成人心肺復蘇急救步驟專家共識一、引言心臟驟停是臨床急危重癥，全球每年因心臟驟停導致的死亡病例數(shù)以百萬計。及時、規(guī)范的心肺復蘇（CPR）是挽救心臟驟?；颊呱年P(guān)鍵：心臟驟停后4分鐘內(nèi)啟動CPR，搶救成功率可提升至約50%；每延遲1分鐘，成功率下降7%~10%。本共識基于國際復蘇聯(lián)盟（ILCOR）、美國心臟協(xié)會（AHA）等最新指南，結(jié)合我國臨床實踐經(jīng)驗，對成人心肺復蘇核心步驟進行規(guī)范，旨在為醫(yī)護人員、急救志愿者及公眾提供科學、實用的操作指引，最大程度提高心臟驟?；颊叩纳娓怕省６?、核心急救步驟（一）現(xiàn)場安全評估與患者識別1.環(huán)境安全確認：施救者需第一時間評估現(xiàn)場環(huán)境，避免在交通要道、漏電區(qū)域、坍塌風險處停留。若環(huán)境不安全，需在保障自身安全的前提下，將患者轉(zhuǎn)移至平坦、堅實、通風的區(qū)域（如硬板床、地面）。2.患者狀態(tài)判斷：意識評估：輕拍患者雙肩，俯耳呼喊“你還好嗎？”，觀察有無睜眼、肢體活動或應答（時間≤10秒）。若患者無反應，提示意識喪失。呼吸與循環(huán)評估：同時觀察胸廓起伏（判斷自主呼吸）、觸摸頸動脈搏動（判斷循環(huán)狀態(tài)）。頸動脈位置：喉結(jié)旁開2指，向頸椎方向輕壓（避免用力過猛），感受搏動（時間≤10秒）。若患者無自主呼吸（或僅有瀕死喘息）、無頸動脈搏動，即可判定為心臟驟停，需立即啟動CPR。（二）啟動急救響應體系1.呼叫急救系統(tǒng)：若現(xiàn)場僅有1名施救者，需先撥打急救電話（如“120”），清晰說明：①患者具體位置（門牌號、標志性建筑）；②患者狀態(tài)（無意識、無呼吸、無脈搏）；③正在實施CPR；④現(xiàn)場是否有自動體外除顫器（AED）。通話時可將手機調(diào)至免提，邊通話邊操作。2.獲取AED（如有條件）：若現(xiàn)場有AED或附近可獲取，應立即指派旁觀者（或自行快速取來）。AED是改善心臟驟停預后的關(guān)鍵設(shè)備，每延遲1分鐘使用AED，生存率下降10%。（三）胸外心臟按壓（C）按壓位置：患者仰臥，施救者跪于患者一側(cè)，雙手交疊（掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁），按壓部位為兩乳頭連線中點（胸骨下半部，避開劍突與肋骨）。按壓操作：雙臂伸直，垂直于地面，利用上半身重量（而非手臂力量）向下按壓，深度5~6厘米（兒童/嬰兒可適當調(diào)整）。按壓頻率100~120次/分（約每秒2次），按壓與放松時間比為1:1，確保胸廓充分回彈（放松時掌根不離開胸壁，避免影響按壓位置）。每完成30次按壓，進入下一步（開放氣道+人工呼吸）。（四）開放氣道（A）1.清除異物：將患者頭偏向一側(cè)，用手指（或紗布）清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），避免盲目掏挖（防止將異物推至更深部位）。若患者有義齒且松動，需取出。2.氣道開放手法：若無頸椎損傷可疑：采用仰頭抬頜法——一手壓前額使頭后仰，另一手托住下頜角，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直（充分打開氣道）。若懷疑頸椎損傷（如高處墜落、車禍）：采用托頜法——雙手分別托住患者兩側(cè)下頜角，緩慢上提（避免頭部后仰）。（五）人工呼吸（B）1.呼吸準備：施救者用拇指、食指捏住患者鼻翼，深吸一口氣后，將口唇完全罩住患者口唇（形成密閉空間）。2.吹氣操作：緩慢持續(xù)吹氣1秒以上（觀察胸廓明顯起伏），每次吹氣量約500~600毫升（成人正常潮氣量）。吹氣后松開鼻翼，待胸廓自然回落。3.呼吸頻率：每完成30次按壓后，進行2次人工呼吸，循環(huán)往復。若現(xiàn)場僅有1名施救者且未接受過專業(yè)訓練，可僅行胸外按壓（“Hands-OnlyCPR”），持續(xù)至急救人員到達。（六）AED的使用（若有）1.開機與粘貼電極片：打開AED電源，按語音提示操作。將電極片粘貼于患者：①右上胸（鎖骨下，右乳頭外側(cè)）；②左下胸（左乳頭外側(cè)，腋中線附近）。粘貼前需擦干患者胸部皮膚（汗液、水漬會影響導電）。2.心律分析與電擊：AED自動分析心律（約10~15秒），若提示“建議電擊”，需確保周圍人員遠離患者（大喊“請離開！”），按下電擊鍵。電擊后立即繼續(xù)CPR循環(huán)（30次按壓+2次呼吸），每2分鐘重復心律分析。（七）持續(xù)評估與交接每2分鐘（或完成5個CPR循環(huán)后），暫停操作5~10秒，再次評估患者意識、呼吸、頸動脈搏動。若患者恢復自主循環(huán)（出現(xiàn)呼吸、脈搏、肢體活動），需將其置于側(cè)臥位（防止嘔吐物誤吸），密切觀察生命體征，等待急救人員。急救人員到達后，需清晰匯報：①患者初始狀態(tài)；②搶救開始時間；③按壓/呼吸次數(shù)、AED使用情況；④患者當前生命體征變化。三、特殊情況處理（一）溺水/電擊傷患者此類患者常因缺氧導致心臟驟停，需優(yōu)先開放氣道、清除口鼻異物，再啟動按壓-呼吸循環(huán)（溺水者無需控水，應立即CPR）。電擊傷患者需確認脫離電源后再施救，若患者依附于帶電體，需用絕緣物（如干燥木棍）分離電源。（二）肥胖/孕婦患者肥胖患者：按壓位置可稍上移（胸骨中上部），確保按壓深度達標；或采用機械按壓設(shè)備（如有）。孕婦患者：需將手或毛巾墊于患者右胸下方，使子宮左移（避免壓迫下腔靜脈），再行胸外按壓。（三）低溫環(huán)境（如溺水、戶外低溫）若患者處于低溫環(huán)境（核心體溫<32℃），需持續(xù)CPR（避免因“體溫低”停止搶救），同時注意保暖（用毛毯、衣物包裹），直到患者恢復循環(huán)或?qū)I(yè)人員確認死亡。四、注意事項1.避免過度通氣：人工呼吸時需觀察胸廓起伏，避免快速、大力吹氣（易導致胃脹氣、誤吸）。2.按壓質(zhì)量控制：避免按壓深度過淺（<5cm）或過深（>6cm），頻率過慢或過快?？赏ㄟ^計時（如唱“生日歌”副歌部分，節(jié)奏約110次/分）輔助控制頻率。3.環(huán)境與自身安全：施救前務必確認現(xiàn)場安全，如遇暴力事件、漏電等，需優(yōu)先撤離或報警。4.心理建設(shè)：公眾需克服“不敢救、怕出錯”的心理——即使操作不完美，也能為專業(yè)搶救爭取時間，且我國《民法典》明確保護善意施救者權(quán)益。五、總結(jié)成人心肺復蘇的核心在于“快、準、穩(wěn)”：快速識別心臟驟停，準確實施按壓-通氣循環(huán)，穩(wěn)定維持操作質(zhì)量。從“現(xiàn)場評估-呼救-AED-按壓-通氣”的每一步，都需以“挽救生命”為核心目標