心臟外科手術(shù)術(shù)前評估演講人：日期:目錄CATALOGUE02心臟專項(xiàng)檢查03重要臟器功能評估04影像學(xué)評估05風(fēng)險分層與預(yù)案06圍術(shù)期準(zhǔn)備01基礎(chǔ)臨床評估01基礎(chǔ)臨床評估PART完整病史采集心血管系統(tǒng)癥狀評估詳細(xì)記錄患者胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘因，分析是否與心肌缺血、心力衰竭或心律失常相關(guān)。既往疾病史梳理重點(diǎn)收集高血壓、糖尿病、慢性腎病等合并癥的治療史及控制情況，評估其對手術(shù)風(fēng)險的影響。藥物使用與過敏史明確患者當(dāng)前服用的抗凝藥、降壓藥等藥物劑量及療程，排查藥物過敏史以避免術(shù)中不良反應(yīng)。家族遺傳病史調(diào)查了解直系親屬中是否存在早發(fā)冠心病、心肌病等遺傳傾向疾病，輔助判斷患者潛在風(fēng)險。全面體格檢查通過聽診評估心臟雜音、肺底濕啰音等體征，結(jié)合頸靜脈怒張、下肢水腫等表現(xiàn)判斷心功能分級。心肺功能專項(xiàng)檢查計(jì)算BMI并觀察肌肉萎縮、皮下脂肪分布，營養(yǎng)不良或肥胖均需術(shù)前干預(yù)以降低并發(fā)癥風(fēng)險。體重與營養(yǎng)狀態(tài)分析檢查四肢動脈搏動強(qiáng)度、對稱性及血管雜音，識別外周動脈硬化或狹窄等可能影響手術(shù)方案的病變。外周血管狀態(tài)評估010302測試肌力、反射及協(xié)調(diào)性，為術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的鑒別提供對照依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)基線評估04評估轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、血鉀等指標(biāo)，確保肝腎功能可耐受體外循環(huán)及藥物代謝需求。肝腎功能與電解質(zhì)包括C反應(yīng)蛋白、HIV及肝炎病毒血清學(xué)檢測，預(yù)防術(shù)后感染或交叉?zhèn)鞑ナ录?。感染與免疫指標(biāo)篩查01020304檢測血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時間，排除貧血、凝血功能障礙等術(shù)中出血風(fēng)險因素。血常規(guī)與凝血功能測定肌鈣蛋白、BNP水平，輔助診斷隱匿性心肌缺血或心力衰竭的術(shù)前狀態(tài)。心肌損傷標(biāo)志物檢測基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)02心臟專項(xiàng)檢查PART心電圖與負(fù)荷試驗(yàn)通過記錄心臟電活動，評估患者是否存在心律失常、心肌缺血或傳導(dǎo)異常等病理改變，為手術(shù)風(fēng)險分層提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。模擬心臟在運(yùn)動狀態(tài)下的供血情況，檢測隱匿性心肌缺血及評估心臟功能儲備能力，尤其適用于疑似冠心病患者。對于無法進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)的患者，可通過注射多巴酚丁胺或腺苷等藥物誘發(fā)心臟負(fù)荷，結(jié)合影像學(xué)觀察心肌灌注缺陷。靜息心電圖分析運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)藥物負(fù)荷試驗(yàn)直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜功能及室壁運(yùn)動情況，精確測量心室大小、射血分?jǐn)?shù)等參數(shù)，評估手術(shù)耐受性。超聲心動圖評估二維超聲心動圖分析心臟各瓣膜區(qū)的血流速度與方向，診斷瓣膜狹窄或反流程度，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。多普勒血流檢測對于肥胖或胸壁畸形的患者，通過食管內(nèi)探頭獲取更清晰的心臟影像，尤其適用于術(shù)中實(shí)時監(jiān)測。經(jīng)食管超聲心動圖冠脈造影指征疑似冠心病患者對于存在典型心絞痛癥狀或心電圖異常者，冠脈造影可明確冠狀動脈狹窄部位、范圍及程度，指導(dǎo)血運(yùn)重建策略。瓣膜手術(shù)前評估合并主動脈瓣狹窄或二尖瓣病變的患者需排除合并冠心病，避免術(shù)后因未處理的冠脈病變導(dǎo)致不良結(jié)局。不明原因心力衰竭通過造影排除冠狀動脈病變導(dǎo)致的心功能不全，同時評估心室收縮同步性及心肌存活狀態(tài)。03重要臟器功能評估PART通過肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）等指標(biāo)評估呼吸道通暢性及肺容量，判斷是否存在阻塞性或限制性通氣功能障礙，為術(shù)中呼吸管理提供依據(jù)。肺功能與血?dú)夥治龇瓮夤δ軝z測測定血液中pH值、PaO?、PaCO?、HCO??等參數(shù)，評估患者酸堿平衡狀態(tài)及氧合能力，尤其對合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者至關(guān)重要。血?dú)夥治觯˙G）通過一氧化碳彌散量（DLCO）和6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）綜合評估肺換氣功能及心肺儲備能力，預(yù)測術(shù)后呼吸并發(fā)癥風(fēng)險。彌散功能與運(yùn)動耐量測試腎功能與電解質(zhì)監(jiān)測腎小球?yàn)V過率（GFR）測定尿常規(guī)與蛋白尿分析電解質(zhì)平衡評估通過血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算公式（如CKD-EPI）評估腎臟排泄功能，腎功能不全者需調(diào)整術(shù)中藥物劑量及液體管理策略。重點(diǎn)監(jiān)測血鈉（Na?）、血鉀（K?）、血鈣（Ca2?）、血磷（PO?3?）水平，電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）可能誘發(fā)術(shù)中心律失常，需術(shù)前糾正。檢測尿比重、尿蛋白/肌酐比值（UPCR），輔助判斷腎小管濃縮功能及是否存在隱匿性腎損傷，指導(dǎo)圍術(shù)期腎臟保護(hù)措施。認(rèn)知功能篩查通過頸動脈超聲或經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查腦血流速度及血管狹窄程度，尤其對合并腦血管疾病患者需評估術(shù)中腦灌注保護(hù)方案。腦血流動力學(xué)評估周圍神經(jīng)功能檢查針對糖尿病或周圍神經(jīng)病變患者，評估肢體感覺運(yùn)動功能，避免術(shù)中體位相關(guān)神經(jīng)損傷并發(fā)癥。采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表，識別術(shù)前認(rèn)知障礙（如癡呆），降低術(shù)后譫妄風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)基線評估04影像學(xué)評估PART胸部放射學(xué)檢查通過胸部X線片觀察心臟大小、肺部血管分布及胸腔積液情況，輔助判斷是否存在先天性畸形或繼發(fā)性病理改變。評估心肺結(jié)構(gòu)識別冠狀動脈、心瓣膜或主動脈壁的鈣化程度，為手術(shù)方案制定提供關(guān)鍵依據(jù)，尤其是瓣膜置換或搭橋手術(shù)的可行性分析。檢測鈣化灶發(fā)現(xiàn)肺不張、感染或胸腔粘連等異常，避免術(shù)中通氣障礙或術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險。排查肺部并發(fā)癥心臟CT/MRI應(yīng)用01.三維重建技術(shù)利用多層螺旋CT或高場強(qiáng)MRI生成心臟三維模型，精確顯示心室壁運(yùn)動、瓣膜形態(tài)及大血管解剖關(guān)系，優(yōu)化手術(shù)路徑規(guī)劃。02.心肌活性評估通過延遲增強(qiáng)MRI鑒別心肌缺血與梗死區(qū)域，指導(dǎo)血運(yùn)重建策略（如搭橋范圍或支架植入位置）。03.冠狀動脈成像CT血管造影（CTA）無創(chuàng)評估冠狀動脈狹窄程度和斑塊性質(zhì)，減少傳統(tǒng)造影的侵入性操作風(fēng)險。通過數(shù)字減影血管造影（DSA）實(shí)時顯示冠狀動脈血流動力學(xué)變化，精準(zhǔn)定位狹窄或閉塞病變，確定搭橋靶血管。動態(tài)血流觀察分析側(cè)支血管的發(fā)育程度及代償能力，預(yù)測術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性及術(shù)后心臟功能恢復(fù)潛力。側(cè)支循環(huán)評估識別血管壁夾層、動脈瘤或異常交通支，避免術(shù)中誤傷或術(shù)后出血等嚴(yán)重不良事件。并發(fā)癥篩查血管造影分析05風(fēng)險分層與預(yù)案PART綜合風(fēng)險評估模型根據(jù)評分結(jié)果劃分低、中、高風(fēng)險組，針對高風(fēng)險患者可考慮優(yōu)化體外循環(huán)策略、縮短手術(shù)時間或采用雜交手術(shù)等改良技術(shù)。動態(tài)調(diào)整手術(shù)方案多學(xué)科協(xié)作基礎(chǔ)評分結(jié)果需由心外科、麻醉科及重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同解讀，聯(lián)合制定圍術(shù)期管理計(jì)劃，包括血管活性藥物使用預(yù)案和機(jī)械循環(huán)支持準(zhǔn)備。EuroSCOREII通過整合患者年齡、性別、合并癥、心功能狀態(tài)等多項(xiàng)指標(biāo)，量化預(yù)測心臟手術(shù)死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險，為臨床決策提供客觀依據(jù)。EuroSCOREII應(yīng)用出血風(fēng)險評估術(shù)前必查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原水平，對服用抗凝藥物患者需評估藥物洗脫期是否充分。凝血功能全面篩查合并肝硬化、尿毒癥或遺傳性凝血障礙患者需行血栓彈力圖（TEG）檢測，預(yù)測術(shù)中纖溶亢進(jìn)風(fēng)險并預(yù)備相應(yīng)血制品。特殊人群重點(diǎn)關(guān)注根據(jù)擬行術(shù)式評估冠狀動脈旁路移植術(shù)中乳內(nèi)動脈游離難度、瓣膜手術(shù)需否主動脈根部擴(kuò)大等操作相關(guān)出血風(fēng)險點(diǎn)。手術(shù)相關(guān)出血因素緊急預(yù)案制定大出血搶救流程明確庫存血調(diào)用機(jī)制，預(yù)設(shè)自體血回輸設(shè)備，確定必要時使用重組凝血因子VIIa的指征和劑量，并規(guī)劃二次開胸探查的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。循環(huán)崩潰應(yīng)對策略備妥體外膜肺氧合（ECMO）快速建立方案，包括預(yù)裝管路、穿刺包定位及灌注師應(yīng)急響應(yīng)流程，同時標(biāo)注近端主動脈插管解剖標(biāo)記點(diǎn)。重要臟器保護(hù)預(yù)案針對術(shù)前腎功能不全患者制定個性化體外循環(huán)流量管理策略，預(yù)備腎臟替代治療設(shè)備，對神經(jīng)系統(tǒng)高?；颊呙鞔_腦氧飽和度監(jiān)測干預(yù)閾值。06圍術(shù)期準(zhǔn)備PART合并癥藥物管理03免疫抑制劑管理對于器官移植后患者，需評估免疫抑制劑對手術(shù)的影響，必要時聯(lián)合感染科調(diào)整用藥方案以平衡感染與排斥風(fēng)險。02降壓與降糖藥物優(yōu)化高血壓患者需維持血壓穩(wěn)定，避免術(shù)中波動；糖尿病患者應(yīng)調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量，預(yù)防圍術(shù)期高血糖或低血糖事件。01抗凝藥物調(diào)整根據(jù)患者凝血功能及手術(shù)類型，需提前調(diào)整華法林、肝素等抗凝藥物劑量，必要時過渡至短效抗凝方案以降低術(shù)中出血風(fēng)險。血液制品準(zhǔn)備個體化備血策略凝血因子補(bǔ)充預(yù)案根據(jù)患者術(shù)前血紅蛋白水平、手術(shù)復(fù)雜程度及預(yù)計(jì)出血量，制定紅細(xì)胞、血小板及血漿的儲備計(jì)劃，避免資源浪費(fèi)或供應(yīng)不足。自體血回輸技術(shù)對于符合條件的患者，可提前采集自體血或采用術(shù)中血液回收技術(shù)，減少異體輸血相關(guān)并發(fā)癥。針對凝血功能障礙患者，需備妥冷沉淀、纖維蛋白原濃縮劑等特殊血液制品，以應(yīng)對術(shù)中可能出現(xiàn)的凝血異常。由心內(nèi)科專