皮膚科燒傷患者傷口護理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE01初步評估02傷口清潔處理03敷料應(yīng)用管理04藥物治療干預(yù)05監(jiān)測與調(diào)整流程06出院后續(xù)指導(dǎo)01初步評估燒傷深度分級判定表皮層燒傷（Ⅰ度）僅累及表皮層，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，無水皰形成，皮膚完整性未破壞，通常無需特殊干預(yù)即可自愈。02040301真皮深層燒傷（深Ⅱ度）損傷達真皮網(wǎng)狀層，水皰壁厚，基底蒼白或紅白相間，痛覺遲鈍，愈合時間延長且易形成瘢痕，需積極干預(yù)防止感染。真皮淺層燒傷（淺Ⅱ度）傷及真皮乳頭層，出現(xiàn)明顯水皰，基底呈粉紅色，滲出液較多，伴有劇烈疼痛，愈合后可能遺留輕微色素改變。全層燒傷（Ⅲ度）累及皮膚全層及皮下組織，創(chuàng)面呈蠟白、焦黃或炭化，無痛覺，需手術(shù)植皮修復(fù)，否則難以自行愈合。創(chuàng)面面積測量記錄將體表劃分為11個區(qū)域，每個區(qū)域占體表面積的9%或倍數(shù)（如頭部9%、雙上肢各9%），適用于成人大面積燒傷的快速估算。九分法評估以患者手掌面積（含手指）為1%體表面積，適用于小面積或散在燒傷的補充評估，尤其適合兒童及不規(guī)則創(chuàng)面。手掌法測量采用標(biāo)準(zhǔn)化攝影設(shè)備多角度拍攝創(chuàng)面，輔以比例尺標(biāo)注，動態(tài)追蹤創(chuàng)面變化，為治療決策提供客觀依據(jù)。數(shù)碼影像記錄患者疼痛初步評估行為觀察法監(jiān)測患者心率、血壓、出汗等生理指標(biāo)，結(jié)合呻吟、肢體蜷縮等行為表現(xiàn)，綜合判斷無法主訴患者的疼痛狀態(tài)。視覺模擬評分（VAS）使用10cm標(biāo)尺讓患者標(biāo)記疼痛程度，0為無痛，10為劇痛，適用于意識清醒且能配合的成人患者。面部表情疼痛量表（FPS）通過6種漸進性面部表情圖示評估兒童或語言障礙者的疼痛強度，直觀反映主觀感受。02傷口清潔處理無菌操作規(guī)范執(zhí)行分區(qū)管理原則嚴(yán)格手衛(wèi)生與防護裝備穿戴所有接觸傷口的器械（如鑷子、剪刀）及敷料必須經(jīng)過高壓滅菌處理，開封后需立即使用，避免暴露于非無菌環(huán)境中。醫(yī)護人員需在操作前徹底清潔雙手并佩戴無菌手套、口罩及隔離衣，確保操作環(huán)境符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，避免交叉感染。將操作區(qū)域劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)，器械與敷料按區(qū)域分類擺放，避免混用導(dǎo)致污染風(fēng)險。123無菌器械與敷料使用清創(chuàng)技術(shù)選擇應(yīng)用適用于壞死組織較少的淺表燒傷，采用生理鹽水沖洗結(jié)合無菌紗布輕柔擦拭，清除創(chuàng)面分泌物與松散壞死組織。機械清創(chuàng)針對深層燒傷或難以清除的壞死組織，使用膠原酶等生物制劑軟化分解壞死組織，減少對健康組織的損傷。酶學(xué)清創(chuàng)對大面積全層燒傷或感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，需在手術(shù)室環(huán)境下進行精確切除壞死組織，必要時結(jié)合植皮修復(fù)。外科清創(chuàng)010203定期采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果針對性選擇局部或全身抗生素治療。感染風(fēng)險控制措施創(chuàng)面細菌培養(yǎng)監(jiān)測對深部或復(fù)雜燒傷創(chuàng)面，采用負壓吸引裝置持續(xù)引流滲出液，降低細菌負荷并促進肉芽組織生長。負壓傷口治療（NPWT）應(yīng)用保持病房空氣凈化，限制探視人數(shù)，醫(yī)護人員執(zhí)行接觸隔離措施，避免耐藥菌傳播。環(huán)境與人員管理03敷料應(yīng)用管理敷料類型適配原則淺表燒傷宜選用水膠體或泡沫敷料促進濕潤愈合，深度燒傷需配合抗菌敷料（如含銀離子敷料）控制感染風(fēng)險。根據(jù)創(chuàng)面深度選擇敷料高滲出創(chuàng)面優(yōu)先選用藻酸鹽或高吸收性泡沫敷料，低滲出創(chuàng)面可使用薄膜敷料維持適度濕潤環(huán)境。避免含乳膠或特定粘膠成分的敷料，對敏感皮膚推薦使用低致敏性硅膠基產(chǎn)品?？紤]滲出液量管理關(guān)節(jié)或活動部位選擇彈性敷料（如硅膠邊界敷料），確保貼合且減少摩擦損傷。貼合性與活動需求01020403過敏與耐受性評估更換頻次標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定感染風(fēng)險分級調(diào)整特殊敷料特性遵循滲出液飽和度監(jiān)測患者疼痛與舒適度疑似感染創(chuàng)面需每日更換并評估，清潔創(chuàng)面可延長至3-5天更換以減少機械性損傷。敷料吸收達70%-80%容量時需立即更換，防止?jié)B漏導(dǎo)致的二次污染。生物活性敷料（如膠原蛋白）需按產(chǎn)品說明周期更換，避免過度干擾創(chuàng)面微環(huán)境。頻繁更換可能增加疼痛，需結(jié)合鎮(zhèn)痛措施并采用無創(chuàng)傷移除技術(shù)（如硅膠粘膠剝離劑）。使用半透膜敷料（如聚氨酯薄膜）鎖住水分，同時允許氧氣交換以促進上皮化進程。定期涂抹凡士林或屏障霜，防止敷料粘膠損傷周圍健康皮膚并減少瘢痕形成風(fēng)險。愈合期配合彈性繃帶或壓力衣，抑制增生性瘢痕的同時維持適度濕潤環(huán)境。避免創(chuàng)面暴露于極端干燥或潮濕環(huán)境，使用溫鹽水濕敷時需控制時間以防m(xù)aceration（浸漬）。保濕與保護技巧封閉性敷料應(yīng)用創(chuàng)緣皮膚護理動態(tài)壓力管理溫度與濕度調(diào)控04藥物治療干預(yù)抗生素選擇原則根據(jù)傷口細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，優(yōu)先選用廣譜抗生素如磺胺嘧啶銀、莫匹羅星等，避免長期使用單一藥物導(dǎo)致耐藥性。局部抗生素使用指南用藥頻率與劑量每日清潔傷口后均勻涂抹抗生素軟膏，厚度約1-2mm，嚴(yán)重感染區(qū)域可增加至每日2-3次，同時監(jiān)測局部過敏或刺激反應(yīng)。聯(lián)合用藥策略對于深部或混合感染，可結(jié)合全身抗生素治療，并定期評估傷口微生物學(xué)變化以調(diào)整方案。止痛藥物給藥方案階梯式鎮(zhèn)痛管理不良反應(yīng)監(jiān)測給藥途徑優(yōu)化輕度疼痛使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛采用阿片類藥物（如嗎啡），需根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整劑量。優(yōu)先選擇口服或局部貼劑，大面積燒傷患者可結(jié)合靜脈鎮(zhèn)痛泵，確保藥物持續(xù)穩(wěn)定釋放并減少副作用。重點關(guān)注阿片類藥物的呼吸抑制、便秘等風(fēng)險，定期評估患者肝功能及藥物代謝情況。生長因子應(yīng)用根據(jù)燒傷深度選用可吸收膠原海綿或薄膜，促進肉芽組織形成并減少瘢痕，每48小時更換一次并觀察滲出情況。膠原蛋白敷料選擇保濕與屏障修復(fù)含透明質(zhì)酸或凡士林的乳膏用于愈合后期，每日涂抹以維持皮膚水合并預(yù)防干裂，避免含酒精或香料成分的刺激物。重組人表皮生長因子（rhEGF）凝膠可加速表皮再生，每日1-2次均勻噴涂于創(chuàng)面，配合無菌敷料覆蓋以保持活性。愈合促進劑應(yīng)用規(guī)范05監(jiān)測與調(diào)整流程傷口進展定期觀測創(chuàng)面愈合階段評估通過觀察創(chuàng)面顏色、滲出液性質(zhì)及肉芽組織生長情況，判斷是否處于炎癥期、增生期或重塑期，并記錄上皮化進程。深度與面積測量評估患者疼痛程度（如VAS評分）及創(chuàng)面周圍皮膚觸覺敏感度，以調(diào)整鎮(zhèn)痛方案和避免繼發(fā)性損傷。使用專業(yè)工具（如透明網(wǎng)格膜或三維成像技術(shù)）定期測量燒傷深度和面積變化，量化愈合速度，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。疼痛與敏感度監(jiān)測感染跡象識別方法關(guān)注創(chuàng)面紅腫、異常滲出（如膿性分泌物）、異味或邊緣擴散性紅斑，結(jié)合體溫升高提示潛在感染風(fēng)險。局部癥狀篩查定期采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，明確病原體類型及耐藥性，指導(dǎo)抗生素選擇。實驗室檢測輔助監(jiān)測患者心率增快、血壓波動或精神狀態(tài)改變等全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)，警惕敗血癥發(fā)生。全身反應(yīng)觀察根據(jù)創(chuàng)面滲出量、感染風(fēng)險及愈合階段更換敷料類型（如銀離子敷料抗感染、水膠體敷料促進肉芽生長）。敷料選擇調(diào)整針對壞死組織存留情況，采用機械清創(chuàng)、酶解清創(chuàng)或自溶性清創(chuàng)等不同方式，平衡效率與患者耐受性。清創(chuàng)策略更新結(jié)合物理治療（如壓力療法）和早期關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，預(yù)防瘢痕攣縮并最大限度恢復(fù)患處功能。功能康復(fù)介入護理計劃動態(tài)優(yōu)化06出院后續(xù)指導(dǎo)傷口清潔與消毒詳細演示如何分層揭除舊敷料（從邊緣向中心剝離），避免粘連新生組織。教授正確涂抹藥膏的方法（薄層均勻覆蓋）及選擇非粘性敷料或硅膠敷料的適用場景。敷料更換技巧疼痛管理方法培訓(xùn)家屬識別疼痛等級，指導(dǎo)按醫(yī)囑使用外用利多卡因凝膠或口服鎮(zhèn)痛藥，同時建議通過冷敷（非直接接觸）或分散注意力緩解不適。指導(dǎo)家屬使用無菌生理鹽水或醫(yī)生推薦的消毒液輕柔清洗創(chuàng)面，避免使用酒精等刺激性液體，防止二次損傷。強調(diào)清洗后需用無菌紗布輕拍吸干水分，保持創(chuàng)面干燥。家庭護理操作培訓(xùn)根據(jù)燒傷深度（淺Ⅱ度/深Ⅱ度/Ⅲ度）制定階梯式復(fù)診計劃，如淺Ⅱ度燒傷患者需在出院后1周、2周、1個月復(fù)查，深Ⅱ度以上患者需增加至每周復(fù)查直至創(chuàng)面穩(wěn)定。定期隨訪安排建議復(fù)診頻率規(guī)劃每次隨訪需檢查關(guān)節(jié)活動度（尤其手部、頸部）、瘢痕增生情況，并使用溫哥華瘢痕量表記錄色澤、厚度、血管分布等指標(biāo)變化。功能評估內(nèi)容安排定期細菌培養(yǎng)（針對未愈合創(chuàng)面）、血常規(guī)（排查感染）及超聲檢查（深部組織愈合評估），必要時進行皮膚鏡觀察微觀愈合進程。輔助檢查項目緊急并發(fā)癥應(yīng)對策略感染識別與處理列出警示癥狀（膿性分泌物、創(chuàng)周紅腫