PKP結(jié)合明膠海綿輔助利多卡因治療胸腰椎骨折的療效分析摘要：目的探討PKP術(shù)中應(yīng)用明膠海綿輔助利多卡因治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法將40例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者隨機分為兩組，觀察組采用術(shù)中明膠海綿輔助利多卡因治療，對照組采用傳統(tǒng)局部麻醉下行PKP治療，分析兩組不同時間點VAS的疼痛評分、Cobb角及椎體高度。結(jié)果患者兩組術(shù)中相同時間點的VAS評分不同（P<0.05），術(shù)后兩組之間的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者各時間點的的椎體高度和Cobb角無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且兩組之間的椎體高度和Cobb角差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05）結(jié)論PKP結(jié)合明膠海綿輔助利多卡因治療胸腰椎骨折較傳統(tǒng)局麻行PKP治療可有效減輕術(shù)中疼痛，且兩者在術(shù)后恢復椎體高度、矯正后凸畸形無差異。關(guān)鍵詞：PKP，明膠海綿，利多卡因，胸腰椎骨折TheeffectofPKPcombinedwithgelatinspongeassistedlidocaineinthetreatmentofthoracolumbarfracture.Abstract:objectiveToinvestigatetheclinicaleffectofusinggelatinspongeassistedlidocaineinthetreatmentofthoracolumbarfracture..Methods:To40patientswithosteoporoticthoracolumbarcompressionfractureswererandomlydividedintotwogroups,theobservationgrouptreatedwithintraoperativeauxiliarylidocainegelatinsponge,thecontrolgroupwithtraditionallocalanesthesiadownlinkPKPholdsthetreatment,twogroupsofdifferenttimepointsofVASpainscore,CobbAngleandheightofvertebralbody.Results:TheVASscoresofthetwogroupsweredifferentatthesametimepoint(P<0.05),andtherewasnosignificantdifferenceinVASscorebetweenthetwogroups(PBBB00.05).ThevertebralheightandCobbAngleateachtimepointwerenotstatisticallysignificant(P>0.05),andtherewasnosignificantdifferenceinthevertebralheightandCobbAnglebetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:PKPholdsthecombinedwithgelatinspongeauxiliarylidocaineinthetreatmentofthoracolumbarfracturesthantraditionalbureauhemplinesPKPholdstreatmentcaneffectivelyreduceintraoperativepain,andbothinpostoperativeprotrusiondeformityafterrestorevertebralbodyheight,correctionnodifference.Keywords:PKP,gelatinsponge,lidocaine,thoracolumbarfracture.隨著我國進入老年人群的逐漸增加，老年性骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折患者呈上升趨勢。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）可有效緩解疼痛[1,2]，但如何有效減輕患者術(shù)中疼痛，我院于2015年3月至2017年8月分別對40例骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折患者進行術(shù)中應(yīng)用明膠海綿輔助利多卡因治療和傳統(tǒng)局麻下PKP治療，對比分析患者術(shù)中和術(shù)后的VAS疼痛評分、椎體高度、Cobb角，評價其臨床療效。1材料與方法1.1病歷資料收集我院自2015年3月至2017年8月收治的40例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，共45個傷椎，其中T102個，T128個，L123個，L28個，L32，L42個。男性10例，女性30例；年齡56~88歲，平均（71.2±7.7）歲。隨機分為兩組，對照組（20例）采用傳統(tǒng)局麻下行PKP手術(shù)；觀察組（20例）采用術(shù)中結(jié)合明膠海綿輔助利多卡因進行PKP手術(shù)。所有患者術(shù)前行胸腰椎正側(cè)位片、腰椎CT及MRI檢查，明確骨折壓縮程度及是否為陳舊性骨折，查體示無神經(jīng)癥狀且有明確外傷史。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況，入院后行常規(guī)檢查，排除明顯手術(shù)禁忌。所有患者隨訪時間為術(shù)中，術(shù)后1周，術(shù)后1個月，術(shù)后3個月,術(shù)后6個月。1.2手術(shù)方法對照組：患者取俯臥位，監(jiān)護生命體征，常規(guī)消毒鋪巾；用金屬針體外定位傷椎椎弓根，選擇傷椎左側(cè)椎弓根投影“10點”或者右側(cè)“2點”進針點，1%利多卡因皮膚、皮下、深筋膜局部浸潤麻醉至傷椎椎弓根后方骨膜組織，在椎弓根投影外側(cè)約1-1.5cm處取0.8cm小切口，C臂監(jiān)控下穿刺針至傷椎椎弓根入路進行穿刺（穿刺針尖未達椎體后緣時，正位透視針尖不能超過根弓根內(nèi)側(cè)緣），正位透視穿刺針尖位于正中線上，側(cè)位在椎體前中三分之一交界處，取出穿刺針芯，將椎體鉆順工作套管鉆入椎體達所需深度；將球囊順工作套管置入傷椎體體中，透視確認球囊完全伸出工作套管，X線監(jiān)視下緩慢注入造影對比劑擴張球囊，逐漸增加壓力至球囊擴張滿意，透視見傷椎椎體復位滿意后，取出球囊，調(diào)和骨水泥，待其呈牙膏狀早期抽入空針內(nèi)，連接到穿刺針加壓推注，于C臂下監(jiān)視骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況，當骨水泥到達椎體后緣充滿椎體時停止推注，2-3分鐘后等骨水泥硬化后，旋轉(zhuǎn)骨水泥推入針拔除穿刺針。穿刺處給予無菌下敷料固定。觀察組患者手術(shù)過程與對照組相似，但在進行置入球囊擴張前，裁剪3-5mm大小的明膠海綿顆粒浸潤1%利多卡因經(jīng)工作套管推入傷椎椎體中，以減輕后續(xù)球囊擴張所致疼痛。1.3術(shù)后處理術(shù)后所有患者均臥床6h，并予以心電監(jiān)護，防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后24h在胸腰支具保護下指導下床活動。1.4統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果所有手術(shù)均順利完成，未發(fā)生骨水泥滲漏及脊髓或神經(jīng)根損傷情況。術(shù)前兩組在VAS評分、Cobb角及椎體高度上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）,術(shù)中兩組VAS評分具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），術(shù)后兩組不同時間段在VAS評分、Cobb角及椎體高度上無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見下表1-3。表1兩組患者術(shù)中及術(shù)后不同時間段VAS評分比較（x±s）組別術(shù)前術(shù)中術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3個月術(shù)后6個月對照組6.80±1.409.00±0.973.30±0.572.20±0.771.60±0.751.50±0.61觀察組6.30±1.037.95±0.893.10±0.792.05±0.761.50±0.691.40±0.50t值1.344.971.171.1431.451.83P值0.7370.0290.2580.2670.1630.08注：P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義表2兩組患者術(shù)中及術(shù)后不同時間段Cobb角比較°（x±s）組別術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3個月術(shù)后6個月對照組18.70±2.9115.02±2.2714.91±2.3214.77±2.3414.71±2.36觀察組18.83±2.6115.08±2.3714.44±2.2714.29±2.1914.23±2.15t值-0.154-0.0760.6480.6700.752P值0.8780.9400.5210.5070.601注：P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義表3兩組患者術(shù)中及術(shù)后不同時間段傷椎高度比較mm（x±s）組別術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3個月術(shù)后6個月對照組17.03±1.8722.07±1.7121.94±1.6921.78±1.7121.75±1.70觀察組17.30±1.9522.07±1.4621.99±1.5321.59±1.5121.53±1.52t值-0.4390.001-0.0980.3720.488P值0.6631.0000.9220.7120.943P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義3討論老年性骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折是老年人群中較為常見的疾病，應(yīng)用PKP技術(shù)是治療此疾病是目前較為有效的方法。若采取傳統(tǒng)保守治療方法，患者需臥床較長時間，增加了護理難度，同時易發(fā)生褥瘡、尿路感染、墜積性肺炎等一系列并發(fā)癥，甚至危及生命，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。PKP技術(shù)通過球囊可控制擴張方向，減少骨水泥滲漏風險使其更均勻的彌散于傷椎，同時球囊抬高上、下終板的高度，恢復傷椎椎體高度，矯正其后凸畸形，有效恢復脊柱序列[4]。骨水泥的止痛機理主要在于兩方面：①骨水泥獲得良好充填后，其硬度足以支撐傷椎，使其具有良好的結(jié)構(gòu)性支撐，糾正脊柱畸形；②骨水泥的高熱量的釋放，將局部組織中的神經(jīng)末梢燒灼，使其減輕對疼痛的敏感性[5]。但在手術(shù)操作中患者需俯臥，術(shù)中患者的疼痛感較術(shù)前明顯增加，老年性患者往往合并基礎(chǔ)疾病，雖無明顯手術(shù)禁忌，但疼痛可增加術(shù)中心腦血管意外的發(fā)生。尤其是在進行球囊擴張時，患者疼痛感較之前更甚。因此，我們常常為了減輕患者疼痛感，將球囊的擴張度進行降低，減少椎體高度的復位程度，使術(shù)后患者的療效部分降低。明膠海綿具有優(yōu)異的止血特性，是一種無菌、無熱原能被人體組織所吸收的止血劑，具有良好的生物相容性。利多卡因為酰胺類局麻藥，麻醉強度大、起效快、彌散力強的一種常用局麻藥。明膠海綿與利多卡因混合物借助明膠海綿與椎體的接觸使利多卡因更好的發(fā)揮止痛作用，同時此混合物在推注骨水泥前，預先充填于可能破損的椎體壁，有效的防止骨水泥的滲漏[6,7]。關(guān)于應(yīng)用明膠海綿是否影響椎體高度復位，有學者進行過研究[8]，明膠海綿在推入椎體內(nèi)時成糊狀，經(jīng)球囊擴張后其更為彌散，在推注壓力和骨水泥填充量不變的情況下，其椎體內(nèi)彌散及高度較無明膠海綿填充的效果無差別，但充填明膠海綿更能有效預防骨水泥滲漏。本文所應(yīng)用的明膠海綿與利多卡因混合顆粒在術(shù)中能明顯改善患者疼痛，術(shù)后疼痛及相關(guān)影像學分析兩者無差別，此方法安全、有效，具有良好的應(yīng)用價值。參考文獻[1]張繼東，丁輝海，馬曉峰等.PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(3)272-273.．[2]HuilinYang,,LiangChen,ZhaominZheng等.Therapeuticeffectsanalysisofpercutaneouskyphoplastyforosteoporoticvertebralcompressionfractures:Amulticentrestudy[J].JournalofOrthopaedicTranslation2017,11,73-77.[3]金林廣，林聰PKP治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的療效[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,22(3)：521-523．[4]王成，尹紹猛，傘有利，等.定向球囊技術(shù)在PKP中的應(yīng)用[[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志2016,31（3）：303-305.[5]李新武，陸文忠.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對比分析[J