胃癌患者營養(yǎng)支持方案演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營養(yǎng)需求計算01營養(yǎng)狀況評估與篩查03營養(yǎng)支持方法選擇04治療階段適配干預05營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整06并發(fā)癥預防與教育營養(yǎng)狀況評估與篩查01個體化篩查工具應用PG-SGA量表通過患者體重變化、攝食情況、癥狀體征等7個維度綜合評分，特異性識別腫瘤患者的營養(yǎng)不良程度，指導個體化營養(yǎng)支持策略。MNA-SF老年營養(yǎng)篩查針對老年胃癌患者設計，涵蓋飲食攝入、活動能力、神經(jīng)心理等指標，早期發(fā)現(xiàn)衰弱風險并干預。NRS2002評分系統(tǒng)針對胃癌患者術(shù)前、術(shù)后及化療期間營養(yǎng)風險動態(tài)評估，結(jié)合年齡、BMI、疾病嚴重程度等參數(shù)，量化營養(yǎng)干預優(yōu)先級。030201營養(yǎng)風險因子識別腫瘤相關代謝異常胃癌患者常伴隨胰島素抵抗、肌肉分解加速等高代謝狀態(tài)，需監(jiān)測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標評估能量消耗水平。社會心理因素抑郁、焦慮等情緒障礙可能引發(fā)厭食或進食恐懼，需聯(lián)合心理量表篩查并納入營養(yǎng)干預計劃。治療副作用影響化療導致的黏膜炎、消化道梗阻或胃切除術(shù)后吸收障礙，需重點評估嘔吐頻率、腹瀉程度及腸道耐受性。人體測量學指標血清白蛋白（<35g/L提示重度營養(yǎng)不良）、淋巴細胞計數(shù)（<1.5×10?/L反映免疫抑制）及C反應蛋白（CRP）評估炎癥狀態(tài)。實驗室生化指標功能狀態(tài)評估通過握力測試、6分鐘步行試驗等反映肌肉功能，預測營養(yǎng)支持對生活質(zhì)量的改善潛力。包括上臂肌圍（AMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）等，結(jié)合生物電阻抗分析（BIA）量化肌肉儲備及體脂分布?；€評估指標設定營養(yǎng)需求計算02能量與蛋白質(zhì)需求估算基礎能量消耗（BEE）計算采用Harris-Benedict公式或間接測熱法，結(jié)合患者體重、身高、年齡及性別計算靜息能量消耗（REE），并根據(jù)活動系數(shù)（1.2-1.5）和應激系數(shù)（1.1-1.6）調(diào)整總能量需求，通常推薦25-30kcal/kg/d。蛋白質(zhì)需求分層糖脂比例優(yōu)化非惡液質(zhì)患者需1.0-1.2g/kg/d蛋白質(zhì)，惡液質(zhì)或術(shù)后患者需1.5-2.0g/kg/d，優(yōu)先選擇高生物價蛋白（如乳清蛋白、酪蛋白）。碳水化合物占比50%-60%，脂肪占比25%-30%，避免高糖負荷導致的胰島素抵抗，同時補充ω-3脂肪酸以減輕炎癥反應。123微量營養(yǎng)素補充標準維生素與礦物質(zhì)篩查定期檢測血清維生素D、B12、葉酸及鐵、鋅、硒水平，維生素D缺乏者需補充800-1000IU/d，貧血患者需聯(lián)合鐵劑與維生素C促進吸收。抗氧化營養(yǎng)素強化針對化療或放療患者，補充維生素E（400IU/d）、維生素C（500-1000mg/d）及硒（100-200μg/d）以減輕氧化應激損傷。電解質(zhì)平衡管理嘔吐或腹瀉患者需動態(tài)監(jiān)測血鉀、鈉、鎂，必要時通過口服或靜脈補充電解質(zhì)溶液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。圍手術(shù)期營養(yǎng)支持高熱量密度配方（1.5kcal/mL）聯(lián)合口服營養(yǎng)補充（ONS），每日額外補充400-600kcal，緩解黏膜炎導致的攝入不足。進展期化療患者終末期舒緩治療以改善生活質(zhì)量為目標，允許寬松飲食（如喜好食物優(yōu)先），必要時采用低容量高能量配方（2.0kcal/mL）減少進食負擔。術(shù)前5-7天啟動免疫營養(yǎng)（精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸），術(shù)后24-48小時早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）優(yōu)先，目標量為20-25kcal/kg/d，逐步過渡至全量。特定疾病階段需求差異營養(yǎng)支持方法選擇03高能量密度營養(yǎng)配方選擇針對胃癌患者代謝需求，推薦采用1.5-2.0kcal/mL的高能量密度口服營養(yǎng)補充劑（ONS），確保在進食量受限時仍能滿足每日能量與蛋白質(zhì)需求（如整蛋白型或短肽型配方）?？诜I養(yǎng)補充策略分次少量喂養(yǎng)模式每日6-8次小劑量補充（每次200-300mL），避免胃容量不足導致的腹脹或嘔吐，同時配合促胃腸動力藥物（如多潘立酮）以改善耐受性?？谖杜c溫度適應性調(diào)整根據(jù)患者偏好調(diào)整營養(yǎng)劑口味（如甜味或咸味）及溫度（常溫或冷藏），提升依從性；必要時添加調(diào)味劑（如香草粉）但需避免辛辣刺激成分。適用于口服攝入不足（＜50%需求）且胃腸道功能尚存的患者，優(yōu)先選擇螺旋型鼻腸管以降低反流風險，置管后需通過X線確認位置。腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案鼻胃/鼻腸管置入指征初始輸注速度20-30mL/h，每12小時遞增10-20mL，目標速率達80-100mL/h；采用持續(xù)泵注方式減少腹瀉發(fā)生率，并監(jiān)測胃殘留量（＞200mL需暫停）。漸進式輸注速率控制推薦低脂、低纖維的腫瘤專用配方（如ω-3脂肪酸強化型），每日提供25-30kcal/kg及1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)，同時補充谷氨酰胺以維護腸黏膜屏障。專用型腸內(nèi)營養(yǎng)劑應用全合一（All-in-One）配制原則嚴格遵循無菌操作配制含葡萄糖（50-60%非蛋白熱量）、氨基酸（1.2-1.5g/kg）、脂肪乳（20-30%總熱量）及電解質(zhì)的“三升袋”，避免單瓶輸注導致的代謝紊亂。中心靜脈通路管理經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，每日消毒換藥；監(jiān)測導管相關性血流感染（CRBSI）征象（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），必要時行血培養(yǎng)并拔管。代謝并發(fā)癥防控定期檢測血糖（維持4.4-8.3mmol/L）、血甘油三酯（＜4.5mmol/L）及肝功能，出現(xiàn)高血糖時加用胰島素（每4-6g葡萄糖配1U胰島素），肝功能異常時減少脂肪乳劑量或改用中長鏈混合型脂肪乳。腸外營養(yǎng)實施要點治療階段適配干預04術(shù)前營養(yǎng)優(yōu)化措施高蛋白高能量飲食補充通過口服營養(yǎng)補充（ONS）或腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）提供1.2-1.5g/kg/d蛋白質(zhì)及25-30kcal/kg/d能量，推薦短肽型或整蛋白型配方，必要時聯(lián)合支鏈氨基酸（BCAA）以改善代謝儲備。代謝調(diào)節(jié)與免疫增強補充ω-3脂肪酸（如魚油）、谷氨酰胺及抗氧化劑（維生素C/E），降低術(shù)后炎癥反應，同時監(jiān)測血糖和電解質(zhì)平衡，避免應激性高血糖。營養(yǎng)風險評估與篩查采用NRS-2002或PG-SGA量表評估患者營養(yǎng)狀況，對存在營養(yǎng)不良（如體重下降>10%、血清白蛋白<30g/L）者制定個體化營養(yǎng)干預方案，優(yōu)先糾正低蛋白血癥和貧血。術(shù)后營養(yǎng)恢復計劃階段性膳食進階管理從清流質(zhì)（米湯、藕粉）→流質(zhì)（勻漿膳）→半流質(zhì)（爛面條、蒸蛋）→軟食（碎肉、嫩菜）分階段過渡，每階段持續(xù)3-5天，避免過早攝入高纖維或產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶）。03并發(fā)癥預防與監(jiān)測針對傾倒綜合征（餐后心悸、出汗）采用少量多餐、干濕分離飲食；對吻合口瘺風險者禁用刺激性食物，并定期復查血常規(guī)、肝腎功能及營養(yǎng)指標（前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）。0201早期腸內(nèi)營養(yǎng)啟動術(shù)后24-48小時內(nèi)經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管給予低滲性營養(yǎng)液（如5%葡萄糖氯化鈉），逐步過渡至整蛋白配方，初始速率20-30ml/h，48小時后增至目標量（1500-2000kcal/d）?；熂胺暖熎陂g管理02

03

放療相關黏膜保護01

癥狀導向性營養(yǎng)支持頭頸部放療患者使用含谷氨酰胺的漱口水，腹部放療期間限制乳糖及高纖維攝入，每日補充益生菌（雙歧桿菌）維持腸道菌群平衡，監(jiān)測放射性腸炎風險?？箰翰≠|(zhì)綜合干預聯(lián)合孕激素類藥物（如甲地孕酮）改善食欲，同時補充HMB（β-羥基-β-甲基丁酸鹽）和維生素D以減緩肌肉流失，必要時給予腸外營養(yǎng)（PN）支持。針對惡心嘔吐推薦低脂、低甜度食物（蘇打餅干、姜茶），腹瀉時采用低渣飲食（白粥、蘋果泥），口腔黏膜炎者選擇溫涼流質(zhì)（酸奶、果凍）并補充維生素B12。營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整05關鍵監(jiān)測指標跟蹤體重變化監(jiān)測定期記錄患者體重，評估營養(yǎng)干預效果，若短期內(nèi)體重下降超過5%需警惕營養(yǎng)不良風險，調(diào)整營養(yǎng)支持策略。01血清蛋白水平檢測通過白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標反映蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)，低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）提示需強化蛋白質(zhì)補充。炎癥與代謝標志物C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子水平監(jiān)測，高炎癥狀態(tài)可能加劇分解代謝，需結(jié)合抗炎治療優(yōu)化營養(yǎng)方案。胃腸道耐受性評估記錄腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀，調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度或配方，必要時切換至腸外營養(yǎng)支持。020304方案有效性評估計算每日實際攝入熱量/蛋白質(zhì)與目標值的比值，若連續(xù)3天攝入不足60%，需升級營養(yǎng)干預措施（如添加口服營養(yǎng)補充劑或管飼）。營養(yǎng)攝入達標率通過生物電阻抗分析（BIA）或CT測量骨骼肌指數(shù)（SMI），肌肉流失（SMI下降≥10%）提示需增加支鏈氨基酸（BCAA）及抗阻力運動干預。統(tǒng)計感染、吻合口瘺等營養(yǎng)相關并發(fā)癥，高發(fā)生率可能反映營養(yǎng)支持不足或免疫營養(yǎng)素（如谷氨酰胺）缺乏。肌肉量動態(tài)評估采用PG-SGA量表定期評估，營養(yǎng)干預后評分改善（如從B級升至A級）表明方案有效，反之需重新制定個體化計劃。生活質(zhì)量評分01020403并發(fā)癥發(fā)生率個體化調(diào)整流程分階段目標設定圍手術(shù)期以維持代謝平衡為主（25-30kcal/kg/d），化療期側(cè)重減輕毒副反應（增加ω-3脂肪酸），康復期側(cè)重肌肉重建（蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg/d）。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)切換標準腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良（如胃排空障礙）時，采用階梯式調(diào)整（先降低滲透壓，無效則改用短肽配方，仍無效轉(zhuǎn)腸外營養(yǎng)）。特殊營養(yǎng)素補充針對放射性腸炎患者添加谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d），惡液質(zhì)患者聯(lián)合EPA/DHA（2g/d）以抑制炎癥因子。多學科協(xié)作調(diào)整由營養(yǎng)師、腫瘤科醫(yī)師、外科醫(yī)師共同審議監(jiān)測數(shù)據(jù)，每周1次動態(tài)調(diào)整方案，確保與抗腫瘤治療同步優(yōu)化。并發(fā)癥預防與教育06傾倒綜合征管理術(shù)后早期需少量多餐，避免高滲流食，餐后平臥20分鐘以延緩胃排空。建議選擇低糖、高蛋白、中等脂肪飲食，并補充水溶性維生素（如B1、B12）以預防神經(jīng)炎。常見營養(yǎng)并發(fā)癥防控貧血防治定期監(jiān)測血紅蛋白及鐵代謝指標，口服硫酸亞鐵或靜脈補鐵，聯(lián)合維生素C促進吸收。對于內(nèi)因子缺乏者，需每月肌注維生素B12，同時增加富含葉酸的深綠色蔬菜攝入。吻合口瘺預防術(shù)后3-5天逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，使用低脂、低纖維的要素型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。監(jiān)測體溫和腹痛癥狀，若出現(xiàn)瘺征象，立即禁食并啟動全腸外營養(yǎng)支持。強調(diào)細嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）、餐間限水（飲水量控制在100ml以內(nèi)），避免冷熱交替刺激。示范食物性狀改良技巧，如將肉類制成肉泥或采用酶制劑預處理。飲食行為調(diào)整指導家庭配置均衡型腸內(nèi)營養(yǎng)液（如整蛋白型配方），演示鼻飼管沖洗方法（溫開水50mlq6h），強調(diào)開封后冷藏保存不超過24小時。營養(yǎng)制劑使用規(guī)范患者及家屬教育內(nèi)容長期營養(yǎng)規(guī)劃建議術(shù)后1-3月以恢復體重5%為基礎目標，3-6月達到BMI≥18.5。每季度進行人體成分分析，重點監(jiān)測骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（