泌尿外科考試題庫及答案一、選擇題（一）單選題1.腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻B.血尿C.膿尿D.腎區(qū)疼痛E.發(fā)熱答案：A解析：腎結(jié)核的病理改變主要是結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍形成，最早侵犯的是腎皮質(zhì)，繼而侵犯髓質(zhì)，病變蔓延至腎盞、腎盂，出現(xiàn)結(jié)核性膿尿，刺激膀胱黏膜，引起尿頻，這是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。隨著病情進展，可出現(xiàn)血尿、膿尿、腎區(qū)疼痛等癥狀。發(fā)熱一般是在病情較重，有全身播散時才會出現(xiàn)。2.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生時，早期因前列腺充血刺激引起尿頻，尤其夜尿次數(shù)明顯增多。隨著病情進展，才會出現(xiàn)進行性排尿困難，這是前列腺增生最重要的癥狀。血尿、尿痛、尿急不是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀。3.診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法是（）A.超聲檢查B.X線平片C.膀胱鏡檢查D.直腸指診E.膀胱造影答案：C解析：膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱內(nèi)的情況，能準確發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置等，是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法。超聲檢查對膀胱結(jié)石的診斷有一定價值，但對于較小的結(jié)石可能會漏診；X線平片可發(fā)現(xiàn)不透X線的結(jié)石，但不能發(fā)現(xiàn)透光結(jié)石；直腸指診對較大的膀胱結(jié)石可能有一定提示作用，但不確切；膀胱造影可顯示膀胱的形態(tài)及結(jié)石的大致輪廓，但不如膀胱鏡直觀準確。4.騎跨傷常造成尿道哪個部位損傷（）A.陰莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.尿道外口答案：B解析：會陰部騎跨于硬物上時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。陰莖部尿道位置相對表淺，騎跨傷一般不易損傷；膜部尿道位于尿生殖膈內(nèi)，多因骨盆骨折等引起損傷；前列腺部尿道位置較深，損傷多與骨盆骨折等嚴重創(chuàng)傷相關(guān)；尿道外口損傷多由直接暴力切割等引起，與騎跨傷關(guān)系不大。5.腎損傷非手術(shù)治療時的護理措施，下列哪項是錯誤的（）A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對臥床休息1～2周D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染E.血尿消失后可早期下床活動答案：E解析：腎損傷非手術(shù)治療時，患者應(yīng)絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間，過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。定時觀察生命體征可以及時發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥；注意觀察血尿情況有助于判斷病情的變化；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是必要的護理措施。6.膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.尿潴留D.無痛性肉眼血尿E.下腹部腫塊答案：D解析：膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是無痛性肉眼血尿，多為間歇性，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在腫瘤發(fā)生壞死、潰瘍，合并感染時出現(xiàn)；排尿困難和尿潴留多見于腫瘤較大或堵塞尿道內(nèi)口時；下腹部腫塊一般在腫瘤較大時才會出現(xiàn)，不是最常見的表現(xiàn)。7.精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因，哪項是錯誤的（）A.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈B.左側(cè)精索內(nèi)靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面C.左側(cè)精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全D.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液回流阻力小E.左側(cè)精索內(nèi)靜脈受腸系膜上動脈壓迫答案：D解析：左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，血液回流阻力較大；左側(cè)精索內(nèi)靜脈走行于乙狀結(jié)腸后面，易受乙狀結(jié)腸壓迫；左側(cè)精索內(nèi)靜脈瓣膜發(fā)育不全，容易導(dǎo)致血液逆流；左側(cè)精索內(nèi)靜脈還受腸系膜上動脈壓迫，進一步影響血液回流。所以左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液回流阻力大，而不是小。8.腎移植術(shù)后最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.感染C.急性排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)E.尿瘺答案：B解析：腎移植術(shù)后患者由于免疫抑制劑的使用，機體抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，是最常見的并發(fā)癥。出血一般在術(shù)后早期可能發(fā)生，但通過妥善止血等處理后相對較少見；急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)是腎移植術(shù)后需要重點關(guān)注的問題，但發(fā)生的頻率相對感染來說要低一些；尿瘺也是腎移植術(shù)后的并發(fā)癥之一，但不如感染常見。9.老年男性，進行性排尿困難2年，近1個月來癥狀加重，伴尿頻、尿急，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，質(zhì)地中等，中央溝消失。為明確診斷，首先應(yīng)進行的檢查是（）A.尿常規(guī)B.前列腺特異抗原（PSA）測定C.超聲檢查D.尿流動力學(xué)檢查E.膀胱鏡檢查答案：B解析：對于老年男性有進行性排尿困難，前列腺增大，首先要排除前列腺癌的可能。前列腺特異抗原（PSA）測定是篩查前列腺癌的重要指標，對于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌有重要意義。尿常規(guī)主要用于了解有無泌尿系統(tǒng)感染等情況；超聲檢查可了解前列腺的大小、形態(tài)等，但不能鑒別良惡性；尿流動力學(xué)檢查主要用于評估排尿功能；膀胱鏡檢查一般不作為首選，且有一定的創(chuàng)傷性。10.腎盂結(jié)石直徑2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢。首選的治療方法是（）A.中藥排石B.消炎止痛C.體外沖擊波碎石（ESWL）D.經(jīng)皮腎鏡取石E.輸尿管鏡取石答案：C解析：對于直徑小于2cm的腎盂結(jié)石，且腎功能正常、輸尿管通暢，體外沖擊波碎石（ESWL）是首選的治療方法。中藥排石一般適用于較小的結(jié)石（直徑小于0.6cm）；消炎止痛只是對癥治療，不能去除結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石適用于較大的結(jié)石（一般直徑大于2cm）或復(fù)雜結(jié)石；輸尿管鏡取石主要用于輸尿管結(jié)石的治療。（二）多選題1.泌尿系統(tǒng)損傷的共同特點有（）A.疼痛B.血尿C.休克D.尿外滲E.感染答案：ABCDE解析：泌尿系統(tǒng)損傷時，由于組織受損，會出現(xiàn)疼痛癥狀；損傷導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)黏膜或血管破裂，可出現(xiàn)血尿；嚴重的損傷如腎損傷、膀胱破裂等可導(dǎo)致大量出血，引起休克；尿液可通過損傷部位滲出到周圍組織，形成尿外滲；損傷后局部抵抗力下降，加上尿液外滲等因素，容易并發(fā)感染。2.腎結(jié)核的治療原則包括（）A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療B.手術(shù)前至少抗結(jié)核治療2周C.有手術(shù)指征者應(yīng)盡早手術(shù)治療D.手術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6個月E.定期復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌等答案：ABCDE解析：腎結(jié)核的治療遵循抗結(jié)核治療的一般原則，即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物。手術(shù)前進行至少2周的抗結(jié)核治療，可減少手術(shù)中結(jié)核菌的播散。有手術(shù)指征者如腎破壞嚴重、輸尿管狹窄等應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6個月，以鞏固療效。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌等，有助于觀察治療效果和病情變化。3.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.反復(fù)發(fā)生尿潴留B.反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿C.并發(fā)膀胱結(jié)石D.腎功能損害E.藥物治療效果不佳答案：ABCDE解析：當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生尿潴留，影響患者正常排尿功能；反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿，可能是由于前列腺表面血管破裂等原因引起；并發(fā)膀胱結(jié)石，多是由于排尿不暢導(dǎo)致尿液殘留形成；出現(xiàn)腎功能損害，提示梗阻嚴重影響了腎臟的尿液引流；藥物治療效果不佳，患者癥狀持續(xù)不緩解或加重等情況時，均考慮手術(shù)治療。4.尿道損傷的并發(fā)癥有（）A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁E.感染答案：ABCDE解析：尿道損傷后，損傷部位的瘢痕組織形成可導(dǎo)致尿道狹窄；尿液可通過損傷后未愈合的通道漏出形成尿瘺；如果損傷影響到了陰莖海綿體的神經(jīng)或血管，可能導(dǎo)致勃起功能障礙；尿道括約肌受損等情況可引起尿失禁；損傷后細菌容易侵入，可并發(fā)感染。5.膀胱腫瘤的治療方法有（）A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）B.膀胱部分切除術(shù)C.膀胱全切除術(shù)D.化療E.放療答案：ABCDE解析：對于表淺的膀胱腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）是常用的治療方法；對于局限性的浸潤性膀胱癌，可考慮膀胱部分切除術(shù)；對于多發(fā)性、浸潤性廣的膀胱癌，膀胱全切除術(shù)是主要的治療手段。化療可用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療以及晚期膀胱癌的姑息治療；放療對膀胱癌也有一定的治療作用，可作為綜合治療的一部分。二、簡答題1.簡述腎損傷的非手術(shù)治療措施。腎損傷非手術(shù)治療措施主要包括以下幾個方面：（1）絕對臥床休息：患者應(yīng)絕對臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間，過早活動可能導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。（2）密切觀察：定時測量生命體征，包括體溫、血壓、脈搏、呼吸等，觀察有無休克等并發(fā)癥的發(fā)生；注意觀察血尿的顏色、量及變化，以判斷病情的進展；觀察腰部腫塊的大小變化，了解有無腎周圍血腫擴大等情況。（3）補充血容量：根據(jù)患者的失血情況，及時補充液體和血液，維持有效循環(huán)血量，防止休克的發(fā)生和發(fā)展。（4）應(yīng)用抗生素：預(yù)防感染，可選用對腎臟毒性小的抗生素，如頭孢菌素類等。（5）止痛、鎮(zhèn)靜：對于疼痛明顯的患者，可適當(dāng)使用止痛藥物，同時給予鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的痛苦和焦慮情緒。（6）止血藥物：可使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，促進止血。2.簡述前列腺增生的臨床表現(xiàn)。前列腺增生的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）尿頻：是最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜尿次數(shù)增多，早期是由于前列腺充血刺激引起，隨著病情進展，膀胱殘余尿量增多，尿頻癥狀會更加明顯。（2）排尿困難：是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿等待、尿線變細、射程縮短、尿滴瀝等，進行性加重。嚴重時可出現(xiàn)尿潴留。（3）血尿：前列腺表面血管破裂可引起血尿，一般為鏡下血尿，少數(shù)情況下可出現(xiàn)肉眼血尿。（4）泌尿系統(tǒng)感染：由于排尿不暢，尿液殘留，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。（5）膀胱結(jié)石：長期排尿困難導(dǎo)致尿液中晶體物質(zhì)沉積，可形成膀胱結(jié)石，出現(xiàn)排尿中斷等癥狀。（6）腎功能損害：長期嚴重的梗阻可導(dǎo)致腎積水，影響腎功能，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。3.簡述膀胱結(jié)石的診斷方法。膀胱結(jié)石的診斷方法主要有以下幾種：（1）臨床表現(xiàn)：患者常有排尿困難、排尿中斷、血尿及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，可根據(jù)這些癥狀初步懷疑膀胱結(jié)石。（2）超聲檢查：是常用的檢查方法，能清晰顯示膀胱內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)目及位置，還可發(fā)現(xiàn)膀胱憩室內(nèi)結(jié)石等情況，對診斷有重要價值。（3）X線平片：大部分膀胱結(jié)石在X線平片上可顯影，能觀察到結(jié)石的形態(tài)、大小等，但對于透光結(jié)石則不能顯示。（4）膀胱鏡檢查：是診斷膀胱結(jié)石最可靠的方法，可直接觀察到結(jié)石的大小、數(shù)目、位置，還能發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的其他病變，如腫瘤、炎癥等。（5）直腸指診：對于較大的膀胱結(jié)石，經(jīng)直腸指診有時可觸及，對診斷有一定的幫助。4.簡述尿道損傷的處理原則。尿道損傷的處理原則如下：（1）緊急處理：對于嚴重損傷合并休克者，應(yīng)立即進行抗休克治療，包括補充血容量、輸血等，同時處理合并傷。（2）保守治療：對于尿道挫傷或輕度裂傷，無排尿困難者，可采取保守治療，如多飲水、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等，一般能自行愈合。（3）恢復(fù)尿道連續(xù)性：對于尿道斷裂或嚴重裂傷，有排尿困難或尿潴留者，應(yīng)盡早恢復(fù)尿道的連續(xù)性。如球部尿道損傷，可經(jīng)會陰行尿道端端吻合術(shù)；后尿道損傷，可先作恥骨上膀胱造瘺，3個月后再行尿道吻合術(shù)。（4）引流尿液：對于不能立即恢復(fù)尿道連續(xù)性或尿道損傷后有尿外滲者，應(yīng)行恥骨上膀胱造瘺，引流尿液，避免尿液進一步外滲。（5）防治并發(fā)癥：包括防治尿道狹窄、尿瘺、感染等并發(fā)癥。尿道損傷愈合后，應(yīng)定期進行尿道擴張，防止尿道狹窄；對于尿瘺，可根據(jù)情況進行手術(shù)修補；應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。三、案例分析題患者，男性，65歲，進行性排尿困難3年，加重1周。患者3年來排尿費力，尿線變細，射程縮短，夜尿3～4次。近1周來癥狀明顯加重，排尿困難，尿滴瀝，伴下腹部脹痛。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。查體：BP140/90mmHg，心肺未見異常。恥骨上可觸及充盈的膀胱，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地中等，中央溝消失。1.該患者最可能的診斷是什么？該患者最可能的診斷是良性前列腺增生合并急性尿潴留。依據(jù)為患者為老年男性，有進行性排尿困難的病史3年，符合前列腺增生的典型表現(xiàn)。近1周癥狀加重，出現(xiàn)排尿困難、尿滴瀝及下腹部脹痛，恥骨上可觸及充盈的膀胱，提示發(fā)生了急性尿潴留。直腸指診前列腺增大，中央溝消失，進一步支持前列腺增生的診斷。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？為明確診斷，還需要進行以下檢查：（1）前列腺特異抗原（PSA）測定：用于排除前列腺癌，因為前列腺增生和前列腺癌在臨床表現(xiàn)上有相似之處，PSA測定有助于鑒別診斷。（2）超聲檢查：可了解前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，以及膀胱內(nèi)有無殘余尿、結(jié)石等情況，同時還可觀察腎臟、輸尿管有無積水等。（3）尿流動力學(xué)檢查：評估患者的排尿功能，測定最大尿流率、平均尿流率等指標，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力情況。（4）腎功能檢查：了解患者的腎功能狀態(tài)，因為長期的前列腺增生導(dǎo)致梗阻，可能影響腎功能。3.該患者目前的治療措施有哪些？該患者目前的治療措施如下：（1）導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺：首先應(yīng)解除急性尿潴留，可嘗試導(dǎo)尿，若導(dǎo)尿失敗，則行恥骨上膀胱造瘺，引流尿液，緩解患者的痛苦，保護腎功能。（2）藥物治療：可使用α-受體阻滯劑，如坦索羅辛等，松弛前列腺和膀胱頸部的平滑肌，改善排尿癥狀；5α-還原酶抑制劑，如非那雄胺等，可縮小前列腺體積。同時，可根據(jù)患者的情況，給予抗生素預(yù)防感染。（3）評估手術(shù)適應(yīng)證：待患者病情穩(wěn)定后，進一步評估患者是否有手術(shù)適應(yīng)證。若患者存在反復(fù)尿潴留、藥物治療效果不佳、并發(fā)膀胱結(jié)石等情況，可考慮手術(shù)治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。（4）控制基礎(chǔ)疾?。豪^續(xù)控制患者的高血壓，維持血壓穩(wěn)定，避免因血壓波動影響患者的整體病情和手術(shù)耐受性。四、論述題1.論述腎結(jié)核的病理變化、臨床表現(xiàn)及治療原則。腎結(jié)核的病理變化：腎結(jié)核主要是由結(jié)核桿菌引起的特異性感染。結(jié)核菌首先經(jīng)血液循環(huán)到達腎臟，在腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶，此時如果患者機體抵抗力較強，病灶可自行愈合，不出現(xiàn)臨床癥狀，稱為病理性腎結(jié)核。如果機體抵抗力較弱，結(jié)核病灶逐漸擴大，侵入腎髓質(zhì)，形成干酪樣壞死灶，繼而破壞腎乳頭，潰破入腎盞、腎盂，形成結(jié)核性空洞，稱為臨床腎結(jié)核。病變可繼續(xù)蔓延至輸尿管，使輸尿管黏膜破壞，形成潰瘍和纖維組織增生，導(dǎo)致輸尿管狹窄，引起腎積水。膀胱受累時，早期表現(xiàn)為黏膜充血、水腫，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，后期可發(fā)生潰瘍、纖維化，使膀胱容量縮小，出現(xiàn)攣縮膀胱。臨床表現(xiàn)：（1）尿頻、尿急、尿痛：是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀，最初是由于含有結(jié)核菌的膿尿刺激膀胱黏膜引起，以后當(dāng)膀胱黏膜發(fā)生結(jié)核性潰瘍時，尿頻癥狀更加明顯。（2）血尿：可為肉眼血尿或鏡下血尿，多為終末血尿，是由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱收縮時出血所致。也可表現(xiàn)為全程血尿。（3）膿尿：尿液中含有大量的膿細胞，嚴重時尿液可呈米湯樣。（4）腎區(qū)疼痛和腫塊：少數(shù)患者可出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，一般為鈍痛或隱痛。當(dāng)腎積水或腎積膿時，可觸及腰部腫塊。（5）全身癥狀：晚期腎結(jié)核或合并其他器官結(jié)核時，可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。治療原則：（1）抗結(jié)核治療：是腎結(jié)核的基本治療方法，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般至少聯(lián)合使用3種藥物，療程至少6～9個月。（2）手術(shù)治療：手術(shù)前必須進行至少2周的抗結(jié)核治療。手術(shù)方式包括：①腎切除術(shù)：適用于腎結(jié)核破壞嚴重，功能喪失，或合并嚴重的繼發(fā)感染、腎積膿等情況。②腎部分切除術(shù)：適用于局限在腎一極的結(jié)核病灶。③病灶清除術(shù)：適用于與腎盂不相通的腎結(jié)核空洞。手術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6個月。（3）對癥治療：對于尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可給予堿性藥物如碳酸氫鈉等，以減輕膀胱刺激癥狀。同時，要注意補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。2.論述尿道損傷的分類、臨床表現(xiàn)及處理方法。尿道損傷的分類：（1）按損傷部位分類：①前尿道損傷：多發(fā)生于球部，常因會陰部騎跨傷引起；②后尿道損傷：多發(fā)生于膜部，常見于骨盆骨折。（2）按損傷程度分類：①尿道挫傷：尿道黏膜或部分海綿體損傷，無尿道連續(xù)性中斷；②尿道裂傷：尿