導尿管相關尿路感染（CAUTI）防控最佳護理實踐專家共識解讀專家共識目的本共識中“導管相關感染”包括中央導管相關血流感染（CLABSI）、呼吸機相關性肺炎（VAP）、導尿管相關尿路感染（CAUTI）目的為提高我國臨床護理人員落實導管相關感染醫(yī)院感染防控措施最佳臨床實踐的意識和依從性，提供有效證據(jù)和依據(jù)厚德博愛精醫(yī)卓越主要內(nèi)容概

述重點環(huán)節(jié)的防控建議目標性監(jiān)測國內(nèi)外相關指南及進展厚德博愛精醫(yī)卓越—概述1定義2診斷標準3發(fā)病機制厚德博愛精醫(yī)卓越證據(jù)分級推薦強度A：支持推薦使用的證據(jù)良好B：支持推薦使用的證據(jù)中等C：支持推薦使用的證據(jù)差證據(jù)質(zhì)量·Ⅰ：從至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據(jù)·Ⅱ：從至少一個設計良好的非隨機對照臨床試驗中獲得的證據(jù)；列隊研究或病例對照研究（最好是多中心研究）；時間序列研究；非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果·Ⅲ：來自臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的權威意見厚德博愛精醫(yī)卓越定義定義：導尿管相關性尿路感染（Catheter

associated

UrinaryTractInfection,CAUTI）患者留置導尿管后或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染厚德博愛精醫(yī)卓越診斷標準☆無癥狀性菌尿：一般無需治療2010年11月原衛(wèi)生部發(fā)布的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)》留置尿管癥狀：下腹觸痛、恥骨上壓痛、肋脊角壓痛或疼痛診斷：尿常規(guī)+尿培養(yǎng)（排除污染和定植）厚德博愛精醫(yī)卓越拔除尿管48h內(nèi)癥狀：尿頻、尿急、尿痛；或腎盂腎炎的癥狀診斷：尿常規(guī)/尿培養(yǎng)診斷標準厚德博愛精醫(yī)卓越不推薦對絕經(jīng)前非妊娠婦女、老年人、留置導尿管、腎造瘺管或輸尿管導管、脊髓損傷等患者的無癥狀性菌尿（ASB）進行治療微生物在導尿管外增生未嚴格執(zhí)行無菌技術細菌在插入導尿管2~3天后定植腔內(nèi)感染發(fā)病機制腔外感染集尿系統(tǒng)的密閉性破壞，細菌乘虛而入微生物隨尿液由集尿袋逆行至膀胱生物膜形成，損壞膀胱表面黏膜層發(fā)病機制厚德博愛精醫(yī)卓越二 重點環(huán)節(jié)的防控建議（七）引流裝置的管理（四）置管時嚴格執(zhí)行無菌技術（八）日常護理（九）膀胱沖洗（十一）抗菌導尿管的應用（十三）教育與培訓（三）導尿管的更換和拔除（六）導尿管及引流裝置的固定（十）集束化措施（十二）尿標本的采集、保存和送檢（十四）質(zhì)量管理（二）留置導尿管的指征（一）手衛(wèi)生（五）導尿管的選擇厚德博愛精醫(yī)卓越（一）手衛(wèi)生——背景手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱手衛(wèi)生的5個指征：接觸患者前，進行無菌/清潔操作前，接觸患者后，接觸患者體液后，接觸患者周圍環(huán)境后厚德博愛精醫(yī)卓越“兩前三后”（一）手衛(wèi)生——證據(jù)2014年版最新指南對于手衛(wèi)生預防CAUTI詳細的描述厚德博愛精醫(yī)卓越嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生可有效降低CAUTI的發(fā)生（一）手衛(wèi)生——推薦意見留置導尿管前應進行手衛(wèi)生（ⅠA）進行收集尿液標本或者排空引流袋等操作前應進行手衛(wèi)生（ⅠA）在收集尿液標本、排空引流袋、拔除導尿管等操作后應進行手衛(wèi)生（ⅠA）厚德博愛精醫(yī)卓越戴手套前及摘手套后應進行手衛(wèi)生（ⅠA）當手部被體液或引流液污染時，應洗手，而不能使用衛(wèi)生手消毒（ⅠA）置管時應使用無菌手套，每日進行導尿管相關護理時使用清潔手套。不同患者間應更換手套（ⅠA）（二）留置導尿管的指征——背景國外研究人員Carr指出，未嚴格把握導尿指征導致的

不恰當使用是醫(yī)療操作層面上導致CAUTI的危險因素之一厚德博愛精醫(yī)卓越嚴格掌握導尿指征是預防導尿管相關性尿路感染的一項基礎措施[1]

Lee

JH,

Kim

SW,

Yoon

BI.

Factors

that

affect

nosocomial

catheter-associated

urinary

tract

infection

in

intensive

care

units:2-year

exa

single

center

[J].

Korean

J

Urol,2013,54(1):59-65.（二）留置導尿管的指征——證據(jù)Lee等人一項兩年回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)，尿管留置時間超過6天，發(fā)生CAUTI的風險將會增加7倍，尿管留置時間超過30天，尿路感染風險為100%[1]留置導尿管的時間與尿路感染的發(fā)生呈正相關，隨著留置時間的延長，CAUTI的發(fā)生平均每天

以3%～7%的速度增長厚德博愛精醫(yī)卓越ICU患者需要評估每小時的尿量部分外科手術的圍術期；時間較長的手術；手術期間大量輸液或利尿；術中需要監(jiān)測尿量輔助部分尿失禁患者壓力性潰瘍或皮膚移植的愈合改善終末期患者的舒適度。01厚德博愛精醫(yī)卓越02030405急性尿潴留和尿道梗阻的處理（二）留置導尿管的指征（二）留置導尿管的指征尿管替代方法應根據(jù)患者的個人護理需求采用留置導尿管的替代方法外部集尿器厚德博愛精醫(yī)卓越間歇性導尿管（二）留置導尿管的指征間歇性導尿厚德博愛精醫(yī)卓越（二）留置導尿管的指征——推薦嚴格掌握留置導尿指征，每天評估留置導尿的必要性，縮短留置導尿的時間，減少導尿管相關性尿路感染的風險。（ⅠA）結合患者情況及病情需要，考慮其他的膀胱

處理方法，如尿套、間歇性導尿等。（ⅡA）厚德博愛精醫(yī)卓越（三）導尿管的更換和拔除——背景目前臨床中對于導尿管的更換周期臨床中眾說紛紜，缺乏統(tǒng)一觀點厚德博愛精醫(yī)卓越在導尿管拔除前，臨

床中常提前夾閉尿管進行膀胱功能訓練，這種做法是否有必要，有待進一步探討（三）導尿管的更換和拔除——證據(jù)當患者疑似CAUTI而需抗菌藥物治療前應先更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測美國HICPAC（醫(yī)院感染管理咨詢委員會）指南歐亞指南中國醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程厚德博愛精醫(yī)卓越（三）導尿管的更換和拔除——證據(jù)目前對于導尿管更換周期的文獻研究相對較少，且質(zhì)量不高基于目前臨床研究質(zhì)量較低，國內(nèi)外指南對于尿管更換周期的推薦級別普遍較低，一般都是基于專家共識層面。因此，需要更加嚴謹及大規(guī)模的隨機對照試驗進一步論證厚德博愛精醫(yī)卓越（三）導尿管的更換和拔除——夾閉尿管的風險不利于膀胱功能恢復——未及時開放，導致膀胱過度充盈1234觀察不及時——無法隨時觀察尿液的質(zhì)和量，少尿情況增加工作量——需多次開放、夾閉延長拔管時間——反復多次訓練，無形中延長留置時間厚德博愛精醫(yī)卓越（三）導尿管的更換和拔除——推薦長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管，具體更換頻率可根據(jù)產(chǎn)品說明書。（ⅢＣ）當患者疑似CAUTI而需抗菌藥物治療前應先更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（ⅡB）不推薦在拔除導尿管前夾閉導管進行膀胱功能鍛煉。（ⅢB）厚德博愛精醫(yī)卓越——不推推薦薦在拔除導尿管前夾閉導尿管結果：55例患者進入夾閉尿管組，58例進入開放引流組?；謴驼０螂坠δ軙r間夾

閉尿管組中位數(shù)6h，開放組為4h，兩組重置尿管率和住院時間比較，差異均無統(tǒng)計

學意義。（三）導尿管的更換和拔除厚德博愛精醫(yī)卓越（三）導尿管的更換和拔除——推薦厚德博愛精醫(yī)卓越不推薦在拔除導尿管前夾閉導尿管系統(tǒng)綜述結論認為：3項試驗未能表明膀胱功能鍛煉能顯著降低導尿管相關尿路感染、尿潴留、再插管的發(fā)生率。膀胱功能鍛煉的有效性不明確，需要更大樣本的隨機對照試驗進行研究。因此，基于目前的證據(jù)顯示，不建議拔除導尿管前常規(guī)夾閉尿管，直到有強有力的證據(jù)證實其有效性（四）置管時嚴格執(zhí)行無菌技術——背景導尿術是一種侵入性操作，導尿口存在細菌聚集，如操作中消毒不嚴格，進行技術操作時未嚴格執(zhí)行無菌技術，細菌可沿著尿管進入膀胱逆行導致感染嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生置管前進行尿道口清潔還是消毒，目前國內(nèi)外指南并未統(tǒng)一。國內(nèi)大部分醫(yī)療機構在留置尿管時采取一次性導尿包，導尿包中常規(guī)配備消毒棉球進行尿道口消毒厚德博愛精醫(yī)卓越（四）置管時嚴格執(zhí)行無菌技術患者及環(huán)境準備護士及用物準備操作護士必須經(jīng)過專業(yè)置管培訓，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。檢查導尿包及用物厚德博愛精醫(yī)卓越1.操作前準備——證據(jù)操作前應確保無菌插管所必須的用物都已備齊并方便取用，避免操作過程中反復拿取，跨越無菌環(huán)境，增加感染概率對患者及環(huán)境充分評估，保證溫濕度適宜并保護患者隱私，協(xié)助患者清洗外陰（四）置管時嚴格執(zhí)行無菌技術——證據(jù)2.導尿管置入前應進行尿道口的清潔還是消毒2010年衛(wèi)生部印發(fā)了《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，指南指出：在置管時應充分消毒尿道口，防止污染；要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜目前國內(nèi)的常規(guī)做法是應用碘伏消毒，故建議仍維持目前做法厚德博愛精醫(yī)卓越（四）置管時嚴格執(zhí)行無菌技術——證據(jù)3.尿道口消毒的方法男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然

后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門厚德博愛精醫(yī)卓越（四）置管時嚴格執(zhí)行無菌技術——證據(jù)4.導尿管留置注意事項嚴格執(zhí)行無菌原則留置手法輕柔，減少導尿管在尿道內(nèi)反復移動摩擦避免反復試插尿管厚德博愛精醫(yī)卓越（四）置管時嚴格執(zhí)行無菌技術——推薦確保無菌插管所必需的器械都已備齊且可方便取用。（ⅢA）插入導尿管時應嚴格無菌操作，正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障；使用棉球；使用單劑包裝的無菌潤滑劑；插管時佩戴無菌手套。（ⅢA）導尿管置入前建議應用含有效碘1000

～2000mg/L的碘伏棉球充分消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，棉球不能重復使用。（ⅢA）厚德博愛精醫(yī)卓越（五）導尿管的選擇——背景目前，我國臨床上常見的導尿管材質(zhì)包括：乳膠（硅化涂層）、硅膠和聚氯乙烯（PVC）國內(nèi)外各種CAUTI相關指南并沒有就導管材質(zhì)的選擇給出明確的建議厚德博愛精醫(yī)卓越（五）導尿管的選擇——背景硅膠導尿管厚德博愛精醫(yī)卓越乳膠導尿管聚氯乙烯（PVC）導尿管尿管材質(zhì)人體相容性管腔情況價格適用范圍PVC/橡膠差細便宜間歇性導尿乳膠中中中硅膠好粗貴長期留置（五）導尿管的選擇——材質(zhì)厚德博愛精醫(yī)卓越外直徑：

3fr≈1mm18Fr≈6mm依據(jù)類型型號性別男16

-

22女14

-

18年齡青年14

-

22老年16

-

22尿道情況正常14

-

22異常14

-

22留置時間（長期）：全硅膠原則：根據(jù)實際情況允許尿流通過盡量直徑最小（五）導尿管的選擇——型號厚德博愛精醫(yī)卓越（五）導尿管的選擇——型號厚德博愛精醫(yī)卓越無特別臨床指征時，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導尿管指南中提到，導尿管的尺寸應以通用色碼連接閥表示（五）導尿管的選擇——推薦根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小的型號、材質(zhì)的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（ⅢA）建議對需要長期留置導尿管的患者盡量使用對尿道刺激小的全硅膠導尿管。（ⅡB）使用盡可能小的導尿管，并與引流袋相匹配，從而最大程度減少尿道損傷。（ⅢA）厚德博愛精醫(yī)卓越（六）導尿管及引流裝置的固定——背景厚德博愛精醫(yī)卓越留置導尿的患者在診療、護理及日?；顒又谐Ｐ枳儞Q體位或移動身體，易致尿管脫出、移位、皮膚壓痕、感覺不適等，因此需進行妥善固定（六）導尿管及引流裝置的固定——證據(jù)而對于導尿管的外固定目前國內(nèi)外缺乏統(tǒng)一標準什么是導尿管的固定導尿管固定包括內(nèi)（水囊）固定、外固定中華醫(yī)學會泌尿外科學分會護理學組編寫的2014版《留置導尿管護理指南》中明確指出，導尿時，成年女性插入導管4~6cm、男性插入尿管20~22cm，見尿液流出再插入

7~10cm，向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水10~15mL，輕拉導

尿管有阻力感即證實導尿管已固定于膀胱內(nèi)厚德博愛精醫(yī)卓越討論點：尿管固定在大腿上方還是大腿下方？女性患者將導尿管固定在大腿上方比固定在大腿下方尿道感染的發(fā)病率少50％；將導尿管固定在大腿上方也可避免長時間的潮濕刺激，可減少并發(fā)癥的發(fā)生厚德博愛精醫(yī)卓越（六）導尿管及引流裝置的固定——證據(jù)（六）導尿管及引流裝置的固定——證據(jù)厚德博愛精醫(yī)卓越固定于下腹部與大腿上方比較：·發(fā)生尿路感染、舒適度、導尿管脫落及拔管后癥狀,有一定的優(yōu)勢；·可有效避免尿管隨大腿活動而刺激患者，在活動時相對舒適并減少尿路感染；·導尿管上行固定，避開陰道和肛門分泌物的污染，有效降低感染發(fā)生率總體原則：避免尿管牽拉、打折、受壓；固定位置舒適，便于患者活動；若為特殊手術、則依醫(yī)囑說明或患者狀況固定大原則☆二次固定——防牽拉☆根據(jù)體位——防返流（六）導尿管及引流裝置的固定——推薦導尿管插入后，向水囊注入10～15ml無菌水，輕拉尿管以確認尿管進行妥善的內(nèi)固定，不會脫出。（ⅢＡ）應對留置導尿管進行妥善外固定，以防其移位、牽拉、打折、受壓等。（ⅢＡ）患者體位改變時，須調(diào)整集尿袋位置，重新固定導尿管及引流裝置。（ⅢA）尿管常見固定部位為大腿內(nèi)側及下腹部，目前尚無證據(jù)顯示某個位置較另一個位置在預防CAUTI方面具有優(yōu)勢。（ⅢＣ）厚德博愛精醫(yī)卓越（六）導尿管及引流裝置的固定厚德博愛精醫(yī)卓越（七）引流裝置的管理——背景感染病學會（2009）、美國疾病預防和控制中心（2009）三大機構也一致推薦：使用封閉式引流系統(tǒng)。在留置尿管期間，應保證引流系統(tǒng)的通暢。這一觀點也得到了國內(nèi)外專家的一致認可更換引流裝置是患者留置尿管過程中的一個護理環(huán)節(jié)英國衛(wèi)生部（2007）、美國由于更換引流裝置過程中要斷開連接，會影響到引流密閉性而增加污染風險因此，有關更換引流裝置的頻率成為普遍關注的問題厚德博愛精醫(yī)卓越（七）引流裝置的管理——證據(jù)簡單密閉式引流裝置一次性普通引流袋厚德博愛精醫(yī)卓越一次性抗反流引流袋內(nèi)置抗返流閥裝置，防感染一次性精密計量引流袋可以精密計量引流液容量、抗返流設計，避免感染國內(nèi)外目前有關不同引流裝置對預防CAUTI發(fā)生率方面的文獻較少（七）引流裝置的管理——證據(jù)引流裝置的選擇能夠降低CAUTI嗎？缺少設計良好、方法學等質(zhì)量更高的隨機對照試驗，特別是進行大樣本的多中心隨機對照試驗來解答不同類型引流裝置對CAUTI發(fā)生率的影響等問題厚德博愛精醫(yī)卓越（七）引流裝置的管理——證據(jù)保持引流密閉性為何要保持引流裝置的密閉性大量研究也指出，使用開放式留置導尿管引流系統(tǒng)在第4天開始出現(xiàn)菌尿，而使用密閉式留置導尿管引流系統(tǒng)能推遲菌尿出現(xiàn)的最長時間為30天。另外，頻繁更換引流袋使尿道密閉系統(tǒng)開放，增加了感染的機會;同時，加大了護士的工作量，增加了一次性引流袋使用及使用后的處理成本，也增加了環(huán)境污染的機會如何保持引流裝置的密閉性集尿系統(tǒng)的接頭一般不應打開，除非導尿管被阻塞需要進行導管沖洗。當需留取少量新鮮尿標本送檢時，應按無菌原則用無菌的針頭和注射器在導尿管遠端穿刺口取尿，取尿之前必須消毒;留取大量尿液樣本時，則直接從集尿袋內(nèi)獲取厚德博愛精醫(yī)卓越（七）引流裝置的管理——證據(jù)保持引流的通暢性為何要保持引尿液引流通暢保持尿液引流通暢是留置導尿的目的之一，也是預防CAUTI

E的基本要求如何保持尿液引流通暢·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2010】187號文件中明確指出：患者留置導尿期間，應妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染·美國醫(yī)療機構導尿管相關泌尿道感染的預防策略(2014年版)中指出：維持引流袋始終處于低于膀胱的水平，不要將引流袋放置在地板上(證據(jù)等級Ⅲ級)，確保導尿管和引流管無纏繞(證據(jù)等級Ⅲ級)厚德博愛精醫(yī)卓越（七）引流裝置的管理——證據(jù)引流裝置的更換關于引流裝置的更換周期，目前國內(nèi)外缺乏統(tǒng)一標準國內(nèi)對此研究較少，文獻質(zhì)量低，參考價值不高國外不支持常規(guī)更換集尿袋，具體更換周期參照產(chǎn)品說明但國內(nèi)外對于引流裝置更換指征達成共識的是：維持無菌的、持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)，一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或尿液漏出，應使用無菌方法更換導尿管和引流裝置；當出現(xiàn)感染、集尿袋阻塞、密閉性不良時應立即更換集尿袋厚德博愛精醫(yī)卓越（七）引流裝置的管理——推薦在沒有充分證據(jù)證明在預防CAUTI方面某一引流裝置優(yōu)于另一類，防返流裝置不能代替日常護理措施（ⅢC）厚德博愛精醫(yī)卓越留置導尿期間，應保持引流裝置的密閉性，防止污染。（ⅠB）患者留置導尿管期間：保持尿液引流通暢，

避免導尿管及引流管

扭曲，集尿袋始終低

于膀胱水平，避免接

觸地面或放在地上。（ⅢC）不支持頻繁更換集尿袋，具體更換頻率可根據(jù)產(chǎn)品說明書。（ⅢC）一旦發(fā)生無菌狀態(tài)被打破、接頭（連接）處斷開或尿液漏出，應使用無菌方法更換導尿管和引流裝置。（ⅢＡ）表2-6-1尿管日常觀察表厚德博愛精醫(yī)卓越觀察項目具體內(nèi)容1.完整性及密閉性□導尿管無滑脫□集尿袋無破損□導尿管和集尿袋連接緊密2.導尿管固定□進行了內(nèi)、外固定□固定后無牽拉、打折□固定時采用“高舉平臺法”3.引流通暢性□導管無受壓、打折、扭曲□管腔內(nèi)無組織碎屑、血塊4.引流液觀察□量、色、性質(zhì)□是否存在膿尿、血尿等5.皮膚□導尿口及其周圍皮膚干燥、無破損□會陰部皮膚清潔、干燥□導尿管無不潔分泌物積聚（八）日常護理——日常觀察4選1（至少一種）電腦醫(yī)囑系統(tǒng)自動停止留置醫(yī)囑直接授權護士評估后拔除標準的提醒圖表M1M2M4M3留置第幾日后每日常規(guī)提醒（護士、電腦）（八）日常護理——評估留置導尿管的必要性厚德博愛精醫(yī)卓越（每日提醒單/系統(tǒng)）每日評估——提醒系統(tǒng)（八）日常護理——每日提醒系統(tǒng)留置導尿第幾日后護土每日常規(guī)提醒醫(yī)生是否可以拔除導尿管。實施時不同醫(yī)院或不同科室可以根據(jù)實際情況決定第幾日后開始常規(guī)提醒厚德博愛精醫(yī)卓越電腦醫(yī)屬系統(tǒng)自動停止留置導尿醫(yī)屬。即電腦醫(yī)囑系統(tǒng)經(jīng)設置后自動停止，醫(yī)生需對患者尿管留置適應證進行審查，如需要繼續(xù)留置導尿管，則需重新下達醫(yī)囑標準的電子版或紙質(zhì)提醒單提示尿管的存在以及留置尿管的適應證直接授權護士評估適應證后拔除導尿管提醒系統(tǒng)（八）日常護理——每日提醒系統(tǒng)厚德博愛精醫(yī)卓越（八）日常護理——推薦每班次對導尿管進行日常觀察，內(nèi)容包括：導尿管的固定；導尿管及其引流裝置的完

整性、密閉性及通暢性；引流液；尿道口

及其周圍皮膚。（ⅢB）厚德博愛精醫(yī)卓越每日評估留置導管的必要性，及時拔除不必要的導管。(ⅠA)可以采用電子化設施或者提醒單等形式，提

醒醫(yī)護人員導管的存在，評估是否需要拔管。（ⅡA）日常觀察與評估留置導尿管的必要性（八）日常護理——清空集尿袋推薦個人專用收集容器及時清空集尿袋內(nèi)尿液，避免集尿袋的出口觸碰收集容器。（ⅢA）當集尿袋內(nèi)尿液達到其容量的3/4時即要排放；轉(zhuǎn)運患者前應排空集尿袋。（ⅢB）厚德博愛精醫(yī)卓越（八）日常護理——局部日常清潔美國感染病學會(2009)未討論美國疾病預防和控制中心(2009)否定預防策略最終推薦：采取常規(guī)衛(wèi)生措施無須用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域厚德博愛精醫(yī)卓越是否用抗菌溶液清潔尿道口美國醫(yī)療機構導尿管相關泌尿道感染的預防策略（2014版）中推薦采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無須用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域英國衛(wèi)生部(2007)否定（八）日常護理——局部日常清潔推薦對留置導尿管患者，不需要常規(guī)使用消毒劑，只需每天洗澡或使用清水/生理鹽水/肥皂水清洗尿道口周圍區(qū)域和導尿管表面保持局部的清潔衛(wèi)生。（ⅠA）不推薦常規(guī)使用抗菌溶液、乳霜或軟膏清潔消毒尿道口、會陰區(qū)和導管表面。（ⅠA）清潔時，遵循從會陰部向直腸方向擦洗（從前向后）之原則，應注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（ⅢA）厚德博愛精醫(yī)卓越不需要常規(guī)使用消毒劑（八）日常護理——局部日常清潔厚德博愛精醫(yī)卓越（八）日常護理——大便失禁后的局部處理國外有研究證實，大便失禁是長期留置尿管相關性尿路感染的主要風險因素，94%的尿路感染者有大便失禁2010年衛(wèi)生部公安廳印發(fā)的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》也明確指出，保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。因此，對留置尿

管的患者，大便失禁后及時清潔并消毒尿道口是必要的厚德博愛精醫(yī)卓越國外研究指出大腸埃希菌可能污染導尿管，強烈建議大便失禁患者有一個結構化的護理方案（八）日常護理——大便失禁后的局部處理大便失禁患者，每次便后及時清潔并使用含有效碘1000

～2000mg/L的碘伏消毒會陰部、尿道口、肛周及外露導尿管表面。（ⅡC）推薦厚德博愛精醫(yī)卓越（九）膀胱沖洗——背景膀胱沖洗不作為患者留置尿管期間預防CAUTI的措施，。而作為一種治療手段主要用于預防和解決患者血尿?qū)е碌难獕K凝集治療已經(jīng)發(fā)生的CAUTI以及尿路真菌感染等問題厚德博愛精醫(yī)卓越（九）膀胱沖洗是否應常規(guī)進行膀胱沖洗厚德博愛精醫(yī)卓越國內(nèi)一項納入了11個研究（9個隨機對照試驗，2個類隨機對照試驗），包括1222位患者的系統(tǒng)評價顯示，采用不同的溶液進行膀胱沖洗，間歇式清潔導尿在拔管前進行膀胱沖洗組與未沖洗組比較可降低尿路感染發(fā)生率（九）膀胱沖洗——推薦留置尿管期間，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。（ⅠA）0102

因治療原因需要進行膀胱沖洗時，應嚴格無菌操作，保持密閉狀態(tài)（ⅢA）03沖洗原則：（盡量使用三腔導尿管）厚德博愛精醫(yī)卓越留置尿管引流不暢清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細菌等異物治療膀胱疾?。喝绨螂籽住螂啄[瘤（十）集束化措施——背景定義集束化干預策略是指集合一系列以循證為基礎的護理措施，用來處理難治的臨床疾患。是近年ICU內(nèi)的專業(yè)新名詞，通常由3~5個干預措施組成，聯(lián)合使用，建立最佳臨床實踐，從而改善臨床干預效果厚德博愛精醫(yī)卓越（十）集束化措施——背景厚德博愛精醫(yī)卓越目前，集束干預策略在預防導尿管相關尿路感染中應用很少，期待臨床中有更多的相關研究（十）集束化措施——推薦鼓勵各醫(yī)療機構結合自身情況，開展預防CAUTI的集束干預策略研究。(ⅡB)大部分醫(yī)療機構的措施都是減少尿管的置入厚德博愛精醫(yī)卓越（十）集束化措施——推薦厚德博愛精醫(yī)卓越采用確立循證問題，檢索數(shù)據(jù)庫，對符合納入標準的文獻進行質(zhì)量評價，根據(jù)評價結果形成CAUTI的集束化護理方案，方案內(nèi)容包括做好手衛(wèi)生設置提醒機制，盡早拔除導尿管用大容量防返流子母集尿袋，每周更換一次使用自制尿管貼，對導尿管進行二次固定做好集尿系統(tǒng)的終端護理，防止逆行感染實施集束化策略后，CAUTI的發(fā)生率由33.66%降至10.89%（十一）抗菌導尿管的應用——推薦如果在嚴格遵循尿管留置指征及在留置和維護期間嚴格執(zhí)行無菌技術等措施后CAUTI率仍沒有降低，可以考慮使用抗菌劑或防腐劑浸漬的導管。但僅適用于短期導尿的患者。(ⅠB)不推薦常規(guī)使用抗菌導尿管。(ⅠB)厚德博愛精醫(yī)卓越（十二）尿標本的采集、保存和送檢——推薦厚德博愛精醫(yī)卓越使用無菌技術留取尿液標本，留取少量標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢；留取大量尿標本時可采用無菌方法，從引流袋中獲取。（ⅢA）尿培養(yǎng)標本收集完成后應在2小時內(nèi)送檢，如不能立即送達實驗室，應放置于2～8℃冰箱中。（ⅡA）（十三）教育與培訓——醫(yī)務人員的教育與培訓推薦定期對醫(yī)護人員進行有關尿管置入、維護及拔除的技術和操作進行培訓，并提供有關CAUTI和其他留置導尿管并發(fā)癥以及留置導尿管替代方案的教育。（ⅢA）推薦評估護理人員使用、護理和維持導尿管的能力，確保只有經(jīng)過專業(yè)培訓的護理人員才能進行留置導尿和導管維護的操作，確保護理人員在工作中能有效識別CAUTI的危險因素，并在臨床工作中實施預防和控制CAUTI的相關措施。（ⅢA）厚德博愛精醫(yī)卓越（十三）教育與培訓——患者和照顧者的教育強調(diào)患者和家屬的參與，對其實施導尿管的維護和管理方面的教育是必要的。(ⅢC)厚德博愛精醫(yī)卓越對患者和家屬實施導尿管的維護和管理方面的教育內(nèi)容包括：如何管理導尿管及其引流裝置(如防止牽拉導尿管、集尿袋位置、飲水等）；如何將CAUTI風險降至最低（維持導尿管及其引流裝置的完整性、密閉性）；保持尿道口清潔；發(fā)現(xiàn)異?；蛴龅嚼щy時向?qū)I(yè)人員尋求幫助的途徑等。（ⅢC）（十四）質(zhì)量管理建立健全相關制度、規(guī)范①導尿管使用、插入和維護的書面指導②針對尿管拔除的每