演講人：日期:紅斑狼瘡患者術(shù)前準(zhǔn)備注意事項目錄CATALOGUE01疾病狀態(tài)評估02并發(fā)癥風(fēng)險防控03藥物管理策略04器官功能保護05特殊術(shù)前準(zhǔn)備06多學(xué)科協(xié)作機制PART01疾病狀態(tài)評估SLEDAI評分系統(tǒng)應(yīng)用采用系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)（SLEDAI）量化評估疾病活動度，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)等關(guān)鍵指標(biāo)，分數(shù)≥8分提示高活動度，需推遲擇期手術(shù)。炎癥標(biāo)志物檢測監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）、補體C3/C4水平及抗dsDNA抗體滴度，異常升高提示免疫反應(yīng)活躍，需調(diào)整免疫抑制方案后再行手術(shù)。臨床癥狀動態(tài)觀察記錄發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、乏力等非特異性癥狀的變化趨勢，結(jié)合實驗室數(shù)據(jù)綜合判斷疾病是否處于穩(wěn)定期。疾病活動度檢測皮膚黏膜損害評估蝶形紅斑與光敏感檢查評估面頰部蝶形紅斑的范圍及嚴(yán)重程度，若存在潰瘍或繼發(fā)感染需局部抗炎治療后再手術(shù)；同時詢問紫外線暴露史，避免術(shù)后光敏反應(yīng)加重?？谇槐茄署つぴu估系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常伴口腔潰瘍或干燥綜合征，需術(shù)前使用含利多卡因的漱口水緩解疼痛，并制定術(shù)后黏膜保護方案。雷諾現(xiàn)象監(jiān)測檢查四肢末梢循環(huán)及毛細血管脆性，術(shù)中需避免低溫刺激，防止血管痙攣導(dǎo)致組織缺血。腎功能不全篩查心電圖聯(lián)合超聲心動圖排查心包積液或Libman-Sacks心內(nèi)膜炎，合并肺動脈高壓者需術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測。心血管系統(tǒng)評估血液系統(tǒng)異常處理檢測全血細胞計數(shù)，糾正血小板減少（<50×10?/L）或溶血性貧血，必要時術(shù)前輸注血小板或免疫球蛋白。通過尿蛋白/肌酐比值、腎小球濾過率（eGFR）及腎臟超聲排除狼瘡腎炎，肌酐>2mg/dL需腎內(nèi)科會診調(diào)整術(shù)中補液策略。近期并發(fā)癥篩查PART02并發(fā)癥風(fēng)險防控感染風(fēng)險專項防控紅斑狼瘡患者因長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，免疫功能低下，術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對于高風(fēng)險手術(shù)（如侵入性操作或器官移植），需根據(jù)指南選擇廣譜抗生素進行預(yù)防性治療，覆蓋常見病原菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。嚴(yán)格無菌操作與預(yù)防性抗生素使用術(shù)后需密切監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或局部紅腫熱痛，需立即進行血培養(yǎng)、影像學(xué)檢查，并調(diào)整抗生素方案。同時需警惕機會性感染（如真菌、結(jié)核分枝桿菌）。術(shù)后感染監(jiān)測與早期干預(yù)術(shù)前需核查患者疫苗接種史，尤其是肺炎球菌疫苗、流感疫苗等，確保免疫接種完整。但活疫苗（如水痘疫苗）需避免在免疫抑制期接種。疫苗接種狀態(tài)評估紅斑狼瘡患者常合并抗磷脂抗體綜合征（APS），血栓風(fēng)險顯著增高。術(shù)前需檢測抗磷脂抗體（如抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物），根據(jù)風(fēng)險分層選擇低分子肝素、華法林或新型口服抗凝藥（NOACs），并調(diào)整劑量至國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達標(biāo)。血栓預(yù)防方案制定個體化抗凝策略對于出血高風(fēng)險患者，需采用間歇性充氣加壓裝置（IPC）或梯度壓力彈力襪，促進下肢靜脈回流。術(shù)中可縮短止血帶使用時間，避免長時間制動。機械性預(yù)防措施術(shù)后每日監(jiān)測D-二聚體、下肢血管超聲，警惕深靜脈血栓（DVT）或肺栓塞（PE）癥狀（如下肢腫脹、胸痛、呼吸困難），必要時啟動溶栓治療。術(shù)后血栓動態(tài)評估糖皮質(zhì)激素替代治療評估長期使用糖皮質(zhì)激素的患者可能繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全（AI）。術(shù)前需通過促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗評估皮質(zhì)醇儲備功能，若確診AI，需在圍手術(shù)期補充應(yīng)激劑量氫化可的松（如術(shù)前100mg靜脈滴注，術(shù)后逐漸減量）。術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測AI患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能力下降，術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率，避免腎上腺危象（表現(xiàn)為低血壓、低血糖、嗜睡）。麻醉藥物選擇需避免抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（如依托咪酯）。術(shù)后激素撤藥管理術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐步遞減激素劑量，避免驟停誘發(fā)腎上腺危象。同時需監(jiān)測電解質(zhì)（如血鈉、血鉀）及血糖水平，糾正可能的代謝紊亂。腎上腺皮質(zhì)功能檢測PART03藥物管理策略免疫抑制劑調(diào)整方案環(huán)磷酰胺劑量調(diào)整術(shù)前需評估腎功能及骨髓抑制情況，若存在活動性感染或白細胞計數(shù)低于3.0×10?/L，需暫停用藥并延遲手術(shù)；對于高風(fēng)險患者，可考慮術(shù)前1周減量50%。生物制劑（如利妥昔單抗）的停用時機B細胞清除療法需在術(shù)前4周停用，以降低術(shù)后感染風(fēng)險，同時監(jiān)測CD20+細胞計數(shù)以評估免疫重建狀態(tài)。甲氨蝶呤的圍術(shù)期管理長期使用甲氨蝶呤可能增加感染風(fēng)險，但突然停藥可能誘發(fā)狼瘡活動。建議術(shù)前1周維持原劑量，術(shù)后48小時無感染征象即可恢復(fù)用藥?；A(chǔ)劑量計算對于開胸、開腹等大手術(shù)，需采用“階梯式給藥”：術(shù)后第1天200mg/d氫化可的松，每2天遞減50mg，直至恢復(fù)基礎(chǔ)劑量。復(fù)雜手術(shù)的激素覆蓋腎上腺危象預(yù)防持續(xù)監(jiān)測血壓、電解質(zhì)至術(shù)后72小時，尤其關(guān)注鈉鉀比值，若出現(xiàn)頑固性低血壓需立即靜脈推注100mg氫化可的松。根據(jù)患者日常潑尼松等效劑量制定方案：若日常劑量≤5mg/d，術(shù)前無需增量；若＞5mg/d，需在術(shù)日晨追加50-100mg氫化可的松靜脈滴注。糖皮質(zhì)激素應(yīng)激劑量抗凝藥物使用規(guī)范血小板減少癥的權(quán)衡狼瘡抗凝物陽性患者的橋接治療對于三重抗體陽性（抗心磷脂抗體+抗β2GP1抗體+狼瘡抗凝物）患者，即使行小手術(shù)也需維持術(shù)中肝素化，APTT需控制在正常值1.5-2倍。術(shù)前5天停用華法林，改用治療劑量低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h），末次給藥在術(shù)前12小時；術(shù)后12小時確認無活動性出血后重啟抗凝。若血小板＜50×10?/L，需輸注血小板至＞80×10?/L方可手術(shù)；同時避免使用NSAIDs類止血藥物以防腎功能惡化。123抗磷脂抗體綜合征的特殊處理PART04器官功能保護腎功能動態(tài)監(jiān)測尿常規(guī)與腎功能檢測需定期監(jiān)測尿蛋白、尿紅細胞及血肌酐、尿素氮水平，評估腎小球濾過率，及時發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎活動跡象。若存在持續(xù)性蛋白尿或血尿，需聯(lián)合腎內(nèi)科調(diào)整免疫抑制劑用量。030201水電解質(zhì)平衡管理因激素治療易導(dǎo)致水鈉潴留，需嚴(yán)格控制液體入量，監(jiān)測血鉀、血鈣水平，避免術(shù)中出現(xiàn)高鉀血癥或低鈣性抽搐。腎臟影像學(xué)評估通過超聲或CT檢查排除腎積水、結(jié)石等結(jié)構(gòu)性病變，確保腎臟灌注壓力穩(wěn)定，減少術(shù)中腎缺血風(fēng)險。心肺功能負荷評估動脈血氣分析監(jiān)測靜息及活動后血氧分壓、二氧化碳分壓，預(yù)測術(shù)中機械通氣參數(shù)調(diào)整需求，避免缺氧或高碳酸血癥。心臟超聲檢查重點評估心包積液、瓣膜病變及左心室舒張功能，若射血分數(shù)低于50%需聯(lián)合心內(nèi)科優(yōu)化強心治療方案。心肺運動試驗通過6分鐘步行試驗或踏車試驗評估患者心肺儲備功能，尤其關(guān)注是否存在肺動脈高壓或間質(zhì)性肺病導(dǎo)致的氧合障礙。血液系統(tǒng)指標(biāo)優(yōu)化凝血功能糾正狼瘡抗凝物陽性患者需監(jiān)測APTT、PT-INR，必要時輸注新鮮冰凍血漿或維生素K拮抗劑，防止術(shù)中異常出血或血栓形成。血小板計數(shù)調(diào)控針對慢性病性貧血，術(shù)前血紅蛋白應(yīng)提升至80g/L以上，可聯(lián)合促紅細胞生成素及鐵劑治療，減少術(shù)中輸血需求。若血小板<50×10?/L，需提前輸注血小板懸液或使用TPO受體激動劑，確保術(shù)中止血功能達標(biāo)。貧血管理PART05特殊術(shù)前準(zhǔn)備避免紫外線暴露紅斑狼瘡患者皮膚對紫外線敏感，術(shù)前需嚴(yán)格防曬，使用物理遮擋（如寬檐帽、長袖衣物）及廣譜防曬霜（SPF50+），防止光敏反應(yīng)加劇皮膚損害。保濕與屏障修復(fù)選用無刺激性保濕劑（如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸的產(chǎn)品）維持皮膚水合狀態(tài)，避免干燥脫屑；破損區(qū)域需外用抗生素軟膏預(yù)防感染，必要時覆蓋無菌敷料。禁用刺激性制劑術(shù)前清潔避免含酒精、香精的消毒液，優(yōu)先選用溫和的氯己定或碘伏稀釋液，減少對脆弱皮膚的化學(xué)刺激。皮膚保護專項措施應(yīng)激預(yù)案制定激素沖擊方案調(diào)整系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者若長期使用糖皮質(zhì)激素，需術(shù)前評估腎上腺皮質(zhì)功能，制定術(shù)中應(yīng)激劑量（如氫化可的松100-200mg靜脈滴注），避免圍術(shù)期腎上腺危象。多學(xué)科協(xié)作機制聯(lián)合風(fēng)濕免疫科、麻醉科、主刀醫(yī)師制定個體化預(yù)案，包括狼瘡腎炎患者容量管理、血小板減少者的出血風(fēng)險評估及輸血準(zhǔn)備。感染防控流程因免疫抑制狀態(tài)易并發(fā)感染，術(shù)前需篩查潛在感染灶（如尿路、呼吸道），術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，并監(jiān)測體溫、白細胞及炎癥指標(biāo)變化。麻醉方式適應(yīng)性評估區(qū)域麻醉禁忌篩查合并周圍神經(jīng)病變或抗磷脂抗體陽性的患者，需謹慎選擇椎管內(nèi)麻醉，避免硬膜外血腫或神經(jīng)損傷風(fēng)險；優(yōu)先考慮全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯。藥物相互作用管理評估免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯）與麻醉藥的代謝沖突，調(diào)整阿片類藥物劑量以防呼吸抑制延長；避免使用誘發(fā)狼瘡活動的藥物（如普魯卡因胺）。器官功能代償評估針對累及心肺或腎臟的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，術(shù)前需完善超聲心動圖、肺功能及肌酐清除率檢測，優(yōu)化麻醉方案以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。PART06多學(xué)科協(xié)作機制風(fēng)濕免疫科會診要點調(diào)整免疫抑制治療根據(jù)手術(shù)類型和感染風(fēng)險，權(quán)衡激素用量（如潑尼松需維持或增量），暫停甲氨蝶呤等可能影響傷口愈合的藥物，并制定術(shù)后恢復(fù)用藥計劃。預(yù)防感染與血栓針對免疫抑制狀態(tài)，建議術(shù)前篩查潛伏感染（如結(jié)核、乙肝），并評估抗磷脂抗體綜合征風(fēng)險，必要時啟動抗凝或抗血小板治療。評估疾病活動度通過SLEDAI評分、補體水平及抗dsDNA抗體等指標(biāo)，明確患者當(dāng)前疾病活動狀態(tài)，判斷手術(shù)時機是否合適。若處于高活動期，需優(yōu)先調(diào)整免疫抑制劑方案。030201麻醉科協(xié)同方案激素替代管理長期服用激素者需術(shù)中追加氫化可的松（通常50-100mg靜脈滴注），防止腎上腺危象，并持續(xù)監(jiān)測血壓和血糖波動。個體化麻醉方式選擇優(yōu)先考慮區(qū)域麻醉以減少全身免疫干擾，若需全麻，避免使用誘發(fā)狼瘡活動的藥物（如普魯卡因酰胺），并監(jiān)測血流動力學(xué)穩(wěn)定性。氣道與器官功能評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能合并間質(zhì)性肺病或聲門下狹窄，需術(shù)前肺功能檢查及纖維喉鏡評估，制定困難氣道預(yù)案。術(shù)后監(jiān)護交接