2025年頸椎間盤突出癥的護(hù)理考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.頸椎間盤突出癥患者出現(xiàn)精細(xì)動作障礙，最可能壓迫的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是（）A.脊髓前角細(xì)胞B.脊髓后索C.脊髓丘腦束D.皮質(zhì)脊髓束答案：D（皮質(zhì)脊髓束主要負(fù)責(zé)肢體精細(xì)運動控制，受壓可導(dǎo)致精細(xì)動作障礙）2.關(guān)于頸椎牽引的護(hù)理要點，錯誤的是（）A.首次牽引重量為患者體重的1/15-1/12B.坐位牽引時下頜托應(yīng)托住下頜而非頸部C.牽引過程中若出現(xiàn)眩暈需立即停止并取平臥位D.持續(xù)牽引時間一般不超過30分鐘答案：A（首次牽引重量應(yīng)為體重的1/10-1/12，避免過重導(dǎo)致肌肉拉傷）3.患者主訴“頸部活動時右肩至前臂有過電樣疼痛”，提示壓迫的神經(jīng)是（）A.C3神經(jīng)根B.C5神經(jīng)根C.C7神經(jīng)根D.C8神經(jīng)根答案：B（C5神經(jīng)根支配肩外側(cè)及上臂外側(cè)，受壓可出現(xiàn)肩臂放射痛）4.頸椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者，正確的睡眠體位是（）A.高枕仰臥位B.側(cè)臥位時頭部與軀干呈15°角C.俯臥位頭偏向一側(cè)D.低枕仰臥位，頸部墊10-15cm軟枕答案：D（低枕可維持頸椎生理曲度，頸部軟枕可緩解肌肉緊張）5.頸椎前路術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.植骨塊移位C.切口血腫D.腦脊液漏答案：C（頸部解剖空間小，血腫易壓迫氣管導(dǎo)致窒息）6.評估頸椎間盤突出癥患者脊髓受壓程度的關(guān)鍵體征是（）A.霍夫曼征B.臂叢牽拉試驗C.Spurling試驗D.椎間孔擠壓試驗答案：A（霍夫曼征陽性提示脊髓受壓導(dǎo)致的上運動神經(jīng)元損傷）7.非手術(shù)治療患者進(jìn)行頸部肌肉鍛煉時，錯誤的方法是（）A.低頭-仰頭動作緩慢進(jìn)行B.抗阻訓(xùn)練時雙手托枕部向后用力C.側(cè)屈動作幅度超過45°D.旋轉(zhuǎn)動作時雙眼保持平視答案：C（側(cè)屈幅度超過45°可能加重椎間盤壓力）8.頸椎間盤突出癥患者出現(xiàn)“踩棉花感”，提示（）A.神經(jīng)根受壓B.椎動脈受壓C.交感神經(jīng)受刺激D.脊髓受壓答案：D（脊髓受壓導(dǎo)致本體感覺障礙，出現(xiàn)踩棉花感）9.頸椎牽引治療期間，護(hù)士觀察到患者牽引帶勒痕處皮膚發(fā)紅，正確的處理是（）A.立即停止?fàn)恳鼴.調(diào)整牽引帶松緊度，加墊軟布C.局部涂抹抗生素軟膏D.縮短單次牽引時間至15分鐘答案：B（皮膚發(fā)紅多因牽引帶過緊，調(diào)整松緊并加墊可緩解）10.頸椎后路術(shù)后患者出現(xiàn)“抬頭無力”，最可能損傷的肌肉是（）A.斜方肌B.胸鎖乳突肌C.頸長肌D.豎脊肌答案：A（后路手術(shù)可能損傷斜方肌止點，導(dǎo)致抬頭無力）11.患者主訴“晨起時頸部僵硬明顯，活動后減輕”，提示（）A.急性炎癥期B.肌肉勞損C.脊髓變性D.椎動脈痙攣答案：B（肌肉勞損患者常表現(xiàn)為晨起僵硬，活動后緩解）12.頸椎間盤突出癥患者健康教育中，錯誤的指導(dǎo)是（）A.長期使用頸椎固定支具B.避免突然轉(zhuǎn)頭取物C.電腦屏幕高度與視線平齊D.睡眠時枕頭高度為一拳豎放高度答案：A（長期使用支具會導(dǎo)致頸部肌肉萎縮，應(yīng)間斷使用）13.評估頸椎活動度時，正常前屈角度應(yīng)為（）A.30°-45°B.45°-60°C.60°-75°D.75°-90°答案：B（正常頸椎前屈45°-60°，后伸35°-50°）14.頸椎間盤突出癥患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高，最可能涉及的神經(jīng)是（）A.脊神經(jīng)后支B.交感神經(jīng)C.副神經(jīng)D.膈神經(jīng)答案：B（交感神經(jīng)受刺激可引起心血管系統(tǒng)癥狀）15.頸椎術(shù)后患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時，正確的順序是（）A.稀流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食B.軟食→半流質(zhì)→稀流質(zhì)C.糊狀食物→稀流質(zhì)→固體食物D.固體食物→半流質(zhì)→稀流質(zhì)答案：A（術(shù)后吞咽功能恢復(fù)應(yīng)從易吞咽的稀流質(zhì)開始，逐步過渡）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.頸椎間盤突出癥的主要病因包括（）A.長期低頭工作B.頸椎外傷史C.椎間盤退行性變D.先天性椎管狹窄E.骨質(zhì)疏松答案：ABCD（骨質(zhì)疏松主要影響椎體強(qiáng)度，非直接病因）2.神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)有（）A.手指麻木B.握力減退C.頸部壓痛D.行走不穩(wěn)E.腱反射亢進(jìn)答案：ABCE（行走不穩(wěn)為脊髓型典型表現(xiàn)）3.頸椎牽引治療的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松B.椎動脈型急性期C.脊髓型D.頸部急性炎癥E.神經(jīng)根型答案：ABD（脊髓型和神經(jīng)根型可視情況牽引）4.頸椎前路術(shù)后需重點觀察的內(nèi)容有（）A.呼吸頻率與深度B.吞咽功能C.四肢感覺運動D.切口滲液顏色E.體溫變化答案：ABCDE（均為術(shù)后關(guān)鍵觀察指標(biāo)）5.頸椎間盤突出癥患者急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括（）A.絕對臥床休息B.頸部制動C.局部冷敷D.指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練E.疼痛評估答案：BCDE（無需絕對臥床，可適當(dāng)活動）6.脊髓型頸椎間盤突出癥的特征性體征有（）A.髕陣攣陽性B.踝陣攣陽性C.肱二頭肌反射減弱D.巴賓斯基征陽性E.手指精細(xì)動作障礙答案：ABDE（脊髓型多表現(xiàn)為反射亢進(jìn)，而非減弱）7.頸椎間盤突出癥患者的心理護(hù)理要點包括（）A.解釋疾病可逆性B.鼓勵表達(dá)焦慮C.介紹成功病例D.指導(dǎo)放松技巧E.限制家屬探視答案：BCD（疾病多為不可逆，應(yīng)強(qiáng)調(diào)控制進(jìn)展；限制探視不利于心理支持）8.頸椎術(shù)后使用頸托的護(hù)理要點包括（）A.晨起佩戴，夜間睡眠時取下B.調(diào)整松緊度至可插入1-2指C.佩戴期間避免頸部前屈D.定期檢查皮膚有無壓紅E.術(shù)后24小時內(nèi)持續(xù)佩戴答案：BCDE（睡眠時也需佩戴以維持固定）9.頸椎間盤突出癥患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.增加蛋白質(zhì)攝入B.補(bǔ)充維生素DC.避免高糖飲食D.多飲水預(yù)防便秘E.急性期禁食辛辣答案：ABCDE（均為合理飲食指導(dǎo)）10.椎動脈型頸椎間盤突出癥的典型癥狀有（）A.眩暈與頭位相關(guān)B.視力模糊C.猝倒D.耳鳴E.手指麻木答案：ABCD（手指麻木為神經(jīng)根型表現(xiàn)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述頸椎牽引的護(hù)理評估要點。答案：①評估患者年齡、體重、病情（脊髓型需謹(jǐn)慎）；②評估頸部皮膚完整性（有無破損、壓瘡）；③評估生命體征（高血壓、心臟病患者需調(diào)整重量）；④評估牽引部位（明確突出節(jié)段選擇牽引角度：C2-4突出取0°，C5-7突出取15°-20°）；⑤評估患者主觀感受（有無頭暈、惡心等不適）。2.列舉頸椎前路術(shù)后腦脊液漏的觀察與處理措施。答案：觀察：①引流液顏色（淡紅色→淡黃色）；②引流量（>200ml/24h提示漏）；③患者主訴（頭痛、惡心，平臥緩解）。處理：①立即去枕平臥，頭低腳高位15°；②通知醫(yī)生，暫停負(fù)壓引流；③保持切口敷料干燥，避免咳嗽、用力排便；④遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）；⑤必要時行腰大池引流。3.說明急性發(fā)作期頸椎間盤突出癥患者的體位護(hù)理要點。答案：①睡眠體位：低枕仰臥（枕頭高度=一拳豎放），頸部墊10-15cm軟枕維持生理曲度；側(cè)臥位時頭、頸、肩在同一平面，避免頸部扭曲。②日常體位：避免長時間低頭（<30分鐘/次），電腦屏幕高度與視線平齊；起身時用雙手支撐床頭，避免突然抬頭。③制動措施：佩戴頸托（松緊度以可插入1-2指為宜），限制頸部過度活動。4.簡述頸椎間盤突出癥患者的康復(fù)鍛煉原則及方法。答案：原則：①急性期（1-2周）以制動為主，可做頸部肌肉等長收縮訓(xùn)練（如雙手托枕部對抗用力）；②緩解期（2周后）逐步增加活動度訓(xùn)練（低頭-仰頭、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，幅度由小到大）；③恢復(fù)期（1個月后）進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（彈力帶輔助）和頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練（如“米”字操）。方法：①等長收縮：雙手交叉放枕部，頭向后用力，手向前對抗，維持5秒，重復(fù)10次；②活動度訓(xùn)練：緩慢做“前-后-左-右”四個方向運動，每個方向停留3秒；③穩(wěn)定性訓(xùn)練：閉眼站立，雙手叉腰，頸部做小幅度畫圈運動，每日2組，每組10次。5.分析頸椎間盤突出癥患者出現(xiàn)“夜間痛醒”的可能原因及護(hù)理措施。答案：可能原因：①睡眠姿勢不當(dāng)（高枕導(dǎo)致頸椎過屈，加重神經(jīng)根受壓）；②肌肉痙攣（長時間固定姿勢致頸肩肌緊張）；③炎癥反應(yīng)（夜間前列腺素分泌增加，疼痛敏感）；④心理因素（焦慮導(dǎo)致痛閾降低）。護(hù)理措施：①調(diào)整枕頭高度（一拳豎放高度），頸部墊軟枕；②睡前30分鐘熱敷頸部（40-45℃，15分鐘）；③指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收縮-放松）；④遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）；⑤心理疏導(dǎo)，解釋疼痛的暫時性。四、案例分析題（共20分）患者男性，38歲，程序員，主訴“頸部疼痛伴右上肢放射痛1周，加重3天”。1周前因連續(xù)加班后出現(xiàn)頸肩部酸痛，自行按摩后無緩解；3天前晨起時疼痛加劇，咳嗽時右前臂至拇指麻木明顯，夜間無法右側(cè)臥位。查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；頸椎活動度：前屈25°，后伸15°，右側(cè)屈10°；右C5-6棘突旁壓痛（+），Spurling試驗（右側(cè)）陽性，右拇指痛覺減退，右肱二頭肌反射減弱，霍夫曼征（-）。頸椎MRI示：C5-6椎間盤向右后突出約3mm，硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根受壓。問題：1.該患者的護(hù)理評估重點有哪些？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。（5分）3.簡述急性期的主要護(hù)理措施。（5分）4.針對該患者職業(yè)特點，寫出健康教育內(nèi)容。（5分）答案：1.護(hù)理評估重點：①疼痛評估（VAS評分、誘發(fā)/緩解因素、放射范圍）；②神經(jīng)功能評估（右上肢感覺/運動/反射）；③生活習(xí)慣（每日低頭時間、睡眠姿勢、鍛煉情況）；④心理狀態(tài)（焦慮程度、對疾病認(rèn)知）；⑤治療依從性（是否自行用藥或按摩）。2.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛（與神經(jīng)根受壓、肌肉痙攣有關(guān)）；②軀體活動障礙（與頸部疼痛、活動受限有關(guān)）；③知識缺乏（缺乏疾病預(yù)防及自我護(hù)理知識）；④睡眠型態(tài)紊亂（與夜間疼痛加劇有關(guān)）。3.急性期護(hù)理措施：①頸部制動：佩戴頸托（松緊適宜），限制快速轉(zhuǎn)頭；②疼痛管理：局部冷敷（48小時內(nèi)），遵醫(yī)囑口服塞來昔布，指導(dǎo)疼痛日記記錄；③體位指導(dǎo)：睡眠時低枕仰臥，頸部墊軟枕；工作時每30分鐘做頸部后仰拉伸（雙手抱頭后伸）；④康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)頸部肌肉等長收縮訓(xùn)練（每日3組，每組10次）；⑤病情觀察：監(jiān)測