匯報(bào)人：XXX2025年內(nèi)分泌學(xué)會原發(fā)性醛固酮增多癥指南解讀引言指南更新背景PA的篩查PA的確診PA的分型診斷目錄PA的治療PA的隨訪指南的臨床應(yīng)用和局限性結(jié)論目錄引言01PA是一種常見的繼發(fā)性高血壓病因PA高血壓因原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）是繼發(fā)性高血壓的常見病因，其發(fā)病與腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮密切相關(guān)。這種異常的激素分泌導(dǎo)致水鈉潴留、血容量增多。01醛固酮腎素平衡醛固酮增多抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引發(fā)高血壓。同時(shí)，低血鉀是PA的典型癥狀之一，需引起臨床高度重視。對PA的認(rèn)知加深，診療手段不斷精進(jìn)。022025年內(nèi)分泌學(xué)會發(fā)布的原發(fā)性醛固酮增多癥指南，基于最新研究成果，對PA的診療流程進(jìn)行了優(yōu)化，為臨床提供了更科學(xué)、更規(guī)范的指導(dǎo)。醛固酮高血壓指南強(qiáng)調(diào)了對PA這一繼發(fā)性高血壓病因的篩查與診斷，并更新了治療方法，旨在提高PA的診療水平，為患者帶來更有效的治療和管理策略。診療優(yōu)化腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮導(dǎo)致高血壓低血鉀是PA常見的臨床表現(xiàn)之一PA管理優(yōu)化通過優(yōu)化診療流程、提高診治水平，我們能夠更好地管理PA患者，改善其病情，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的生活質(zhì)量。低血鉀癥低血鉀作為PA的典型臨床表現(xiàn)，需引起高度重視。在診療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者血鉀水平的監(jiān)測和管理，及時(shí)采取有效手段糾正低血鉀狀態(tài)。指南更新背景02流行病學(xué)研究進(jìn)展01高血壓患病率高20%不等。02難治性高血壓尤其是在難治性高血壓患者中，PA的患病率明顯偏高。這提示臨床醫(yī)生應(yīng)更加重視PA的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)并治療該疾病，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。隨著檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，醛固酮和腎素的檢測方法更加精準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化，能夠準(zhǔn)確測量患者體內(nèi)醛固酮和腎素的水平，為PA的診斷提供可靠依據(jù)。診斷技術(shù)的改進(jìn)檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化影像學(xué)檢查如腎上腺CT等的分辨率也有所提高，能夠更清晰地顯示腎上腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)腎上腺的微小病變，為PA的診斷提供依據(jù)。影像學(xué)檢查分辨率高基因檢測技術(shù)的發(fā)展為部分遺傳性PA的診斷提供了新的手段。通過基因檢測，可以準(zhǔn)確判斷患者是否攜帶了與PA相關(guān)的特定基因，從而輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷?；驒z測助診斷藥物治療方面，新型降壓藥物和醛固酮拮抗劑的研發(fā)為PA的治療提供了更多選擇，如螺內(nèi)酯、依普利酮等，能有效降低血壓，減少心血管事件的發(fā)生。新型藥物應(yīng)用手術(shù)治療技術(shù)也在不斷改進(jìn)，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用使得手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。這些治療方法的改進(jìn)促使指南對治療方案進(jìn)行重新評估。手術(shù)治療技術(shù)改進(jìn)治療策略的優(yōu)化PA的篩查03篩查的人群指南更新與篩查高危人群與篩查2025年指南更新，PA篩查人群擴(kuò)大，包括難治性高血壓、合并低鉀血癥、早發(fā)性高血壓患者，以及腎上腺意外瘤、PA家族史和睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓患者。腎上腺意外瘤、PA家族史及睡眠呼吸暫停綜合征均與高血舒張壓PA患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，對高危人群進(jìn)行篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)PA，提高診療效率。首選指標(biāo)ARR檢測前患者應(yīng)保持正常飲食，避免高鈉或低鈉飲食對檢測結(jié)果的影響；停用影響ARR的藥物至少4-6周。記錄用藥情況，結(jié)合臨床判斷，確保結(jié)果準(zhǔn)確。ARR檢測注意事項(xiàng)其他篩查指標(biāo)包括血漿醛固酮濃度、24小時(shí)尿醛固酮排泄量等，這些指標(biāo)可以作為ARR的補(bǔ)充，有助于提高篩查的準(zhǔn)確性。在ARR結(jié)果不明確時(shí)，結(jié)合24小時(shí)尿醛固酮排泄量評估。腎素比值（ARR）是PA篩查的首選指標(biāo)，通過測量血漿醛固酮濃度與血漿腎素活性的比值，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室參考值，輔助醫(yī)生初步判斷患者是否存在PA。篩查的方法PA的確診04當(dāng)ARR篩查結(jié)果呈陽性時(shí)，為了精確診斷并確定是否確實(shí)患有PA，必須進(jìn)行確診試驗(yàn)，以驗(yàn)證并明確病情。確診試驗(yàn)必要性確診試驗(yàn)包括生理鹽水輸注試驗(yàn)、氟氫可的松抑制試驗(yàn)以及卡托普利試驗(yàn)等，旨在通過不同機(jī)制驗(yàn)證醛固酮分泌異常。試驗(yàn)類型確診試驗(yàn)陽性試驗(yàn)選擇臨床醫(yī)生需全面評估患者的具體情況，包括其腎功能、心功能等，以科學(xué)選擇最適合的確診試驗(yàn)方法。注意事項(xiàng)試驗(yàn)前，務(wù)必確?；颊邿o禁忌癥，試驗(yàn)中需密切關(guān)注其生命體征，試驗(yàn)后則結(jié)合多信息綜合分析結(jié)果。確診試驗(yàn)的選擇和注意事項(xiàng)PA的分型診斷05腎上腺CT檢查影像輔助診斷腎上腺CT掃描，無創(chuàng)便捷檢查明。形態(tài)大小結(jié)構(gòu)覽無遺，輔助PA精準(zhǔn)分型。判斷瘤體或增生，為后續(xù)治療定方向。重要手段助醫(yī)生，精準(zhǔn)醫(yī)療惠及患者。腎上腺CT探秘腎上腺CT掃描，PA診斷關(guān)鍵技。平掃增強(qiáng)顯形態(tài)，結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)無遺。醛固酮瘤顯單側(cè)低密度結(jié)節(jié)，邊界清晰強(qiáng)化明顯。IHA則見雙側(cè)增生，結(jié)節(jié)彌漫增厚。AVS測A/C比腎上腺靜脈采血術(shù)，PA分型金標(biāo)準(zhǔn)。精準(zhǔn)測定A/C比，醛固酮源定位明。一側(cè)A/C高對側(cè)，醛固酮瘤可能大。雙側(cè)A/C相近，IHA疑云散。有創(chuàng)檢查慎行腎上腺靜脈采血雖然準(zhǔn)確性高，但屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、腎上腺靜脈血栓形成等。因此，指南建議在有經(jīng)驗(yàn)的中心由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作。0102基因檢測診斷對于有PA家族史、發(fā)病年齡較輕或伴有其他特殊臨床表現(xiàn)的患者，可考慮進(jìn)行基因檢測。目前已知的遺傳性PA主要包括GRA、FH-Ⅱ和FH-Ⅲ等。基因檢測助診基因檢測有助于明確病因，指導(dǎo)治療和遺傳咨詢。為PA患者提供個性化治療方案，同時(shí)為未來疾病研究開辟新途徑，開啟精準(zhǔn)醫(yī)療新時(shí)代。明確病因治療0102PA的治療06VS腎上腺醛固酮瘤首選手術(shù)，單側(cè)腎上腺增生且藥物療效不佳或不耐受時(shí)，亦可考慮手術(shù)，以去除病因，恢復(fù)血壓血鉀正常，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)方式腹腔鏡腎上腺切除為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。術(shù)中需完整切除腫瘤，避免損傷。雙側(cè)增生不主張全切，可據(jù)情選擇次全或部分切除。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)治療藥物治療螺內(nèi)酯為經(jīng)典醛固酮拮抗劑，保鉀利尿降壓；依普利酮為新型選擇性醛固酮拮抗劑，不良反應(yīng)少，安全性好但價(jià)格高，兩者均為PA治療重要藥物。醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑可聯(lián)用鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB等降壓藥物。注意藥物互動與反應(yīng)，ACEI、ARB影響ARR檢測，篩查確診前應(yīng)停用，以確保準(zhǔn)確。其他降壓藥物治療方案的選擇根據(jù)PA分型、年齡、血壓、腎功能等選治療方案。腎上腺醛固酮瘤首選手術(shù)；IHA主要藥物治療。定期監(jiān)測血壓、血鉀、腎功能，評估療效，調(diào)整方案。分型定方案治療方案需個體化，考慮患者具體情況如PA分型、年齡、血壓及腎功能等。手術(shù)與藥物各有適用，需靈活選擇。密切隨訪患者指標(biāo)，確保治療有效安全。個體化治療PA的隨訪07血壓監(jiān)測血鉀監(jiān)測定期測量患者的血壓，評估血壓控制情況。血壓控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、合并癥等因素個體化制定，一般建議將血壓控制在140/90mmHg以下。監(jiān)測患者的血鉀水平，確保血鉀在正常范圍內(nèi)。對于使用醛固酮拮抗劑的患者，應(yīng)密切關(guān)注血鉀變化，避免高血鉀的發(fā)生，確?；颊甙踩?。隨訪的內(nèi)容腎功能監(jiān)測定期檢查患者的腎功能，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。長期使用降壓藥物和醛固酮拮抗劑可能會對腎功能產(chǎn)生一定的影響，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。腎上腺影像學(xué)檢查對于手術(shù)治療的患者，術(shù)后應(yīng)定期進(jìn)行腎上腺影像學(xué)檢查，如CT等，觀察有無腫瘤復(fù)發(fā)或腎上腺其他病變，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪的時(shí)間初期頻繁隨訪在治療初期，建議患者每1-3個月隨訪一次，以便及時(shí)了解病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，病情穩(wěn)定后，可每3-6個月隨訪一次。個性化調(diào)整對于有并發(fā)癥或病情復(fù)雜的患者，應(yīng)根據(jù)患者具體情況適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。通過密切隨訪，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。指南的臨床應(yīng)用和局限性08臨床應(yīng)用診療系統(tǒng)新版指南為臨床醫(yī)生提供了系統(tǒng)、全面的PA診療方案，涵蓋篩查、診斷、治療及隨訪，旨在提升PA管理效率與患者預(yù)后。個體化治療醫(yī)生應(yīng)依指南推薦，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行個體化診療，確保診療過程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，提升治療效果與患者滿意度。醫(yī)患溝通強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在工作中需加強(qiáng)與患者的溝通，提高患者依從性，確保診療計(jì)劃順利實(shí)施，共同促進(jìn)PA患者早日康復(fù)。局限性應(yīng)用盡管新版指南在總結(jié)最新研究成果的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新和完善，但仍然存在一些局限性，如確診試驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。指南的局限性對于遺傳性PA等特殊類型，指南中的推薦建議主要基于國外的研究結(jié)果，在國內(nèi)的臨床應(yīng)用中可能需要結(jié)合國情適當(dāng)調(diào)整。治療方案優(yōu)化針對指南的局限性及臨床需求，未來需開展更多研究，以優(yōu)化PA確診試驗(yàn)、制定更適合特殊群體的治療方案等。未來研究方向010203結(jié)論09指南要點(diǎn)學(xué)習(xí)與應(yīng)用醫(yī)務(wù)工作者需深入領(lǐng)會2025年內(nèi)分泌學(xué)會PA指南精髓，掌握最新篩查、診斷、分型及治療路徑，提升診療專業(yè)性。深入指南要點(diǎn)將PA指南要點(diǎn)融入日常醫(yī)療實(shí)踐，優(yōu)化診療流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)踐應(yīng)用指南緊跟醫(yī)學(xué)前沿，定期查閱最新指南，確保臨床決策科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，持續(xù)提高PA診療水平，為患者健康保駕護(hù)航。關(guān)注指南更新完善診療方案深入研究PA開展多中心、大樣本的臨床研究，深入探究PA的流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制及影響因素，為制定科學(xué)診療方案提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。優(yōu)化診療流程總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，制定PA診療的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，為臨床醫(yī)生提供清晰的指引，確保PA診療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；谘芯砍晒?，不斷優(yōu)化PA的篩查、診斷、治療及隨訪流程，確保診療措施的高效性、個性化和人性化，提