(2025年)重癥監(jiān)護(hù)ICU護(hù)理實習(xí)生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O2.經(jīng)口氣管插管患者，導(dǎo)管距門齒的深度男性通常為A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.26-28cm3.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血評分3分提示A.濾器內(nèi)無凝血或僅靜脈端少量纖維蛋白B.動脈端可見少量凝血絲C.濾器半量以上凝血或成束凝血絲D.濾器完全凝血4.患者突發(fā)心室顫動，立即給予電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為A.100JB.200JC.300JD.360J5.應(yīng)用亞低溫治療的患者，肛溫應(yīng)維持在A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃6.觀察氣管插管氣囊壓力時，最適宜的壓力范圍是A.10-15cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-35cmH?O7.某患者血氣分析結(jié)果：pH7.32，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，應(yīng)判斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺后，確認(rèn)導(dǎo)管位置最可靠的方法是A.觀察回血情況B.測量中心靜脈壓C.X線胸片檢查D.超聲定位9.預(yù)防ICU患者深靜脈血栓（DVT）最基礎(chǔ)的措施是A.低分子肝素抗凝B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.早期活動D.彈力襪10.患者使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注，血糖目標(biāo)值（非糖尿病患者）應(yīng)控制在A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L11.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的最大氧流量可設(shè)置為A.20L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min12.患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）時，物理降溫的首選部位不包括A.前額B.頸部兩側(cè)C.腋窩D.腹部13.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注過程中，胃殘余量（GRV）超過多少時需暫停輸注A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml14.評估機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度時，RASS評分-3分表示A.躁動焦慮B.清醒安靜C.嗜睡但易喚醒D.淺昏迷15.患者發(fā)生急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，氧療應(yīng)選擇A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）D.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期表現(xiàn)包括A.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時B.動脈血乳酸＞2mmol/LC.血小板＜100×10?/LD.格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜13分2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有A.氣管插管超過48小時B.每日中斷鎮(zhèn)靜C.平臥位通氣D.鼻胃管留置3.連續(xù)性血液凈化（CBP）的治療作用包括A.清除炎癥介質(zhì)B.維持水電解質(zhì)平衡C.改善組織氧合D.控制氮質(zhì)血癥4.評估ICU患者疼痛的常用工具包括A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.重癥疼痛觀察工具（CPOT）D.視覺模擬評分法（VAS）5.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，護(hù)理要點包括A.選擇中心靜脈通路輸注B.密切監(jiān)測血壓變化C.避免藥物外滲D.突然停藥時需逐步減量三、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人顱內(nèi)壓（ICP）的范圍是__________mmHg（1mmHg=1.36cmH?O）。2.氣管切開患者更換內(nèi)套管時，操作前需先__________，避免痰液墜入下呼吸道。3.動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）的計算公式為__________，正常范圍是__________ml/cmH?O。4.休克患者微循環(huán)改善的最早表現(xiàn)是__________。5.胸腔閉式引流瓶中長管應(yīng)浸入水中__________cm，引流瓶位置應(yīng)低于胸壁引流口平面__________cm。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤__________mmHg。7.非同步電除顫適用于__________，同步電除顫適用于__________。8.腸外營養(yǎng)（PN）配置后應(yīng)在__________小時內(nèi)輸注完畢，若暫不使用需保存于__________℃冰箱。9.評估壓瘡風(fēng)險的常用工具是__________量表，總分≤__________分時提示高風(fēng)險。10.患者發(fā)生空氣栓塞時，應(yīng)立即取__________臥位，頭低腳高，避免空氣進(jìn)入__________動脈。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述機(jī)械通氣患者氣道濕化的常用方法及注意事項。2.列出休克患者病情觀察的主要內(nèi)容。3.如何判斷經(jīng)口氣管插管是否脫出？脫出后應(yīng)采取哪些緊急措施？4.描述CRRT治療中濾器凝血的預(yù)防措施。5.簡述ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證。五、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者男性，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”收入ICU。既往有糖尿病病史10年。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，PCT15ng/ml，血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??16mmol/L，乳酸4.2mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（5分）（3）針對感染性休克的核心護(hù)理措施包括哪些？（5分）案例2（10分）：患者女性，45歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”術(shù)后第2天入ICU。查體：意識嗜睡（RASS-2分），氣管插管機(jī)械通氣（模式SIMV，F(xiàn)iO?40%，PEEP8cmH?O），CVP14cmH?O，尿量20ml/h（過去2小時），四肢皮膚濕冷，甲床發(fā)紺。問題：（1）患者目前可能存在哪些并發(fā)癥？（4分）（2）應(yīng)重點觀察哪些指標(biāo)以評估病情變化？（6分）答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.D5.A6.C7.B8.C9.C10.C11.C12.D13.D14.C15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABD4.BC5.ABC三、填空題1.5-152.吸凈氣道內(nèi)分泌物3.潮氣量/（氣道峰壓-呼氣末正壓）；50-1004.尿量增加5.3-4；60-1006.3007.心室顫動/無脈性室速；室上性心動過速/房顫（伴血流動力學(xué)障礙）8.24；49.Braden；1810.左側(cè)；腦四、簡答題1.常用方法：①加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度44mgH?O/L）；②霧化吸入（生理鹽水+化痰藥）；③人工鼻（適用于短期通氣患者）。注意事項：避免濕化過度（痰液稀薄、頻繁吸痰）或不足（痰液黏稠、形成痰痂）；定期檢查濕化罐水位，防止干燒；霧化后及時吸痰；人工鼻需每24-48小時更換。2.觀察內(nèi)容：①意識狀態(tài)（GCS評分）；②生命體征（血壓、心率、呼吸頻率及節(jié)律）；③皮膚黏膜（溫度、濕度、色澤、有無花斑）；④尿量（每小時尿量及24小時總量，目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)）；⑤末梢循環(huán)（毛細(xì)血管再充盈時間）；⑥實驗室指標(biāo)（乳酸、血氣分析、中心靜脈血氧飽和度ScvO?）。3.判斷脫出：①經(jīng)口可見導(dǎo)管刻度明顯移位（如原刻度24cm現(xiàn)變?yōu)?8cm）；②機(jī)械通氣時出現(xiàn)氣道壓力降低或報警（低壓力）；③患者出現(xiàn)呼吸困難、SpO?下降；④聽診雙肺呼吸音減弱或消失。緊急措施：立即通知醫(yī)生；若患者自主呼吸良好、SpO?可維持，給予面罩吸氧并密切觀察；若呼吸衰竭，立即準(zhǔn)備重新插管或氣管切開；過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征，必要時手控呼吸囊輔助通氣。4.預(yù)防措施：①保持血流動力學(xué)穩(wěn)定（收縮壓≥90mmHg）；②調(diào)整抗凝方案（根據(jù)患者出血風(fēng)險選擇普通肝素、低分子肝素或無肝素抗凝）；③監(jiān)測濾器壓力（跨膜壓TMP＜300mmHg）；④避免管路打折、受壓；⑤每2小時評估濾器凝血情況（觀察濾器內(nèi)血液顏色、有無凝血絲）；⑥及時補(bǔ)充置換液/透析液，避免血液濃縮。5.禁忌證：①完全性腸梗阻；②腸穿孔；③嚴(yán)重腸道缺血；④腹腔間室綜合征（腹內(nèi)壓＞20mmHg）；⑤嚴(yán)重腹瀉經(jīng)處理無緩解；⑥胃排空障礙（GRV持續(xù)＞500ml/4h）；⑦嚴(yán)重高血糖未控制（血糖＞18mmol/L）；⑧嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。五、案例分析題案例1（1）診斷：膿毒癥休克（感染性休克）合并ARDS。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、WBC及PCT升高、胸部CT提示肺部感染；②休克表現(xiàn)：低血壓（需血管活性藥物維持）、乳酸升高（＞2mmol/L）；③ARDS：氧合指數(shù)（55/0.6≈91.7mmHg）≤300mmHg，雙肺浸潤影，排除心源性肺水腫（無CVP顯著升高）。（2）主要護(hù)理問題：①氣體交換受損（與ARDS導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷有關(guān)）；②組織灌注不足（與感染性休克微循環(huán)障礙有關(guān)）；③體溫過高（與肺部感染有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（MODS）、深靜脈血栓（DVT）；⑤營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與高代謝狀態(tài)有關(guān)）。（3）核心護(hù)理措施：①液體復(fù)蘇（在3小時內(nèi)完成30ml/kg晶體液輸注，監(jiān)測CVP、ScvO?）；②血管活性藥物管理（去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，監(jiān)測血壓及外周灌注）；③控制感染（遵醫(yī)囑及時留取血/痰培養(yǎng)，早期使用廣譜抗生素）；④呼吸支持（盡早氣管插管機(jī)械通氣，設(shè)置小潮氣量6ml/kg，PEEP≥5cmH?O）；⑤乳酸監(jiān)測（每2小時復(fù)查乳酸，目標(biāo)24小時內(nèi)降至正常）；⑥血糖管理（維持血糖7.8-10.0mmol/L）；⑦預(yù)防并發(fā)癥（抬高床頭30°防VAP，使用IPC預(yù)防DVT）。案例2（1）可能并發(fā)癥：①急性腎損傷（尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時）；②低心輸出量綜合征（皮膚濕冷、甲床發(fā)紺、CVP升高可能提示容量過負(fù)荷或心功能不全）；③呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（高PEEP可能導(dǎo)致氣壓傷）；