醫(yī)院急診室工作流程規(guī)范急診室是醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，其工作流程的規(guī)范性、高效性直接關(guān)系到患者的生命安全與預(yù)后?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒淘O(shè)計(jì)，既能保障急救資源的合理分配，又能提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，為患者爭(zhēng)取“黃金救治時(shí)間”。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，梳理急診室核心工作流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急診管理提供參考。一、急診分診：精準(zhǔn)識(shí)別，分級(jí)處置急診患者病情復(fù)雜多樣，分診是優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。分診工作需遵循“快速、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)”原則，由具備急診?？瀑Y質(zhì)的護(hù)士執(zhí)行。（一）評(píng)估與分級(jí)患者到達(dá)后，分診護(hù)士通過SOAP分診法（主觀感受Subjective、客觀體征Objective、評(píng)估Assessment、計(jì)劃Plan）快速采集信息：詢問主訴（如胸痛、腹痛、外傷史等），觀察生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)及皮膚黏膜表現(xiàn)，結(jié)合《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，將患者分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（急危重癥）：心跳驟停、重度休克、窒息等，需立即送入搶救室；Ⅱ級(jí)（急癥）：嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗、腦卒中（NIHSS評(píng)分≥4分）等，10分鐘內(nèi)安排接診；Ⅲ級(jí)（亞急癥）：發(fā)熱伴意識(shí)模糊、骨折畸形等，30分鐘內(nèi)接診；Ⅳ級(jí)（非急癥）：輕癥感冒、慢性疾病急性發(fā)作（生命體征穩(wěn)定）等，可按序等候或引導(dǎo)至普通門診。（二）記錄與溝通分診信息需實(shí)時(shí)錄入急診信息系統(tǒng)，內(nèi)容包括患者基本信息、主訴、生命體征、初步判斷及處置建議。若患者病情突變，需立即重新評(píng)估分級(jí)，并與搶救團(tuán)隊(duì)、接診醫(yī)師同步信息，確保救治銜接順暢。二、搶救流程：爭(zhēng)分奪秒，團(tuán)隊(duì)協(xié)作急危重癥患者（Ⅰ級(jí)、部分Ⅱ級(jí)）需立即啟動(dòng)搶救程序，核心在于“時(shí)間窗內(nèi)的高效處置”。（一）搶救啟動(dòng)與團(tuán)隊(duì)響應(yīng)當(dāng)患者符合“心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷ISS≥16分、急性氣道梗阻”等搶救指征時(shí)，分診護(hù)士立即通知急診搶救團(tuán)隊(duì)（急診醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技師等），團(tuán)隊(duì)成員需在3分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室，啟動(dòng)“搶救床位-設(shè)備-藥品”三位一體準(zhǔn)備：醫(yī)師：快速判斷病情，下達(dá)搶救指令（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、止血包扎等）；護(hù)士：開放至少2條靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置，執(zhí)行給藥、標(biāo)本采集等操作；藥師：根據(jù)醫(yī)囑調(diào)配搶救藥物（如腎上腺素、胺碘酮），確?！?分鐘內(nèi)給藥”；技師：床旁超聲、檢驗(yàn)（血?dú)夥治?、心梗三?xiàng)）等檢查同步開展，30分鐘內(nèi)出具關(guān)鍵報(bào)告。（二）搶救記錄與交接三、診療流程：規(guī)范高效，精準(zhǔn)施治非搶救患者（Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）及搶救后病情穩(wěn)定者，進(jìn)入常規(guī)診療流程，核心是“規(guī)范問診-精準(zhǔn)檢查-合理治療”。（一）接診與評(píng)估接診醫(yī)師需在15分鐘內(nèi)完成“問診-查體-初步診斷”：?jiǎn)栐\：采用PQRST問診法（誘因Provoke、性質(zhì)Quality、放射Radiation、時(shí)限Severity、緩解Treatment），重點(diǎn)詢問急重癥相關(guān)線索（如胸痛伴大汗需排查心梗）；查體：遵循“從頭到腳、先救命后治病”原則，優(yōu)先檢查生命體征、氣道、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)；初步診斷：結(jié)合癥狀、體征，提出2-3個(gè)鑒別診斷方向（如腹痛需鑒別急腹癥、心梗、主動(dòng)脈夾層）。（二）輔助檢查與診斷根據(jù)初步診斷，開具針對(duì)性檢查：檢驗(yàn)：血常規(guī)、生化、凝血功能等常規(guī)項(xiàng)目，心梗三項(xiàng)、D-二聚體等急診專項(xiàng)，床旁檢驗(yàn)（POCT）優(yōu)先；影像：X線、CT（如顱腦CT排查卒中）、超聲（如腹部超聲排查臟器破裂），需在30分鐘內(nèi)完成預(yù)約、檢查、報(bào)告；多學(xué)科會(huì)診：若涉及復(fù)雜疾?。ㄈ缍喟l(fā)傷、疑難感染），主診醫(yī)師可申請(qǐng)“急診MDT”，相關(guān)科室需在1小時(shí)內(nèi)響應(yīng)。（三）治療與觀察確診后，醫(yī)師制定治療方案（藥物、操作、手術(shù)等），并向患者/家屬充分溝通風(fēng)險(xiǎn)與獲益。治療期間，護(hù)士需每30分鐘評(píng)估生命體征，記錄癥狀變化；醫(yī)師每日至少查房2次，根據(jù)病情調(diào)整方案。四、留觀與離院：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，安全過渡部分患者病情未穩(wěn)定但無需住院，或住院床位緊張時(shí)，需進(jìn)入急診留觀區(qū)；病情穩(wěn)定者則需規(guī)范離院。（一）留觀管理留觀患者需滿足“病情需要進(jìn)一步觀察、治療，但暫無需住院”（如中度脫水、輕癥胰腺炎）。留觀期間：護(hù)士每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量、癥狀變化；醫(yī)師每日查房，評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸（如脫水患者尿量恢復(fù)、腹痛緩解）；當(dāng)患者符合“生命體征穩(wěn)定≥24小時(shí)、主要癥狀緩解、輔助檢查好轉(zhuǎn)”時(shí)，可轉(zhuǎn)至普通病房或出院。（二）離院與隨訪出院患者需滿足“病情穩(wěn)定、治療方案明確、可居家/社區(qū)管理”。離院時(shí)：醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，詳細(xì)說明后續(xù)治療（藥物劑量、療程）、復(fù)診時(shí)間、緊急情況處理方式；護(hù)士指導(dǎo)患者/家屬掌握用藥、康復(fù)要點(diǎn)（如心?；颊咝鑼W(xué)會(huì)自測(cè)心率、識(shí)別心絞痛癥狀）；建立急診隨訪制度：對(duì)高危患者（如急性心衰、腦卒中），72小時(shí)內(nèi)電話隨訪，記錄癥狀、用藥依從性，督促?gòu)?fù)診。五、質(zhì)量控制與特殊情況應(yīng)對(duì)規(guī)范的流程需配套質(zhì)量控制體系，同時(shí)應(yīng)對(duì)批量傷員、醫(yī)患糾紛等特殊場(chǎng)景。（一）質(zhì)量控制體系1.制度建設(shè)：落實(shí)“三級(jí)查房”（住院總-主治醫(yī)師-主任醫(yī)師）、疑難病例討論、死亡病例分析，每月召開急診質(zhì)量會(huì)議，分析流程漏洞（如分診錯(cuò)誤、搶救延遲）；2.培訓(xùn)考核：每季度開展急診技能培訓(xùn)（心肺復(fù)蘇、氣管插管）、流程演練（批量傷員救治），考核通過率需達(dá)100%；3.設(shè)備藥品管理：搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）每日巡檢，藥品（腎上腺素、硝酸甘油）效期管理，確?！半S時(shí)可用”；4.信息化支持：急診信息系統(tǒng)與HIS、LIS、PACS互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)“一鍵調(diào)閱病歷、檢查結(jié)果”，減少信息傳遞時(shí)間。（二）特殊情況應(yīng)對(duì)1.批量傷員（如車禍、中毒）：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急預(yù)案，分診護(hù)士按“紅（急危）、黃（急癥）、綠（輕癥）、黑（死亡）”分區(qū)，協(xié)調(diào)手術(shù)室、血庫(kù)、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支援，確?！爸貍麊T優(yōu)先、資源集中調(diào)配”；2.醫(yī)患溝通：對(duì)病情復(fù)雜、預(yù)后不良的患者，主診醫(yī)師需在首次溝通后2小時(shí)內(nèi)，向家屬詳細(xì)說明診斷、治療方案及風(fēng)險(xiǎn)，采用“數(shù)據(jù)+案例”方式增強(qiáng)說服力（如“類似病情患者，積極治療后生存率提升30%”）；3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件：如傳染病暴發(fā)，急診需啟動(dòng)“預(yù)檢分診-隔離-上報(bào)”流程，設(shè)置專用搶救室，醫(yī)護(hù)人員落實(shí)防護(hù)，避免交叉感染。