嚴(yán)重顱腦外傷急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02基礎(chǔ)生命支持01初步評(píng)估與安全03顱腦損傷評(píng)估04急救干預(yù)措施05穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備06后續(xù)移交與護(hù)理初步評(píng)估與安全01現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)環(huán)境危險(xiǎn)因素排查快速識(shí)別并消除潛在威脅（如交通、火災(zāi)、墜落物等），確保施救者與患者處于安全區(qū)域。01個(gè)人防護(hù)措施施救者需佩戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免接觸患者血液或體液，防止交叉感染。02患者體位固定若患者處于危險(xiǎn)位置（如車道），需在確保頸椎穩(wěn)定的前提下將其轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。03意識(shí)初步判斷通過輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察其睜眼、言語或肢體反應(yīng)，判斷意識(shí)水平（清醒、模糊、昏迷）。輕拍呼喚測(cè)試若患者無反應(yīng)，可施加疼痛刺激（如按壓甲床或胸骨），觀察是否有躲避動(dòng)作或呻吟。疼痛刺激評(píng)估用手電筒照射瞳孔，觀察是否對(duì)稱收縮，異常反應(yīng)可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝。瞳孔對(duì)光反射檢查信息精準(zhǔn)傳遞遵循急救中心指令，實(shí)時(shí)反饋患者生命體征變化（如呼吸、脈搏），必要時(shí)接受遠(yuǎn)程心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。持續(xù)溝通指導(dǎo)資源協(xié)調(diào)準(zhǔn)備提前通知醫(yī)院急診科準(zhǔn)備CT掃描、插管設(shè)備及手術(shù)室，縮短院內(nèi)救治延遲時(shí)間。向急救中心明確報(bào)告患者位置、傷情（如頭部外傷、意識(shí)狀態(tài)）、已采取的初步措施及所需支援（如神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)）。緊急呼叫啟動(dòng)基礎(chǔ)生命支持02氣道通暢管理清除口腔異物立即檢查患者口腔及咽喉部，清除血塊、嘔吐物或松脫牙齒等異物，必要時(shí)使用吸引器輔助清理，確保氣道無物理性阻塞。高級(jí)氣道建立若患者無自主呼吸或存在嚴(yán)重缺氧，需快速進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度以評(píng)估通氣效果。采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，避免頸部過度伸展導(dǎo)致二次損傷，對(duì)疑似頸椎損傷患者需采用軸線翻身技術(shù)固定頭頸部。調(diào)整頭部位置對(duì)呼吸微弱或停止的患者，立即使用氣囊面罩或便攜式呼吸機(jī)提供正壓通氣，維持潮氣量在6-8ml/kg，避免過度通氣導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。人工通氣支持呼吸功能維持氧療管理張力性氣胸排查通過鼻導(dǎo)管或儲(chǔ)氧面罩提供高濃度氧氣（FiO?≥80%），目標(biāo)SpO?維持在94%-98%，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲆哉{(diào)整氧合策略?？焖僭u(píng)估是否存在胸廓不對(duì)稱、皮下氣腫等體征，必要時(shí)行胸腔穿刺減壓，防止呼吸功能進(jìn)一步惡化。血壓與心率監(jiān)測(cè)建立兩條大靜脈通路，首選平衡鹽溶液或生理鹽水進(jìn)行液體復(fù)蘇，限制葡萄糖溶液使用以防止高血糖加重腦損傷。容量復(fù)蘇策略出血控制檢查體表及隱蔽部位（如耳鼻、腹膜后）的活動(dòng)性出血，采用加壓包扎或止血鉗夾閉血管，必要時(shí)輸注血漿或血小板糾正凝血功能障礙。使用無創(chuàng)血壓計(jì)或動(dòng)脈導(dǎo)管實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，避免低血壓加重腦缺血；同時(shí)觀察心率變化，警惕庫欣反應(yīng)（心率減慢伴血壓升高）。循環(huán)狀態(tài)評(píng)估顱腦損傷評(píng)估03頭部創(chuàng)傷檢查頭皮損傷排查檢查頭皮有無血腫、裂傷或撕脫傷，觀察傷口出血量及污染程度，特別注意帽狀腱膜下血腫可能導(dǎo)致的失血性休克風(fēng)險(xiǎn)。顱骨完整性評(píng)估觸診顱骨有無凹陷或畸形，結(jié)合影像學(xué)檢查（如CT）判斷是否存在線性骨折、顱底骨折或開放性骨折，警惕腦脊液漏（鼻漏/耳漏）等顱底骨折征象。顱內(nèi)壓增高跡象觀察患者是否出現(xiàn)噴射性嘔吐、視乳頭水腫或瞳孔不等大，提示可能發(fā)生腦疝，需緊急處理。運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試觀察肢體自主活動(dòng)能力，檢查肌張力及病理反射（如巴賓斯基征），偏癱或去大腦強(qiáng)直提示嚴(yán)重腦干損傷。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)通過對(duì)話或疼痛刺激判斷患者意識(shí)水平，區(qū)分嗜睡、昏睡、昏迷等狀態(tài)，記錄有無中間清醒期（提示硬膜外血腫）。瞳孔反射檢查雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射是否對(duì)稱，單側(cè)瞳孔散大且固定可能提示顳葉鉤回疝，需立即降顱壓。神經(jīng)系統(tǒng)體征識(shí)別GCS評(píng)分應(yīng)用運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分根據(jù)患者對(duì)指令或疼痛刺激的反應(yīng)分級(jí)（6-1分），如“對(duì)疼痛刺激用手撥除”評(píng)5分，“無反應(yīng)”評(píng)1分，低分預(yù)示預(yù)后不良。睜眼反應(yīng)評(píng)分記錄自發(fā)睜眼（4分）、呼喚睜眼（3分）、疼痛刺激睜眼（2分）或無睜眼（1分），綜合三項(xiàng)得分（3-15分）量化昏迷程度，≤8分為嚴(yán)重顱腦損傷。語言反應(yīng)評(píng)分評(píng)估患者言語表達(dá)清晰度，從“有條理對(duì)話”（5分）到“無發(fā)聲”（1分），失語或混亂語言提示語言中樞受損。急救干預(yù)措施04使用無菌紗布或清潔敷料持續(xù)按壓出血部位，避免頻繁揭開觀察，以促進(jìn)凝血機(jī)制啟動(dòng)。若出血滲透敷料，需疊加新敷料而非更換。出血控制與傷口處理直接壓迫止血法清除可見污染物時(shí)需遵循無菌原則，避免深部探查。嵌入性異物（如玻璃、金屬）應(yīng)固定后由專業(yè)醫(yī)師處理，防止二次損傷。傷口清創(chuàng)與異物處理對(duì)難以控制的滲血可局部應(yīng)用止血明膠海綿或纖維蛋白膠，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能以防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。止血藥物輔助頸椎固定操作影像學(xué)評(píng)估配合固定后需盡快進(jìn)行頸椎CT三維重建或MRI檢查，排除隱匿性韌帶損傷或椎間盤突出，避免漏診導(dǎo)致脊髓繼發(fā)損傷。徒手軸向穩(wěn)定技術(shù)急救人員雙手固定患者頭部于中線位置，拇指放于顴骨，其余手指托住枕部，直至完成頸托安裝。搬運(yùn)時(shí)需維持頭-頸-軀干整體軸線移動(dòng)。頸托選擇與適配選用硬質(zhì)頸托前需測(cè)量患者下頜至胸骨上窩距離，確保頸托高度匹配。調(diào)整時(shí)需保持頸部中立位，避免過伸或屈曲。03顱內(nèi)壓管理策略02滲透性脫水劑應(yīng)用20%甘露醇按0.5-1g/kg快速靜脈滴注，每6-8小時(shí)重復(fù)，需監(jiān)測(cè)血漿滲透壓以防腎損傷。高滲鹽水（3%）可作為替代方案用于頑固性顱內(nèi)高壓。過度通氣調(diào)控短暫使用機(jī)械通氣維持PaCO?在30-35mmHg，通過腦血管收縮降低顱壓，但持續(xù)時(shí)間不超過1小時(shí)以避免腦缺血惡化。01體位優(yōu)化與腦灌注維持抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)保持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥80mmHg，確保腦灌注壓（CPP）在60-70mmHg臨界值以上。穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備05神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)瞳孔大小、對(duì)光反射及肢體活動(dòng)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦疝征兆。生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)與呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)記錄血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率，確保平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在目標(biāo)范圍以保障腦灌注壓，避免低氧血癥加重腦損傷。體溫與代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)核心體溫防止高熱加劇腦代謝需求，同步檢測(cè)血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，糾正酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備備齊便攜式吸引器、口咽通氣道、喉鏡及氣管插管套裝，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中可快速建立人工氣道，防止誤吸或通氣不足。氣道管理設(shè)備攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、加壓輸液裝置及血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)使用升壓藥或擴(kuò)容液體支持循環(huán)功能。循環(huán)支持設(shè)備準(zhǔn)備甘露醇或高滲鹽水等降顱壓藥物，配備頭頸部固定裝置（如頸托）以減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)壓控制工具途中支持方案數(shù)據(jù)記錄與交接實(shí)時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)期間生命體征變化、用藥劑量及干預(yù)措施，形成標(biāo)準(zhǔn)化交接單以保障信息傳遞完整性。應(yīng)急預(yù)案針對(duì)可能出現(xiàn)的癲癇發(fā)作、呼吸驟?；蛐菘耍A(yù)置抗癲癇藥、呼吸球囊及急救藥物，確保團(tuán)隊(duì)成員熟悉分工與操作流程。多學(xué)科協(xié)作提前聯(lián)系接收醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，共享患者影像資料與生命參數(shù)，制定院內(nèi)銜接方案（如直接進(jìn)入手術(shù)室或ICU）。后續(xù)移交與護(hù)理06123醫(yī)院接收流程標(biāo)準(zhǔn)化交接程序急救團(tuán)隊(duì)需向院內(nèi)醫(yī)護(hù)提供完整外傷史、生命體征記錄及已實(shí)施的急救措施，確保信息無縫銜接。重點(diǎn)包括意識(shí)狀態(tài)變化、瞳孔反應(yīng)及出血控制情況等關(guān)鍵數(shù)據(jù)。多學(xué)科協(xié)作啟動(dòng)神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科需同步介入，快速組建診療小組，制定個(gè)性化評(píng)估方案，縮短決策延誤時(shí)間。設(shè)備與床位準(zhǔn)備提前調(diào)配顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)等專用設(shè)備，優(yōu)先安排神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）床位，確?；颊叩皆汉罅⒓催M(jìn)入救治狀態(tài)。初步診斷措施在穩(wěn)定生命體征后，立即進(jìn)行頭顱CT平掃，明確是否存在顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱骨骨折。必要時(shí)追加血管造影以排除創(chuàng)傷性動(dòng)脈夾層或栓塞。影像學(xué)緊急評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能分級(jí)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)篩查采用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化意識(shí)障礙程度，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)度等體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估腦損傷進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治觯攸c(diǎn)關(guān)注血紅蛋白下降趨勢(shì)、凝血異常及酸中毒等可能加重腦損傷的代謝紊亂。并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)01通過抬高床頭、滲透性利尿劑（如甘露醇）及適度過度通氣維持顱內(nèi)壓在安全閾值，避免繼發(fā)性腦疝形成。持