雙側(cè)腹腔型隱睪的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒男性，1歲6個(gè)月，體重10.5kg，身高78-。因“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)陰囊空虛1年余”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分10分。生后家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸，當(dāng)時(shí)未予特殊處理，后隨診過(guò)程中當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)診至我院進(jìn)一步診治。患兒父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)主訴自患兒出生后即發(fā)現(xiàn)雙側(cè)陰囊空虛，無(wú)明顯睪丸觸及。近1年余來(lái)，家長(zhǎng)多次帶患兒至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體格檢查均提示雙側(cè)陰囊內(nèi)未觸及睪丸，建議行進(jìn)一步檢查。為求系統(tǒng)治療，今日來(lái)我院泌尿外科就診，門診以“雙側(cè)隱睪（腹腔型）”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，大小便無(wú)異常，體重及身高均按正常兒童生長(zhǎng)發(fā)育曲線增長(zhǎng)。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒平素體健，否認(rèn)肺炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病史；否認(rèn)心肌炎、先天性心臟病等循環(huán)系統(tǒng)疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。按國(guó)家免疫規(guī)劃程序完成預(yù)防接種。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無(wú)窒息、缺氧史。生后母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)改為混合喂養(yǎng)，輔食添加合理，目前可自主進(jìn)食軟食。大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：能獨(dú)立行走，會(huì)跑但不穩(wěn)；精細(xì)運(yùn)動(dòng)：能自主抓握玩具，會(huì)搭3-4塊積木；語(yǔ)言發(fā)育：能說(shuō)簡(jiǎn)單疊詞，如“爸爸”“媽媽”“拜拜”等。家族史：父母均健康，否認(rèn)隱睪、尿道下裂等泌尿生殖系統(tǒng)疾病史；否認(rèn)遺傳性疾病史；否認(rèn)傳染病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓85/55mmHg，體重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)腹脹，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。?？茩z查：雙側(cè)陰囊發(fā)育可，皮膚無(wú)紅腫、破潰，雙側(cè)陰囊內(nèi)均未觸及睪丸。雙側(cè)腹gu溝區(qū)亦未觸及明顯睪丸樣包塊。陰莖發(fā)育正常，無(wú)尿道下裂、包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖等異常。（五）輔助檢查1.腹部超聲（2025年3月8日，外院）：雙側(cè)腹gu溝區(qū)及陰囊內(nèi)未探及睪丸回聲。于腹腔內(nèi)，左側(cè)髂血管旁探及一大小約1.2-×0.6-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻；右側(cè)腎下極下方探及一大小約1.1-×0.5-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，考慮為隱睪。2.盆腔MRI（2025年3月9日，我院）：雙側(cè)陰囊內(nèi)空虛，未見(jiàn)睪丸結(jié)構(gòu)。左側(cè)腹腔內(nèi)髂總動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)一類圓形軟組織信號(hào)影，大小約1.3-×0.7-，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI未見(jiàn)明顯彌散受限；右側(cè)腹腔內(nèi)腎下極下方可見(jiàn)一類圓形軟組織信號(hào)影，大小約1.2-×0.6-，信號(hào)特征同左側(cè)，考慮為雙側(cè)腹腔型隱睪。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，我院）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素5.8μmol/L，直接膽紅素1.2μmol/L，間接膽紅素4.6μmol/L，肌酐25μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，血糖4.2mmol/L，電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.8g/L，均正常。性激素六項(xiàng)：促黃體生成素0.5mIU/mL，促luan泡生成素0.8mIU/mL，睪酮0.3ng/mL，雌二醇15pg/mL，泌乳素8ng/mL，孕酮0.2ng/mL，符合該年齡段兒童正常水平。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患兒目前生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯不適癥狀。雙側(cè)腹腔型隱睪診斷明確，擬行手術(shù)治療?；純耗挲g較小，自理能力差，對(duì)手術(shù)及陌生環(huán)境易產(chǎn)生恐懼。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒家長(zhǎng)因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)及患兒未來(lái)生育功能，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。家長(zhǎng)對(duì)隱睪疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后存在諸多疑問(wèn)。3.支持系統(tǒng)評(píng)估：患兒父母均在身邊照顧，家庭經(jīng)濟(jì)條件尚可，能承擔(dān)治療費(fèi)用。但缺乏疾病相關(guān)的支持資源，如病友交流群、專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與家長(zhǎng)擔(dān)心患兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)對(duì)雙側(cè)腹腔型隱睪的疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、*局部壓迫有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、睪丸回縮、睪丸扭轉(zhuǎn)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理工作。2.患兒家長(zhǎng)能掌握雙側(cè)腹腔型隱睪的疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)。3.患兒術(shù)后未發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合良好，留置導(dǎo)尿管期間無(wú)泌尿系統(tǒng)感染。4.患兒術(shù)后疼痛得到有效控制，哭鬧明顯減少，能安靜休息。5.患兒術(shù)后皮膚保持完整，無(wú)壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。6.患兒術(shù)后未發(fā)生出血、睪丸回縮、睪丸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通交流，耐心傾聽(tīng)其顧慮與擔(dān)憂，用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)講解雙側(cè)腹腔型隱睪的疾病特點(diǎn)、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式（腹腔鏡下雙側(cè)睪丸下降固定術(shù)）、手術(shù)過(guò)程及安全性。介紹我院泌尿外科的技術(shù)水平、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及成功案例，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。同時(shí)，關(guān)注患兒的情緒變化，因患兒年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生恐懼，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和、親切，通過(guò)撫摸、玩具互動(dòng)等方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒的恐懼心理。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）飲食準(zhǔn)備：術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，向家長(zhǎng)解釋禁食禁飲的目的是防止術(shù)中嘔吐、誤吸，確保手術(shù)安全。術(shù)前一天晚餐給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、爛面條等，避免進(jìn)食油膩、產(chǎn)氣食物。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天為患兒進(jìn)行全身清潔沐浴，重點(diǎn)清潔腹部、會(huì)陰部皮膚。因手術(shù)需經(jīng)腹腔鏡操作，腹部需備皮，范圍為上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。會(huì)陰部用溫水清洗，保持清潔干燥。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天晚給予患兒開(kāi)塞露5mL塞肛，促進(jìn)排便，清潔腸道，防止術(shù)中腸道脹氣影響手術(shù)操作，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。觀察患兒排便情況，確保腸道清潔效果。（4）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉0.5g靜脈滴注，預(yù)防感染。給藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確保用藥安全。（5）其他準(zhǔn)備：協(xié)助患兒更換手術(shù)衣，戴手術(shù)帽。測(cè)量患兒生命體征，記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。準(zhǔn)備好病歷、影像學(xué)資料等，隨患兒一同送入手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患兒術(shù)后返回病房，安置于監(jiān)護(hù)病房，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、面色、精神狀況，注意有無(wú)煩躁、嗜睡、面色蒼白、出冷汗等異常情況。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料是否干燥、固定。觀察陰囊有無(wú)腫脹、淤血，若陰囊腫脹明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后可改為半臥位，床頭抬高30°-45°，以利于呼吸和引流。避免患兒劇烈哭鬧、翻身或坐起，防止腹壓增加導(dǎo)致切口裂開(kāi)或睪丸回縮。護(hù)理人員協(xié)助患兒更換體位時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉切口。3.切口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，避免尿液、汗液浸濕敷料。每日觀察切口愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)切口敷料滲血、滲液較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料。指導(dǎo)家長(zhǎng)避免患兒抓撓切口部位，必要時(shí)為患兒戴上手套。4.疼痛護(hù)理：評(píng)估患兒術(shù)后疼痛程度，由于患兒無(wú)法用語(yǔ)言準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，采用FLACC疼痛評(píng)估x（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）進(jìn)行評(píng)估，每2小時(shí)評(píng)估一次。若患兒出現(xiàn)哭鬧不止、煩躁不安、肢體扭動(dòng)、面部表情痛苦等情況，疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服或?qū)σ阴０被铀ǎ?0-15mg/kg）塞肛止痛。同時(shí)，通過(guò)播放輕柔的音樂(lè)、講故事、玩具安撫等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛感受。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可給予少量溫開(kāi)水，若無(wú)嘔吐、腹脹等不適，可逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、稀粥水），再到半流質(zhì)飲食（如爛面條、雞蛋羹），最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、豆類等，防止腹脹。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持尿量充足，以利于泌尿系統(tǒng)沖洗，預(yù)防感染。6.導(dǎo)尿管護(hù)理：若患兒術(shù)后留置導(dǎo)尿管，妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、脫落。保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流引起泌尿系統(tǒng)感染。每日用0.02%呋喃西林溶液清潔尿道口2次，觀察尿液顏色、性狀、量，記錄24小時(shí)尿量。若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、血尿、尿量明顯減少或增多等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后24-48小時(shí)，若患兒病情平穩(wěn)，可遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。拔除導(dǎo)尿管后，觀察患兒排尿情況，是否存在排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。7.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）出血：密切觀察切口滲血情況及患兒生命體征，若患兒出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、血壓下降等休克早期癥狀，或切口滲血不止，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。（2）感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持切口敷料清潔干燥，合理使用抗生素。觀察患兒體溫變化，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)給予物理降溫（如溫水擦浴、退熱貼）或遵醫(yī)囑給予退熱藥物。鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)代謝。（3）睪丸回縮：術(shù)后避免患兒劇烈哭鬧、腹壓增加，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，避免用力按壓陰囊。若發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)睪丸消失或位置上移，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查。（4）睪丸扭轉(zhuǎn)：密切觀察患兒陰囊有無(wú)腫脹、疼痛加劇，若患兒出現(xiàn)突發(fā)陰囊劇烈疼痛、嘔吐、煩躁不安等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行超聲檢查明確診斷，必要時(shí)緊急手術(shù)治療。8.心理護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，家長(zhǎng)可能因患兒術(shù)后疼痛、恢復(fù)情況等再次產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化、術(shù)后恢復(fù)情況，給予鼓勵(lì)和安慰。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何安撫患兒，減輕患兒的痛苦和不適。為家長(zhǎng)提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證家長(zhǎng)有充足的休息時(shí)間。9.健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括體位、飲食、切口護(hù)理、疼痛管理、并發(fā)癥觀察等。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何觀察患兒的病情變化，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。告知家長(zhǎng)術(shù)后患兒需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、便秘等增加腹壓的情況，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免跑跳、攀爬等劇烈活動(dòng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)定期帶患兒復(fù)查，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，檢查切口愈合情況、睪丸位置及發(fā)育情況。告知家長(zhǎng)隱睪術(shù)后可能存在的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，如睪丸萎縮、生育功能受影響等，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果?；純杭议L(zhǎng)的焦慮情緒得到明顯緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理工作。家長(zhǎng)掌握了雙側(cè)腹腔型隱睪的疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)知識(shí)，能夠正確護(hù)理患兒?；純盒g(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生感染、出血、睪丸回縮、睪丸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，手術(shù)切口愈合良好，術(shù)后7天拆線出院。出院時(shí)患兒精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠、大小便正常。（二）存在問(wèn)題1.健康教育深度不足：在術(shù)前及術(shù)后健康教育過(guò)程中，雖然向家長(zhǎng)講解了相關(guān)知識(shí)，但對(duì)于一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，如術(shù)后如何具體預(yù)防便秘、如何正確觀察睪丸位置等，講解不夠深入、細(xì)致，導(dǎo)致家長(zhǎng)在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中仍存在一些疑問(wèn)。2.疼痛評(píng)估工具的*局限性：本次采用FLACC疼痛評(píng)估x對(duì)患兒術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，該x主要通過(guò)觀察患兒的面部表情、肢體活動(dòng)、哭鬧情況等進(jìn)行評(píng)分，但對(duì)于一些性格較為安靜、疼痛時(shí)表現(xiàn)不明顯的患兒，評(píng)估結(jié)果可能存在一定偏差。3.與患兒溝通技巧有待提高：患兒年齡較小，語(yǔ)言表達(dá)能力有限，護(hù)理人員在與患兒溝通時(shí)，雖然采用了玩具互動(dòng)等方式，但在如何更好地安撫患兒情緒、減輕患兒恐懼方面，溝通技巧還需進(jìn)一步提高。4.出院隨訪機(jī)制不夠完善：目前僅告知家長(zhǎng)定期復(fù)查的時(shí)間和地點(diǎn)，但缺乏有效的出院隨訪跟蹤機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患兒出院后的恢復(fù)情況，不能及時(shí)給予家長(zhǎng)護(hù)理指導(dǎo)。（三）改進(jìn)措施1.深化健康教育內(nèi)容：制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，將健康教育內(nèi)容分為術(shù)前、術(shù)后、出院前三個(gè)階段，每個(gè)階段明確教育重點(diǎn)。采用圖文并茂的方式，如制作健康教育手冊(cè)、宣傳海報(bào)等，向家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)于重點(diǎn)