輸注后感染的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴氣促5天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgpobid），血壓控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍腸溶片（0.5gpotid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgpoqd），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、輸血史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量約5-10ml/日，無(wú)發(fā)熱、胸痛，自行服用“感冒藥”后癥狀緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作時(shí)間累計(jì)超過(guò)3個(gè)月，診斷為“慢性支氣管炎”。5天前患者再次受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色膿性痰，量增至20-30ml/日，伴活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，無(wú)咯血、胸痛。在家自行服用“阿莫西林膠囊”（0.5gpotid）3天，癥狀無(wú)明顯改善，為求進(jìn)一步診治來(lái)院。入院當(dāng)日上午10：00，患者在門(mén)診行靜脈輸注“頭孢曲松鈉”（2.0g+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd）抗感染治療，輸注過(guò)程順利，無(wú)不適。輸注完畢后約2小時(shí)，患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升至38.8℃，伴寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐。門(mén)診以“慢性支氣管炎急性加重、輸注后感染？”收入呼吸內(nèi)科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，2型糖尿病病史8年，均規(guī)律服藥控制。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個(gè)人史：吸煙40年，每日約20支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒5年?；橛罚阂鸦?，配偶健在，育有1子1女，均體健。家族史：無(wú)遺傳病及傳染病史。（四）體格檢查入院時(shí)（2025年3月10日14：00）體格檢查：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP145/85mmHg，SpO93%（自然空氣下）。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，桶狀胸，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，以雙下肺明顯。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。靜脈穿刺部位評(píng)估：右側(cè)前臂掌側(cè)近腕關(guān)節(jié)處可見(jiàn)一針眼，*局部皮膚輕度紅腫，范圍約2-×2-，皮溫稍高，患者訴輕微脹痛，無(wú)滲液、滲血。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，單核細(xì)胞百分比4.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.0%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10/L。2.血生化（2025年3月10日門(mén)診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖8.8mmol/L（空腹），血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，氯98mmol/L，鈣2.2mmol/L。3.胸部CT（2025年3月10日門(mén)診）：雙肺紋理增多、紊亂，雙下肺可見(jiàn)散在斑片狀模糊影，考慮慢性支氣管炎急性加重伴雙下肺感染?？v隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，心影大小正常，雙側(cè)胸腔未見(jiàn)積液。4.痰培養(yǎng)+藥敏（2025年3月10日入院后）：送檢痰標(biāo)本，48小時(shí)后培養(yǎng)結(jié)果示肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松鈉耐藥，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感。5.血培養(yǎng)（2025年3月10日入院后）：抽取雙側(cè)肘靜脈血各10ml，分別注入需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)瓶，48小時(shí)后需氧菌培養(yǎng)瓶報(bào)陽(yáng)，鑒定為肺炎克雷伯菌，藥敏結(jié)果與痰培養(yǎng)一致。6.C反應(yīng)蛋白（CRP）：85mg/L（正常參考值0-10mg/L）。7.降鈣素原（PCT）：1.5ng/ml（正常參考值<0.5ng/ml）。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者體溫高熱，心率、呼吸加快，血氧飽和度輕度下降，存在氣體交換受損風(fēng)險(xiǎn)；靜脈穿刺部位紅腫、疼痛，提示*局部感染；咳嗽、咳痰明顯，痰液為黃色膿性，排痰能力尚可；血糖控制欠佳，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，擔(dān)心病情加重，出現(xiàn)焦慮情緒，精神萎靡，對(duì)治療和護(hù)理配合度尚可，但希望盡快控制癥狀。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬陪同入院，對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用。4.疾病認(rèn)知評(píng)估：患者及家屬對(duì)慢性支氣管炎疾病知識(shí)有一定了解，但對(duì)輸注后感染的原因、預(yù)防及護(hù)理知識(shí)掌握不足，需加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，患者輸注后感染得到控制，體溫恢復(fù)正常，*局部穿刺部位炎癥消退，咳嗽、咳痰癥狀緩解，氣促改善，血糖控制穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；患者及家屬掌握輸注后感染的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。（二）具體目標(biāo)1.生理功能目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常范圍（36.3-37.2℃）。3天內(nèi)靜脈穿刺部位紅腫、疼痛消退，無(wú)滲液、感染擴(kuò)散。5天內(nèi)咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰液由黃色膿性轉(zhuǎn)為白色黏痰，量減少至10ml/日以下。呼吸頻率維持在16-20次/分，血氧飽和度≥95%（自然空氣下）?？崭寡强刂圃?.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。2.心理狀態(tài)目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，精神狀態(tài)改善，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。3.社會(huì)功能目標(biāo)：患者及家屬能正確復(fù)述輸注后感染的預(yù)防措施和自我護(hù)理要點(diǎn)，出院前掌握慢性支氣管炎的長(zhǎng)期管理方法。4.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院期間無(wú)感染性休克、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過(guò)高與輸注后細(xì)菌感染（肺炎克雷伯菌）有關(guān)護(hù)理措施：①密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄于體溫單上；②給予物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底；③遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液10ml口服（體溫≥38.5℃時(shí)），觀察用藥后體溫變化及有無(wú)胃腸道不適等不良反應(yīng)；④鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)散熱和毒素排出；⑤保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%，減少衣物覆蓋，利于散熱；⑥監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)變化，評(píng)估感染控制情況。2.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與*局部穿刺部位感染、細(xì)菌入血有關(guān)護(hù)理措施：①立即停止使用右側(cè)前臂靜脈穿刺部位，重新選擇左側(cè)上肢貴要靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，穿刺前消毒皮膚范圍直徑≥8-，待消毒液干后再進(jìn)行穿刺；②對(duì)右側(cè)前臂穿刺部位進(jìn)行護(hù)理：用碘伏消毒*局部皮膚，范圍超過(guò)紅腫區(qū)域2-，每日消毒3次，消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋，避免摩擦和擠壓；觀察*局部皮膚紅腫范圍、皮溫、疼痛程度及有無(wú)滲液，每日記錄并拍照對(duì)比；③遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果使用哌拉西林他唑巴坦4.5g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttq8h，確保藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注完畢，保證血藥濃度；④密切觀察患者有無(wú)感染擴(kuò)散征象，如寒戰(zhàn)、高熱持續(xù)不退、意識(shí)改變、血壓下降、皮膚花斑等感染性休克表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；⑤保持患者皮膚清潔干燥，勤換衣物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口2次，預(yù)防口腔感染。3.氣體交換受損與慢性支氣管炎急性加重、肺部感染有關(guān)護(hù)理措施：①給予患者半坐臥位，有利于肺部擴(kuò)張，改善呼吸；②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，方法為：患者取坐位或半坐臥位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出；必要時(shí)給予翻身拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度以患者能耐受為宜；③遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg霧化吸入tid，每次15-20分鐘，促進(jìn)痰液稀釋排出；④密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度≥95%；⑤觀察患者咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，評(píng)估治療效果；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，增強(qiáng)呼吸肌功能。4.焦慮與突發(fā)感染、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：①主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，向患者解釋輸注后感染的原因、治療方案及預(yù)后，讓患者了解病情可控，減輕其焦慮情緒；②向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)其治療信心；③家屬陪同期間，鼓勵(lì)家屬多給予患者心理支持和安慰，營(yíng)造溫馨的住院氛圍；④密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診；⑤為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界干擾，保證患者充足的睡眠。5.知識(shí)缺乏與對(duì)輸注后感染、慢性支氣管炎的疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能掌握不足有關(guān)護(hù)理措施：①向患者及家屬講解輸注后感染的常見(jiàn)原因，如無(wú)菌操作不嚴(yán)格、穿刺部位護(hù)理不當(dāng)、患者自身免疫力低下等，以及預(yù)防措施，如輸注過(guò)程中注意觀察有無(wú)不適，輸注后保持穿刺部位清潔干燥等；②講解慢性支氣管炎的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及長(zhǎng)期管理方法，如戒煙、避免受涼、適當(dāng)鍛煉等；③指導(dǎo)患者正確服用降壓藥、降糖藥，講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性；④指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)血糖的方法，如空腹及餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，記錄血糖變化，及時(shí)調(diào)整飲食和藥物；⑤出院前向患者及家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)，再次強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)和技能，解答其疑問(wèn)。6.血糖過(guò)高與糖尿病本身、感染應(yīng)激有關(guān)護(hù)理措施：①密切監(jiān)測(cè)血糖變化，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖值，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整降糖方案；②指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，少食多餐，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維攝入；③根據(jù)患者病情和體力情況，指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，如床邊散步，每日2次，每次15-20分鐘，避免勞累；④遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，必要時(shí)給予胰島素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物劑量和注射時(shí)間；⑤觀察患者有無(wú)低血糖癥狀，如頭暈、心慌、出冷汗等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年3月10日）14：00患者入院，護(hù)士立即協(xié)助患者取半坐臥位，測(cè)量生命體征：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP145/85mmHg，SpO93%。遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，氧飽和度升至95%。同時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺部位評(píng)估，發(fā)現(xiàn)右側(cè)前臂穿刺部位紅腫2-×2-，皮溫高，患者訴脹痛。立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生指示停止使用該穿刺部位，重新選擇左側(cè)貴要靜脈進(jìn)行靜脈穿刺，嚴(yán)格無(wú)菌操作后成功穿刺，固定良好。14：30遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)（雙側(cè)肘靜脈）、血常規(guī)、CRP、PCT及血生化檢查。給予溫水擦浴物理降溫，擦拭前額、頸部、腋窩、腹gu溝等部位，15分鐘后復(fù)測(cè)體溫38.8℃。鼓勵(lì)患者多飲水，患者表示口渴，飲水200ml。15：00患者仍訴寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，體溫39.0℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。同時(shí)對(duì)右側(cè)前臂穿刺部位用碘伏消毒，范圍3-×3-，無(wú)菌紗布覆蓋，告知患者避免摩擦該部位。16：00復(fù)測(cè)體溫38.2℃，患者寒戰(zhàn)緩解，肌肉酸痛減輕。遵醫(yī)囑給予哌拉西林他唑巴坦4.5g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgtt，調(diào)節(jié)滴速60滴/分，輸注過(guò)程中患者無(wú)不適。護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行初步健康宣教，解釋輸注后感染的可能原因及目前治療方案，患者表示理解，焦慮情緒略有緩解。18：00測(cè)量體溫37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP135/80mmHg，SpO96%。患者咳嗽，咳出黃色膿性痰約15ml，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，協(xié)助翻身拍背一次。晚餐給予低鹽、低脂、糖尿病飲食，患者進(jìn)食良好。20：00復(fù)測(cè)體溫37.5℃，血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為9.2mmol/L（餐后2小時(shí)），記錄血糖值并報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，未調(diào)整降糖藥物?；颊呔駹顟B(tài)改善，能與家屬正常交流。22：00測(cè)量體溫37.3℃，P88次/分，R20次/分，BP130/75mmHg，SpO97%。患者入睡，環(huán)境安靜，溫度適宜。（二）入院第2天（2025年3月11日）06：00測(cè)量體溫36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP128/72mmHg，SpO98%?？崭寡?.5mmol/L，記錄并報(bào)告醫(yī)生。08：00醫(yī)生查房，查看患者右側(cè)前臂穿刺部位，紅腫范圍縮小至1.5-×1.5-，皮溫稍高，患者訴脹痛減輕。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10/L，中性粒細(xì)胞百分比75.6%，CRP65mg/L，PCT1.0ng/ml，炎癥指標(biāo)較前下降。醫(yī)生指示繼續(xù)目前抗生素治療方案，加強(qiáng)穿刺部位護(hù)理。09：00對(duì)右側(cè)前臂穿刺部位進(jìn)行碘伏消毒，更換無(wú)菌紗布，患者無(wú)不適。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，生理鹽水20ml+沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg，霧化過(guò)程順利，患者咳出白色黏痰約5ml。12：00午餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，患者進(jìn)食良好，無(wú)腹脹、腹痛。測(cè)量體溫36.7℃，生命體征平穩(wěn)。14：00遵醫(yī)囑再次給予哌拉西林他唑巴坦4.5givgtt，輸注過(guò)程順利。護(hù)士向患者及家屬講解慢性支氣管炎的長(zhǎng)期管理知識(shí)，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，患者表示愿意嘗試戒煙。16：00患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液為黃色黏痰，量約10ml。協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練10分鐘。18：00晚餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)生指示增加格列齊特緩釋片劑量至40mgpoqd?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解，與護(hù)士主動(dòng)交流病情。22：00測(cè)量體溫36.5℃，生命體征平穩(wěn)，患者睡眠良好。（三）入院第3天（2025年3月12日）06：00空腹血糖6.8mmol/L，體溫36.6℃，生命體征正常。08：00醫(yī)生查房，右側(cè)前臂穿刺部位紅腫完全消退，皮溫正常，患者無(wú)脹痛感。復(fù)查CRP40mg/L，PCT0.6ng/ml，炎癥指標(biāo)進(jìn)一步下降。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為肺炎克雷伯菌，對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感，血培養(yǎng)結(jié)果與痰培養(yǎng)一致。醫(yī)生指示繼續(xù)抗生素治療，療程共7-10天。09：00去除右側(cè)前臂穿刺部位無(wú)菌紗布，*局部皮膚恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，患者咳出白色黏痰約3ml。12：00餐后2小時(shí)血糖8.2mmol/L，血糖控制較前改善。患者食欲良好，進(jìn)食量正常。14：00輸注哌拉西林他唑巴坦過(guò)程中，患者無(wú)任何不適。護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)方法的訓(xùn)練，患者能正確使用血糖儀測(cè)量血糖。16：00患者呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率18次/分，血氧飽和度98%（自然空氣下），已停止吸氧。協(xié)助患者床邊散步15分鐘，患者無(wú)氣促。18：00晚餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L，患者表示已減少吸煙量，每日約10支。（四）入院第4-7天（2025年3月13日-3月16日）患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，體溫維持在36.3-37.0℃之間，咳嗽、咳痰癥狀基本消失，偶有少量白色黏痰。右側(cè)前臂穿刺部位皮膚完全恢復(fù)正常，無(wú)不適。血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍（白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，CRP8mg/L，PCT0.3ng/ml）。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.2-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5-8.5mmol/L。期間繼續(xù)給予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，靜脈穿刺部位無(wú)異常。每日進(jìn)行霧化吸入、翻身拍背、腹式呼吸訓(xùn)練等護(hù)理措施?；颊咧饾u增加活動(dòng)量，可在病區(qū)內(nèi)散步30分鐘無(wú)氣促。健康宣教方面，患者及家屬已能正確復(fù)述輸注后感染的預(yù)防措施和慢性支氣管炎的自我護(hù)理要點(diǎn)，患者戒煙意愿強(qiáng)烈，家屬表示將x其戒煙。（五）入院第8-10天（2025年3月17日-3月19日）患者病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，氣促癥狀完全消失。復(fù)查胸部CT示雙下肺斑片狀模糊影基本吸收，慢性支氣管炎表現(xiàn)較前減輕。血糖控制良好，遵醫(yī)囑將格列齊特緩釋片劑量調(diào)整回30mgpoqd。護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院前健康宣教，內(nèi)容包括：①繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥、降糖藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖，門(mén)診隨診；②注意個(gè)人衛(wèi)生，避免皮膚破損處感染，靜脈輸液時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，輸注后保持穿刺部位清潔干燥；③慢性支氣管炎患者應(yīng)戒煙，避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體，注意保暖，預(yù)防感冒；④適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；⑤如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、呼吸困難等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。2025年3月19日，患者各項(xiàng)指標(biāo)均正常，病情好轉(zhuǎn)，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.早期識(shí)別感染征象：患者在輸注后2小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，迅速采取停止使用感染穿刺部位、重新穿刺、采集血培養(yǎng)等措施，為早期診斷和治療贏得了時(shí)間，有效防止了感染擴(kuò)散。2.感染控制措施到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，正確護(hù)理穿刺部位，遵醫(yī)囑及時(shí)使用敏感抗生素，密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)和病情變化，確保了感染得到有效控制?；颊咴?2小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，穿刺部位炎癥3天內(nèi)消退，炎癥指標(biāo)逐漸下降至正常范圍。3.多方面護(hù)理干預(yù)結(jié)合：針對(duì)患者的體溫過(guò)高、氣體交換受損、焦慮、知識(shí)缺乏、血糖過(guò)高等護(hù)理問(wèn)題，采取了綜合性的護(hù)理措施，如物理降溫與藥物降溫結(jié)合、有效咳嗽排痰與霧化吸入結(jié)合、心理疏導(dǎo)與健康宣教結(jié)合、血糖監(jiān)測(cè)與飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)結(jié)合等，促進(jìn)了患者生理和心理功能的恢復(fù)。4.醫(yī)患溝通良好：護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，及時(shí)解釋病情和治療方案，了解患者的心理需求，給予心理支持，提高了患者及家屬的配合度和滿意度，患者焦慮情緒得到有效緩解，積極參與治療和護(hù)理過(guò)程。（二）護(hù)理不足之處1.護(hù)理評(píng)估的全面性有待提高：在患者入院初期，雖然對(duì)患者的生理功能、心理狀態(tài)等進(jìn)行了評(píng)估，但對(duì)患者既往靜脈輸液史及穿刺部位護(hù)理情況的評(píng)估不夠詳細(xì)，未能提前識(shí)別患者可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)因素，如患者年齡較大、有糖尿病史，免疫力相對(duì)較低，屬于輸注后感染的高危人群。2.健康宣教的時(shí)機(jī)和方式可進(jìn)一步優(yōu)化：在患者入院初期，因病情較重、焦慮情緒明顯，對(duì)健康宣教的接受度較低。此時(shí)健康宣教內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，重點(diǎn)放在緩解患者焦慮和配合治療上，待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教。此外，健康宣教的方式較為單一，主要以口頭講解為主，可適當(dāng)增加圖片、視頻等直觀方式，提高患者及家屬的理解和記憶。3.血糖管理的精細(xì)化程度不足：患者因感染應(yīng)激導(dǎo)致血糖升高，雖然進(jìn)行了血糖監(jiān)測(cè)和藥物調(diào)整，但在飲食指導(dǎo)的精細(xì)化方面還有待加強(qiáng)，如根據(jù)患者的活動(dòng)量和血糖變化，更精準(zhǔn)地調(diào)整每日三餐的熱量分配和食物種類(lèi)，以達(dá)到更好的血糖控制效果。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作的連貫性需加強(qiáng)：在患者治療過(guò)程中，雖然醫(yī)護(hù)之間溝通良好，但與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等其他科