2025年康復醫(yī)學治療技術(shù)(副高級職稱)檢測卷(練習題匯編)附答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.脊髓損傷患者ASIA分級中，C5平面關(guān)鍵點的感覺檢查部位是A.肘前窩的外側(cè)面B.拇指指腹C.中指指腹D.小指指腹答案：A詳解：ASIA（美國脊髓損傷協(xié)會）分級中，C5關(guān)鍵點為肘前窩的外側(cè)面（橈側(cè)），C6為拇指，C7為中指，C8為小指。正確識別關(guān)鍵點是準確評估脊髓損傷平面的核心，需嚴格按照2019版ASIA標準執(zhí)行。2.腦卒中患者急性期（發(fā)病2周內(nèi)）康復治療中，預防肩手綜合征（SHS）的關(guān)鍵措施是A.每日被動活動肩關(guān)節(jié)超過90°B.保持患側(cè)上肢抗重力位擺放C.早期進行腕關(guān)節(jié)背伸強化訓練D.使用氣壓治療促進上肢循環(huán)答案：B詳解：肩手綜合征的核心誘因是患側(cè)上肢長期下垂導致靜脈回流障礙，因此急性期應強調(diào)良肢位擺放（如將患側(cè)上肢抬高至心臟水平以上，避免垂懸）。被動活動過度可能加重損傷，腕背伸訓練需在無明顯水腫時進行，氣壓治療為輔助手段，非關(guān)鍵預防措施。3.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（TKA）患者，術(shù)后3天出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫、皮溫升高、關(guān)節(jié)活動時疼痛加劇，最可能的原因是A.深靜脈血栓（DVT）B.假體周圍感染（PJI）C.關(guān)節(jié)腔積血D.股四頭肌攣縮答案：C詳解：TKA術(shù)后3天屬早期，DVT以小腿腫脹、Homan征陽性為主；PJI多表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱（＞38.5℃）、C反應蛋白（CRP）顯著升高（＞10mg/L），早期（＜3周）感染多為急性血源性；關(guān)節(jié)腔積血常見于術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為局部紅腫、活動痛，穿刺可抽出血性液體。股四頭肌攣縮為術(shù)后中晚期并發(fā)癥。4.兒童孤獨癥譜系障礙（ASD）核心干預方法中，基于循證醫(yī)學的首選方案是A.感覺統(tǒng)合訓練B.應用行為分析（ABA）C.音樂治療D.地板時光（DIR）答案：B詳解：美國國家孤獨癥中心（NAC）2020年指南明確，應用行為分析（ABA）是唯一被證實對ASD核心癥狀（社交溝通障礙、重復刻板行為）有明確療效的干預方法。感覺統(tǒng)合訓練主要改善感覺處理異常，為輔助手段；音樂治療和地板時光缺乏大樣本RCT支持。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者運動康復中，目標心率應設定為A.靜息心率+20次/分B.（220-年齡）×（50%-60%）C.（220-年齡-靜息心率）×（50%-60%）+靜息心率D.（200-年齡）×（60%-70%）答案：C詳解：COPD患者因存在低氧血癥和心功能代償，需采用儲備心率法（Karvonen公式）計算目標心率，即（最大心率-靜息心率）×強度百分比+靜息心率，強度通常為50%-70%。直接使用年齡預測最大心率（220-年齡）未考慮個體差異，靜息心率+固定值不符合個體化原則。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.影響腦卒中患者步行功能恢復的關(guān)鍵因素包括A.發(fā)病后開始康復的時間B.下肢Brunnstrom分期C.平衡功能水平D.認知功能狀態(tài)答案：ABCD詳解：步行功能恢復是多因素綜合結(jié)果：早期康復（發(fā)病后24-48小時）可促進神經(jīng)重塑；下肢運動功能（Brunnstrom分期≥Ⅲ期）是步行的基礎；平衡功能（Berg平衡量表≥40分）決定步行穩(wěn)定性；認知功能（MMSE≥20分）影響步行動作執(zhí)行和環(huán)境適應能力。2.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的康復管理措施包括A.間歇導尿（IC）B.膀胱訓練（定時排尿）C.抗膽堿能藥物（如奧昔布寧）D.骶神經(jīng)調(diào)節(jié)（SNM）答案：ABCD詳解：神經(jīng)源性膀胱管理需根據(jù)損傷平面和膀胱類型（痙攣性/弛緩性）選擇方案：間歇導尿是金標準；膀胱訓練適用于逼尿肌反射亢進者；抗膽堿能藥物減少不自主收縮；骶神經(jīng)調(diào)節(jié)用于保守治療無效的頑固性膀胱功能障礙。3.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）患者，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）術(shù)后康復要點包括A.術(shù)后2小時佩戴支具坐起B(yǎng).術(shù)后48小時開始腰背肌等長收縮訓練C.術(shù)后1周進行脊柱前屈抗阻訓練D.長期補充鈣劑（1200mg/d）+維生素D（800IU/d）答案：ABD詳解：PVP術(shù)后2小時可佩戴支具坐起（骨水泥2小時基本固化）；48小時開始腰背肌等長收縮（避免脊柱過伸）；前屈訓練需延遲至術(shù)后4周（防止再次壓縮）；鈣劑+維生素D為基礎治療，需長期維持。三、案例分析題（共65分）（一）患者，男，58歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力3天”入院，診斷為右側(cè)大腦中動脈區(qū)腦梗死。查體：意識清楚，混合性失語（聽理解＞表達），左側(cè)上肢BrunnstromⅡ期（無主動運動），下肢Ⅲ期（可帶動肢體平移），左側(cè)巴氏征（+），改良Ashworth量表（MAS）左上肢2級（屈肌痙攣），左下肢1級，Berg平衡量表18分（不能獨立坐），吞咽功能洼田飲水試驗4級（分2次以上喝完，有嗆咳）。問題1（10分）：該患者急性期（入院1周內(nèi)）的主要康復目標是什么？需優(yōu)先處理的功能障礙有哪些？答案：急性期康復目標：預防并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染），維持關(guān)節(jié)活動度，促進神經(jīng)功能早期恢復，為后期功能重建奠定基礎。需優(yōu)先處理的障礙：①吞咽障礙（洼田4級，誤吸風險高）；②平衡功能障礙（Berg18分，無法獨立坐，影響后續(xù)轉(zhuǎn)移和步行）；③痙攣（左上肢MAS2級，可能限制運動功能恢復）。詳解：腦卒中急性期（發(fā)病2周內(nèi)）以“防廢用、防誤用、防并發(fā)癥”為核心。吞咽障礙直接威脅生命（誤吸導致肺炎），需優(yōu)先評估（如VFSS吞咽造影）并調(diào)整進食姿勢（30°半臥位）、食物性狀（糊狀）；平衡功能是轉(zhuǎn)移和步行的基礎，Berg＜20分提示嚴重平衡障礙，需進行坐位平衡訓練（如Bobath握手Bobath握手，治療師輔助重心轉(zhuǎn)移）；上肢痙攣（MAS≥2級）可能導致關(guān)節(jié)攣縮，需通過良肢位擺放（肩外展30°、肘伸直）和被動牽伸（每日3次，每次30秒）控制。問題2（15分）：患者入院第5天，左側(cè)上肢出現(xiàn)肩痛（VAS評分5分），肩關(guān)節(jié)前屈僅45°（被動活動時疼痛加重），可能的原因是什么？需進行哪些評估和處理？答案：可能原因：①肩手綜合征Ⅰ期（早期水腫、疼痛）；②肩關(guān)節(jié)半脫位（岡上肌失神經(jīng)支配導致肱骨頭下移）；③肩袖損傷（被動活動過度導致軟組織損傷）。需進行的評估：①肩部X線（觀察半脫位程度，正常肱骨頭與肩峰間距＜14mm）；②上肢周徑測量（對比雙側(cè)前臂、手背水腫情況）；③疼痛誘發(fā)試驗（如Neer試驗評估肩峰撞擊）。處理措施：①良肢位調(diào)整（使用肩托固定，避免患側(cè)上肢下垂）；②關(guān)節(jié)松動術(shù)（Ⅰ-Ⅱ級手法緩解疼痛，避免Ⅲ級以上暴力）；③物理因子治療（超短波無熱量改善局部循環(huán)，經(jīng)皮電刺激（TENS）鎮(zhèn)痛）；④控制痙攣（必要時局部注射A型肉毒毒素）。詳解：腦卒中后肩痛最常見原因為肩手綜合征（占40%-60%）和肩關(guān)節(jié)半脫位（占30%）。肩手綜合征早期表現(xiàn)為患側(cè)手/前臂腫脹、皮溫升高，疼痛與活動相關(guān)；半脫位通過X線可明確（正常間距3-8mm，＞14mm為明顯脫位）。處理需針對病因：半脫位需通過Bobath手法（治療師托住肱骨頭向上）和肩托固定；肩手綜合征需抬高患肢（高于心臟）、氣壓治療促進淋巴回流；疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布），但需注意胃腸道副作用。（二）患者，女，42歲，“高處墜落致胸背部疼痛伴雙下肢無力1天”入院，MRI示T10椎體爆裂骨折，脊髓受壓，ASIA評分：針刺覺T10平面以下（包括會陰部）0分，輕觸覺T10以下1分（部分區(qū)域可感知），雙下肢肌力0級，肛門括約肌無收縮。問題1（10分）：該患者脊髓損傷平面和ASIA分級是什么？依據(jù)是什么？答案：損傷平面：T10（運動平面需結(jié)合關(guān)鍵肌，但患者雙下肢肌力0級，感覺平面以T10為界）；ASIA分級：B級（感覺不完全損傷，會陰部無感覺，但存在骶段（S4-S5）以外的保留感覺）。依據(jù)：ASIA標準中，感覺平面是兩側(cè)正常感覺的最尾端皮節(jié)，該患者T10以下針刺覺0分（完全喪失），輕觸覺部分保留（1分），會陰部（S4-S5）無感覺（針刺覺0分），符合B級（感覺保留但無運動功能保留）。詳解：脊髓損傷平面確定需同時評估感覺和運動平面。感覺平面通過28個皮節(jié)關(guān)鍵點（C2-S5）的針刺覺和輕觸覺評分（0=缺失，1=減退，2=正常）；運動平面通過10組關(guān)鍵?。–5-S1）的肌力評分（0-5級）。該患者雙下肢肌力0級（運動平面無法確定），但感覺平面T10以下針刺覺0分（完全喪失），輕觸覺部分保留（1分），且會陰部（S4-S5）無感覺（針刺覺0分），因此ASIA分級為B級（感覺不完全損傷）。問題2（20分）：患者術(shù)后（骨折內(nèi)固定+脊髓減壓）第3天，生命體征平穩(wěn)，需制定早期康復方案。請從呼吸功能訓練、膀胱管理、體位轉(zhuǎn)移三個方面說明具體措施。答案：①呼吸功能訓練：因T10損傷影響肋間?。═1-T11支配），患者以腹式呼吸為主，需進行腹式呼吸訓練（雙手置于上腹部，吸氣時鼓腹，呼氣時縮唇緩慢吐氣，5-10分鐘/次，3次/日）；輔助排痰（手法叩擊背部，從下往上，10分鐘/次，2次/日；必要時使用振動排痰儀）；呼吸肌力量訓練（吹氣球，逐漸增加阻力）。②膀胱管理：神經(jīng)源性膀胱（脊髓休克期為弛緩性膀胱），采用間歇導尿（Q6h，每次導尿量＜400ml）；導尿前嘗試扳機點刺激（輕叩恥骨上區(qū)），觀察是否有自主排尿；記錄膀胱容量-壓力曲線（評估膀胱順應性）。③體位轉(zhuǎn)移：患者雙下肢無主動運動，需進行床上轉(zhuǎn)移訓練（治療師輔助下，利用健側(cè)上肢和頭部力量翻身）；輪椅轉(zhuǎn)移（滑板輔助，患者健手支撐床面，治療師固定輪椅防止滑動）；每日2次體位變換（每2小時翻身），預防壓瘡。詳解：T10脊髓損傷患者因肋間肌部分麻痹（T1-T11支配），呼吸功能依賴膈肌（C3-C5支配），易出現(xiàn)肺不張和墜積性肺炎，因此呼吸訓練需強化腹式呼吸和排痰。膀胱管理在脊髓休克期（約4-6周）表現(xiàn)為弛緩性膀胱（無反射），間歇導尿是核心，需嚴格記錄殘余尿量（＜100ml提示膀胱功能恢復）。體位轉(zhuǎn)移需在術(shù)后生命體征平穩(wěn)后（如血壓≤140/90mmHg，心率≤100次/分）開始，避免脊柱過屈/過伸，使用滑板減少剪切力，降低壓瘡風險。（三）患者，男，68歲，“反復胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，診斷為慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級），LVEF35%。心肺運動試驗（CPET）：峰值耗氧量（VO2peak）12ml/kg/min（預計值的50%），無氧閾（AT）8ml/kg/min，VE/VCO2斜率35（正常＜34）。問題（10分）：該患者心肺康復運動處方如何制定？需注意哪些風險監(jiān)控指標？答案：運動處方：①運動方式：選擇低強度、持續(xù)時間短的有氧運動（如踏車、步行），結(jié)合抗阻訓練（彈力帶，1-2組/肌群，8-10次/組）；②運動強度：以AT為基準（8ml/kg/min），或心率為（靜息心率+20次/分），RPE評分11-13（“有點累”）；③運動時間：每次10-15分鐘，逐漸增加至30分鐘，每周5次；④運動頻率：5-7次/周。風險監(jiān)控指標：運動中監(jiān)測心率（不超過靜息心率+30次/分）、血壓（收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜100mmHg）、血氧飽和度（＞90%）；觀察癥狀（胸痛、嚴重氣促、頭暈）；運動后監(jiān)測心率恢復（3