(2025年)【細選】臨床助理醫(yī)師考前模擬試題(7)【含答案】一、A1型題1.下列關于胃食管反流病燒心的描述，錯誤的是A.燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感B.常在餐后半小時出現(xiàn)C.腹壓增高時可加重D.彎腰時可加重E.臥位可加重答案：B解析：燒心是胃食管反流病最常見的癥狀，表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感，常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。所以B選項描述錯誤。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的標志性癥狀是A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。慢性咳嗽、咳痰是COPD常見的癥狀，但不是標志性癥狀。喘息和胸悶不是所有患者都有，體重下降等全身癥狀在病情較重時才會出現(xiàn)。3.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是A.心電圖B.放射性核素心肌顯像C.冠狀動脈造影D.超聲心動圖E.動態(tài)心電圖答案：A解析：心電圖是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。它可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況。放射性核素心肌顯像可顯示心肌的血流灌注情況，但不是最常用的。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但屬于有創(chuàng)檢查。超聲心動圖主要用于評估心臟的結構和功能。動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心律失常等，但在冠心病診斷方面不如心電圖常用。4.下列不屬于缺鐵性貧血病因的是A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.鐵利用障礙E.慢性感染答案：D解析：缺鐵性貧血的病因主要包括鐵攝入不足（如食物中鐵含量低、偏食等）、鐵吸收障礙（如胃腸道疾病影響鐵的吸收）、鐵丟失過多（如月經過多、慢性失血等）。慢性感染可導致慢性病性貧血，也是導致貧血的一種原因。而鐵利用障礙多見于鐵粒幼細胞貧血等，不屬于缺鐵性貧血的病因。5.甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺腫大特點是A.彌漫性、對稱性腫大B.質地硬C.表面不光滑D.有結節(jié)E.無震顫和血管雜音答案：A解析：甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，質地軟，表面光滑，無結節(jié)。部分患者可在甲狀腺上聽到血管雜音或觸及震顫。所以B、C、D、E選項描述錯誤。6.胃潰瘍好發(fā)部位是A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.胃體E.幽門管答案：A解析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃角附近。胃大彎、胃底、胃體較少發(fā)生潰瘍。幽門管潰瘍是一種特殊類型的潰瘍，但不是胃潰瘍的好發(fā)部位。7.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥D.少尿、水腫、血尿、低血壓E.水腫、蛋白尿、血尿、低蛋白血癥答案：B解析：急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴有一過性腎功能損害。高脂血癥和低蛋白血癥多見于腎病綜合征。少尿不是急性腎小球腎炎的必有表現(xiàn)，且一般不會出現(xiàn)低血壓。8.下列屬于孕激素生理作用的是A.使子宮內膜增生B.使宮頸黏液變稀薄C.使基礎體溫升高D.促進輸卵管蠕動E.促進水鈉潴留答案：C解析：孕激素的生理作用主要包括使子宮內膜由增生期轉化為分泌期；使宮頸黏液變黏稠；使基礎體溫升高0.3-0.5℃；抑制輸卵管蠕動；促進水鈉排泄等。使子宮內膜增生、使宮頸黏液變稀薄、促進輸卵管蠕動、促進水鈉潴留是雌激素的作用。9.小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律不包括A.由上到下B.由近到遠C.由粗到細D.由低級到高級E.由復雜到簡單答案：E解析：小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律是由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。所以E選項描述錯誤。10.下列屬于淺反射的是A.肱二頭肌反射B.肱三頭肌反射C.膝反射D.跟腱反射E.腹壁反射答案：E解析：淺反射是刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括腹壁反射、提睪反射等。肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射屬于深反射，是刺激骨膜、肌腱經深部感受器完成的反射。二、A2型題1.患者，男性，45歲。反復上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律，伴食欲減退。查體：上腹部壓痛，未觸及包塊。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，邊緣不整齊，底不平，質硬，活檢病理提示為胃癌。該患者最可能的轉移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉移C.血行轉移D.種植轉移E.局部浸潤答案：B解析：胃癌的轉移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移和種植轉移。其中淋巴轉移是最主要的轉移途徑，早期胃癌即可發(fā)生淋巴轉移。該患者為胃竇部胃癌，目前未提及有遠處轉移等情況，所以最可能的轉移途徑是淋巴轉移。2.患者，女性，60歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結核答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，出現(xiàn)氣短癥狀，查體有桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，這些表現(xiàn)均符合肺氣腫的特點。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，但一般無典型的肺氣腫體征。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等癥狀，緩解期可無異常體征。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀，胸部X線有炎癥浸潤影。肺結核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，胸部X線有特征性的結核病灶表現(xiàn)。3.患者，男性，55歲。突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心、嘔吐。心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：B解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐等癥狀，心電圖示V1-V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有胸痛、發(fā)熱等癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高。變異型心絞痛多在靜息時發(fā)作，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，但疼痛一般持續(xù)時間較短。穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作有一定的誘因，持續(xù)時間較短，心電圖多無ST段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作較頻繁，程度較重，但一般無ST段弓背向上抬高。4.患者，女性，30歲。頭暈、乏力1個月，月經量增多1年。查體：貧血貌，皮膚無出血點。血常規(guī)示：Hb70g/L，MCV75fl，MCHC28%，WBC4.0×10?/L，PLT180×10?/L。該患者最可能的診斷是A.巨幼細胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病性貧血答案：B解析：患者有頭暈、乏力等貧血癥狀，月經量增多導致鐵丟失過多，血常規(guī)示小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCHC＜32%），符合缺鐵性貧血的特點。巨幼細胞貧血為大細胞性貧血（MCV＞100fl）。再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細胞減少。地中海貧血多有家族史，有特殊的血液學表現(xiàn)。慢性病性貧血多有慢性疾病史，一般為正細胞正色素性或小細胞低色素性貧血，但不如缺鐵性貧血典型。5.患者，女性，28歲。怕熱、多汗、心慌1個月。查體：甲狀腺彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率100次/分，雙手震顫。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進癥E.甲狀腺癌答案：D解析：患者有怕熱、多汗、心慌等高代謝癥狀，甲狀腺彌漫性腫大，可聞及血管雜音，雙手震顫，實驗室檢查示FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常的表現(xiàn)。亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等癥狀，甲狀腺功能可先亢進后減退。橋本甲狀腺炎多有甲狀腺腫大，后期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退。甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺結節(jié)，一般無明顯的甲狀腺功能亢進癥狀。6.患者，男性，40歲。上腹部疼痛3天，加重伴嘔吐1天。查體：上腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：C解析：患者上腹部疼痛，血淀粉酶升高（血淀粉酶超過正常值3倍以上有診斷價值，Somogyi法正常參考值為40-180U/L），符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性胃炎多有飲食不當?shù)日T因，一般血淀粉酶正常。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射，血淀粉酶一般輕度升高。消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張呈“板狀腹”等表現(xiàn)。急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等，血淀粉酶一般正常。7.患者，女性，25歲。尿頻、尿急、尿痛2天。查體：體溫38℃，腎區(qū)無叩擊痛。尿常規(guī)示：白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP。該患者最可能的診斷是A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.尿道炎D.腎結核E.腎小球腎炎答案：B解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，無腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)示白細胞滿視野，紅細胞5-10個/HP，符合急性膀胱炎的表現(xiàn)。急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，常有腎區(qū)叩擊痛、發(fā)熱等全身癥狀。尿道炎主要表現(xiàn)為尿道分泌物增多等。腎結核多有低熱、盜汗等全身癥狀，尿頻、尿急、尿痛癥狀較頑固，尿中可找到結核菌。腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，一般無明顯的膀胱刺激征。8.患者，女性，32歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大2cm，胎膜未破，胎心140次/分。此時最恰當?shù)奶幚硎茿.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.等待自然分娩D.剖宮產E.肌注哌替啶答案：C解析：患者妊娠38周，規(guī)律宮縮10小時，宮口開大2cm，處于第一產程潛伏期，目前胎膜未破，胎心正常，應等待自然分娩，密切觀察產程進展。人工破膜一般在宮口擴張3cm以上，無頭盆不稱等情況時可考慮。靜脈滴注縮宮素適用于宮縮乏力等情況。剖宮產適用于有剖宮產指征時。肌注哌替啶主要用于緩解產婦疼痛，但目前患者情況不需要。9.患兒，男，2歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：體溫39℃，呼吸40次/分，鼻翼扇動，三凹征陽性，雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)示：WBC15×10?/L，N0.8。該患兒最可能的診斷是A.急性上呼吸道感染B.支氣管炎C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺結核答案：D解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體有鼻翼扇動、三凹征陽性等呼吸困難表現(xiàn)，雙肺可聞及中細濕啰音，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，符合肺炎的表現(xiàn)。急性上呼吸道感染主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，一般無氣促、肺部啰音等。支氣管炎咳嗽較劇烈，可伴有咳痰，但氣促等癥狀相對較輕。支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息等癥狀，緩解期可無異常體征。肺結核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，一般起病較緩慢。10.患者，男性，65歲。突然出現(xiàn)右側肢體無力，言語不清1小時。查體：神志清楚，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力3級，右側病理征陽性。頭顱CT未見異常。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B解析：患者突然出現(xiàn)右側肢體無力、言語不清等神經功能缺損癥狀，頭顱CT未見異常（腦出血在發(fā)病后短時間內CT可顯示高密度影，該患者CT正?？膳懦X出血），考慮為腦梗死。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般持續(xù)不超過24小時，且恢復完全。蛛網膜下腔出血主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐等，頸項強直等腦膜刺激征明顯。腦腫瘤起病較緩慢，多有進行性加重的頭痛、嘔吐、視力障礙等癥狀。三、B1型題（1-2題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.頭孢菌素D.氨基糖苷類抗生素E.喹諾酮類抗生素1.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗生素是答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，對青霉素過敏者可選用頭孢菌素、紅霉素等。2.治療支原體肺炎首選的抗生素是答案：B解析：支原體肺炎首選大環(huán)內酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。（3-4題共用備選答案）A.血尿素氮B.血肌酐C.內生肌酐清除率D.血尿酸E.尿蛋白3.反映腎小球濾過功能最敏感的指標是答案：C解析：內生肌酐清除率是反映腎小球濾過功能最敏感的指標，它能較早地反映腎小球功能的損害。血尿素氮、血肌酐受多種因素影響，在腎功能輕度受損時可能變化不明顯。血尿酸主要反映嘌呤代謝情況。尿蛋白主要反映腎小球或腎小管的損傷情況，但不能直接反映腎小球濾過功能。4.臨床上常用的評估腎功能的指標是答案：B解析：臨床上常用血肌酐來評估腎功能，血肌酐升高提示腎功能受損。雖然內生肌酐清除率更敏感，但測定相對復雜，血肌酐測定相對簡單易行。（5-6題共用備選答案）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病性貧血5.葉酸缺乏可導致答案：B解析：葉酸缺乏可導致巨幼細胞貧血，患者除有貧血癥狀外，還可出現(xiàn)舌炎、腹瀉等表現(xiàn)。6.骨髓造血功能衰竭可導致答案：C解析：再生障礙性貧血是由于骨髓造血功能衰竭所致，表現(xiàn)為全血細胞減少，有貧血、出血、感染等癥狀。（7-8題共用備選答案）A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.促性腺激素釋放激素E.促卵泡提供素7.使子宮內膜