時(shí)間縮小范圍：02百日咳綜合征、痙攣性支氣管炎、肺門結(jié)核。痙咳期需鑒別的疾?。壕?、預(yù)后影響預(yù)后的核心因素?年齡越小，預(yù)后越差；年長兒經(jīng)治療預(yù)后良好；?年齡原有健康狀況差者預(yù)后不佳；?基礎(chǔ)健康狀況有無并發(fā)癥及并發(fā)癥嚴(yán)重程度（如新生兒、嬰兒易并發(fā)肺炎及腦病，預(yù)后較差）。并發(fā)癥十、治療（一）一般治療和對癥治療?隔離與環(huán)境管理：按呼吸道傳染病隔離，保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮，維持適當(dāng)溫度和濕度；?特殊人群監(jiān)護(hù)：半歲以下嬰兒需專人守護(hù)（防突然窒息）；?癥狀緩解：?咳嗽管理：嚴(yán)重咳嗽者用解痙鎮(zhèn)咳類藥物，痙咳嚴(yán)重者鼻飼（防誤吸）；?呼吸支持：缺氧者氧療，做好氣道護(hù)理（預(yù)防窒息）。（二）抗菌治療?治療指征咳嗽發(fā)作3周內(nèi)，經(jīng)臨床或微生物學(xué)診斷為百日咳的患者；?首選藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（對百日咳鮑特菌較敏感）；?治療目的清除鼻咽部病原體、減少傳播（通常不能縮短病程，早期治療可降低重癥患兒病死率）；?替代藥物磺胺甲噁唑-甲氧芐啶（SMZ-TMP）；?療程2周。十、預(yù)防（一）管理傳染源（控制傳播源頭）患者隔離：流行季節(jié)，確診患者隔離至病后40天；?密切接觸者觀察：觀察至少3周，出現(xiàn)前驅(qū)癥狀盡早治療。（二）切斷傳播途徑?（阻斷傳播鏈條）保持室內(nèi)通風(fēng)，消毒痰液和口鼻分泌物；環(huán)境措施百日咳鮑特菌感染住院患者，需采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)+飛沫防護(hù)。防護(hù)措施（三）提高人群免疫功能（疫苗接種）基礎(chǔ)免疫（兒