骨折患者固定護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02評(píng)估與準(zhǔn)備工作03固定技術(shù)應(yīng)用04日常護(hù)理措施05并發(fā)癥預(yù)防與處理06出院與康復(fù)指導(dǎo)01骨折固定基礎(chǔ)知識(shí)01骨折固定基礎(chǔ)知識(shí)PART骨折類型與分類閉合性骨折與開放性骨折穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折完全性骨折與不完全性骨折閉合性骨折指骨折處皮膚完整，無傷口暴露；開放性骨折則伴隨皮膚破損，骨折端可能外露，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需緊急清創(chuàng)處理。完全性骨折指骨斷裂為兩段或多段，如橫斷、斜行或粉碎性骨折；不完全性骨折如青枝骨折，常見于兒童，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔训员３诌B續(xù)性。穩(wěn)定性骨折（如壓縮性骨折）對(duì)位良好，不易移位；不穩(wěn)定性骨折（如螺旋形骨折）易發(fā)生二次移位，需嚴(yán)格固定并密切監(jiān)測(cè)。固定原理與機(jī)制生物力學(xué)穩(wěn)定通過夾板、石膏或內(nèi)固定器械（如鋼板、髓內(nèi)釘）提供力學(xué)支撐，減少骨折端活動(dòng)，促進(jìn)骨痂形成。固定需覆蓋骨折處上下關(guān)節(jié)以限制異常運(yùn)動(dòng)。動(dòng)態(tài)固定與靜態(tài)固定動(dòng)態(tài)固定（如外固定架）允許早期功能鍛煉；靜態(tài)固定（如傳統(tǒng)石膏）提供絕對(duì)穩(wěn)定，但可能延長(zhǎng)康復(fù)周期。血運(yùn)保護(hù)原則固定時(shí)需避免壓迫血管或軟組織，如使用石膏時(shí)注意觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)（顏色、溫度、脈搏），防止骨筋膜室綜合征。護(hù)理目標(biāo)與原則疼痛管理與腫脹控制抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，結(jié)合冷敷與非甾體抗炎藥（NSAIDs）減輕腫脹；評(píng)估疼痛程度，按階梯給藥（如對(duì)乙酰氨基酚或阿片類藥物）。預(yù)防并發(fā)癥定期檢查固定器具是否松動(dòng)或壓迫皮膚，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓（DVT）及肌肉萎縮；鼓勵(lì)未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。促進(jìn)愈合與功能恢復(fù)根據(jù)骨折類型制定康復(fù)計(jì)劃，如早期等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步過渡到負(fù)重練習(xí)；營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、鈣、維生素D飲食）加速骨愈合。02評(píng)估與準(zhǔn)備工作PART重點(diǎn)觀察患肢末梢循環(huán)（如皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）及感覺運(yùn)動(dòng)功能，避免固定過程中壓迫神經(jīng)或血管。神經(jīng)血管狀態(tài)檢查通過影像學(xué)檢查明確骨折性質(zhì)（如開放性、粉碎性）及具體位置，為后續(xù)固定方式選擇提供依據(jù)。骨折類型與部位分析01020304需系統(tǒng)評(píng)估患者血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，確保其生命體征穩(wěn)定，排除休克或內(nèi)出血等潛在風(fēng)險(xiǎn)。生命體征監(jiān)測(cè)評(píng)估患者是否存在糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病，這些因素可能影響固定效果及愈合進(jìn)程。合并癥篩查患者全面評(píng)估要點(diǎn)根據(jù)骨折部位選擇合適硬度的固定材料（如石膏、夾板或高分子繃帶），關(guān)節(jié)處需采用可活動(dòng)性支具以保留功能。測(cè)量患肢周徑及長(zhǎng)度，確保固定裝置貼合肢體形態(tài)，避免因尺寸不當(dāng)導(dǎo)致壓迫或移位。優(yōu)先選用低致敏性材料，尤其是對(duì)皮膚敏感或長(zhǎng)期固定患者，需預(yù)防接觸性皮炎或壓瘡發(fā)生。考慮是否需要集成壓力調(diào)節(jié)裝置或可拆卸設(shè)計(jì)，便于后期康復(fù)訓(xùn)練及傷口護(hù)理。固定設(shè)備選擇標(biāo)準(zhǔn)材質(zhì)適配性尺寸精確匹配生物相容性要求功能擴(kuò)展性操作環(huán)境安全設(shè)置無菌操作規(guī)范嚴(yán)格消毒操作區(qū)域及器械，開放性骨折需在手術(shù)室環(huán)境下處理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。體位支撐系統(tǒng)使用體位墊或牽引架穩(wěn)定患者身體，避免操作過程中因疼痛或肌肉痙攣導(dǎo)致二次損傷。緊急預(yù)案準(zhǔn)備備齊急救藥品與器械（如止血帶、鎮(zhèn)痛劑），應(yīng)對(duì)固定過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工明確術(shù)者、助手及監(jiān)護(hù)人員的角色，確保固定操作高效有序，減少人為失誤。03固定技術(shù)應(yīng)用PART準(zhǔn)備工作石膏塑形與硬化襯墊包裹修整與觀察確?；颊唧w位舒適，暴露需固定部位，檢查皮膚完整性并清潔干燥；準(zhǔn)備石膏繃帶、溫水、襯墊及剪刀等工具，根據(jù)固定部位選擇合適寬度和層數(shù)的石膏繃帶。將石膏繃帶浸入25-30℃溫水后擠出多余水分，從遠(yuǎn)端向近端螺旋纏繞肢體，每圈重疊1/3寬度，同時(shí)用手掌塑形貼合解剖輪廓；保持固定體位直至石膏完全硬化（約10-15分鐘）。在肢體骨突處（如踝、腕）加厚棉墊或?qū)Ｓ靡r墊，避免壓瘡；用彈性繃帶或棉套均勻包裹肢體，襯墊需超出石膏邊緣1-2cm以保護(hù)皮膚。修剪石膏邊緣使關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，檢查末梢循環(huán)（顏色、溫度、感覺及毛細(xì)血管充盈），記錄患者主訴，指導(dǎo)抬高患肢以減輕腫脹。石膏固定操作步驟夾板固定實(shí)施技巧根據(jù)骨折部位選擇預(yù)制成型夾板（如鋁制、高分子材料）或臨時(shí)夾板（木板、雜志），長(zhǎng)度需超過骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，內(nèi)襯軟墊避免直接壓迫皮膚。夾板選擇與適配三點(diǎn)加壓原理動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)測(cè)在骨折端兩側(cè)及對(duì)側(cè)施加壓力點(diǎn)，通過繃帶或固定帶分段綁扎（先中間后兩端），松緊度以能插入一指為宜，維持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性。定期檢查夾板位置是否移位，觀察肢體腫脹程度，及時(shí)調(diào)整繃帶松緊；指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。牽引裝置選擇確保牽引方向與骨折遠(yuǎn)端肢體軸線一致，如股骨骨折采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引時(shí)，床尾抬高20°對(duì)抗身體下滑；初始重量為體重的1/7-1/10，根據(jù)X線復(fù)查調(diào)整。牽引力線設(shè)定并發(fā)癥預(yù)防每日檢查牽引針道有無感染（紅、腫、滲液），皮膚牽引者觀察有無過敏或水皰；使用足托保持踝關(guān)節(jié)功能位，定時(shí)按摩骶尾部預(yù)防壓瘡，鼓勵(lì)患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉。根據(jù)骨折類型選用皮牽引（兒童/臨時(shí)固定）或骨牽引（成人/不穩(wěn)定骨折），準(zhǔn)備牽引架、滑輪、重量砝碼及牽引繩，皮牽引需配合粘性皮膚牽引帶。牽引固定使用方法04日常護(hù)理措施PART疼痛評(píng)估與管理策略02

03

非藥物輔助療法01

多維度疼痛評(píng)估結(jié)合冷敷/熱敷、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）或冥想放松技術(shù)，降低患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴，尤其適用于慢性疼痛或藥物不耐受者。階梯式藥物干預(yù)根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）、弱阿片類或強(qiáng)阿片類藥物，遵循“按時(shí)給藥”原則，避免按需給藥導(dǎo)致的鎮(zhèn)痛效果波動(dòng)。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛程度，同時(shí)觀察患者表情、肢體活動(dòng)及睡眠質(zhì)量等非語(yǔ)言指標(biāo)，綜合判斷疼痛性質(zhì)與來源。在固定穩(wěn)定前提下，由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，每日3-4次，每次5-10分鐘。早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)根據(jù)愈合階段逐步引入彈力帶或負(fù)重練習(xí)，重點(diǎn)強(qiáng)化核心肌群及患肢周圍肌肉力量，需在康復(fù)師指導(dǎo)下調(diào)整強(qiáng)度與頻率。漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練設(shè)計(jì)抓握、站立平衡等日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性恢復(fù)，縮短患者重返正常生活的適應(yīng)期。功能性任務(wù)模擬肢體功能維護(hù)方法皮膚完整性保護(hù)要點(diǎn)清潔與保濕流程每日用中性pH值清潔劑輕柔擦拭固定裝置邊緣皮膚，干燥后涂抹無酒精保濕霜，特別注意皺褶部位及器械接觸面的護(hù)理。03對(duì)石膏或支具固定區(qū)域定期通風(fēng)，出汗較多時(shí)使用吸濕性敷料或爽身粉，避免皮膚浸漬導(dǎo)致感染或濕疹。02潮濕環(huán)境控制壓力性損傷預(yù)防每2小時(shí)調(diào)整固定器具位置或協(xié)助患者翻身，骨突處使用硅膠墊或泡沫敷料分散壓力，密切觀察皮膚發(fā)紅、溫度變化等缺血早期征象。0105并發(fā)癥預(yù)防與處理PART常見風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別局部血液循環(huán)障礙骨折固定過緊或體位不當(dāng)可能導(dǎo)致患肢血液循環(huán)受阻，表現(xiàn)為皮膚蒼白、溫度降低、脈搏減弱或消失，需及時(shí)調(diào)整固定裝置。02040301深靜脈血栓形成長(zhǎng)期制動(dòng)使下肢靜脈血流緩慢，血液高凝狀態(tài)易誘發(fā)血栓，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和皮溫升高，需早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)及抗凝預(yù)防。神經(jīng)壓迫損傷石膏或夾板邊緣可能壓迫周圍神經(jīng)，引發(fā)麻木、刺痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙，需檢查固定物是否貼合肢體曲線并預(yù)留緩沖空間。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)骨突部位（如骶尾、足跟）持續(xù)受壓可能導(dǎo)致皮膚缺血壞死，需使用減壓墊并定期翻身檢查皮膚完整性。預(yù)防性干預(yù)方案動(dòng)態(tài)調(diào)整固定裝置定期評(píng)估固定松緊度，確保既能維持骨折端穩(wěn)定又不影響血液循環(huán)，必要時(shí)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員重新塑形石膏或更換夾板。漸進(jìn)性功能鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持與水分補(bǔ)充提供高蛋白、高鈣及維生素D飲食以加速骨痂形成，同時(shí)保證每日飲水量降低血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。體位管理標(biāo)準(zhǔn)化抬高患肢高于心臟水平以減輕水腫，每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。緊急情況應(yīng)對(duì)流程若固定后出現(xiàn)傷口滲液、異味或發(fā)熱，需無菌敷料覆蓋暴露部位，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素并緊急清創(chuàng)。開放性骨折污染控制脂肪栓塞綜合征搶救固定失效應(yīng)急處理突發(fā)劇烈疼痛伴被動(dòng)牽拉痛、感覺異常時(shí)，立即解除所有外固定物并報(bào)告醫(yī)生，做好筋膜切開減壓術(shù)前準(zhǔn)備。出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)改變及皮膚瘀點(diǎn)等表現(xiàn)時(shí)，立即給予高流量吸氧、糖皮質(zhì)激素沖擊治療及重癥監(jiān)護(hù)支持。發(fā)現(xiàn)石膏斷裂或夾板移位導(dǎo)致骨折端異?；顒?dòng)時(shí)，用臨時(shí)支具（如硬紙板、繃帶）制動(dòng)患肢并安排影像學(xué)復(fù)查。骨筋膜室綜合征處理06出院與康復(fù)指導(dǎo)PART詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬如何正確清潔和護(hù)理石膏、支具或外固定架，避免感染或皮膚損傷，強(qiáng)調(diào)保持裝置干燥及定期檢查松緊度的重要性。固定裝置維護(hù)與清潔列出禁止動(dòng)作（如負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)）及建議的輔助工具（拐杖、輪椅），教育患者如何避免跌倒或二次損傷，尤其針對(duì)浴室、樓梯等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景?；顒?dòng)限制與安全防護(hù)明確說明止痛藥、抗生素或抗凝藥物的用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的必要性，并提供非藥物鎮(zhèn)痛方法（如冰敷、抬高患肢）的補(bǔ)充建議。藥物管理與疼痛控制重點(diǎn)培訓(xùn)患者識(shí)別感染（紅腫、發(fā)熱）、血栓（肢體腫脹、疼痛）或神經(jīng)壓迫（麻木、刺痛）的早期癥狀，并提供緊急聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員的具體流程。并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)急處理出院教育內(nèi)容規(guī)劃01020304家庭護(hù)理執(zhí)行建議體位調(diào)整與壓力緩解指導(dǎo)家屬協(xié)助患者定時(shí)更換體位（如每2小時(shí)翻身），使用軟墊分散骨突部位壓力，預(yù)防壓瘡；針對(duì)下肢骨折，強(qiáng)調(diào)抬高患肢高于心臟水平以減少水腫。01營(yíng)養(yǎng)支持與飲食計(jì)劃制定高蛋白、高鈣及富含維生素D的飲食方案（如乳制品、魚類、綠葉蔬菜），促進(jìn)骨愈合；必要時(shí)建議補(bǔ)充鈣劑或膠原蛋白，并提醒避免吸煙、飲酒等影響愈合的行為。02康復(fù)訓(xùn)練分階段執(zhí)行初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（家屬輔助）和等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練為主，中期逐步引入主動(dòng)活動(dòng)及器械輔助訓(xùn)練，后期增加負(fù)重練習(xí)，全程需遵循康復(fù)醫(yī)師的個(gè)性化計(jì)劃。03心理支持與情緒管理建議家屬定期與患者溝通，緩解其焦慮或抑郁情緒；鼓勵(lì)參與輕度社交活動(dòng)或興趣小組，維持積極心態(tài)對(duì)康復(fù)的促進(jìn)作用。04隨訪計(jì)劃與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)明確術(shù)后第1次X線檢查時(shí)間及后續(xù)復(fù)查頻率，評(píng)估骨痂形成和愈合進(jìn)度，必要時(shí)調(diào)整固