感染性瞼緣炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，女，62歲，退休教師，因“雙眼瘙癢、異物感伴瞼緣紅腫1月余，加重3天”于2025年9月10日就診于我院眼科門(mén)診?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L之間，未規(guī)律監(jiān)測(cè)餐后血糖。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)眼部手術(shù)及外傷史。（二）現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼緣瘙癢，伴輕微異物感，自行購(gòu)買“紅霉素眼膏”外涂，癥狀時(shí)好時(shí)壞。3天前因勞累后上述癥狀明顯加重，雙眼瞼緣紅腫明顯，出現(xiàn)黃色分泌物，晨起時(shí)眼瞼粘連，視物輕度模糊，無(wú)眼痛、畏光、流淚等癥狀。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“雙眼感染性瞼緣炎（潰瘍性）”收入眼科日間病房。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。眼部檢查：視力右眼0.8，左眼0.7（均矯正不提高）；雙眼瞼緣充血、水腫，睫毛根部可見(jiàn)黃色點(diǎn)狀膿皰及結(jié)痂，去除結(jié)痂后瞼緣可見(jiàn)小潰瘍面，少量滲血；睫毛有脫失現(xiàn)象，部分睫毛根部倒睫；結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深淺正常，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體輕度混濁，眼底檢查未見(jiàn)明顯異常。（四）輔助檢查1.瞼緣分泌物涂片檢查：革蘭染色可見(jiàn)大量葡萄球菌，未見(jiàn)真菌及螨蟲(chóng)。2.血糖檢查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.3%。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比30%，C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常范圍0-10mg/L）。4.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見(jiàn)明顯異常。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因眼部不適持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)，擔(dān)心視力進(jìn)一步下降，出現(xiàn)焦慮情緒，睡眠質(zhì)量較差。患者退休前為教師，文化程度較高，對(duì)疾病有一定認(rèn)知，但缺乏系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)。家屬支持良好，配偶及子女能陪同就診并提供照顧。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.舒適受損：與瞼緣炎癥刺激引起的瘙癢、異物感有關(guān)。2.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與瞼緣潰瘍、糖尿病血糖控制不佳有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心視力預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏感染性瞼緣炎的病因、治療及自我護(hù)理知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：角膜損傷、瞼緣瘢痕形成、倒睫加重。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者眼部瘙癢、異物感等不適癥狀在1周內(nèi)明顯緩解，2周內(nèi)基本消失。2.瞼緣感染得到有效控制，無(wú)感染擴(kuò)散跡象，潰瘍面2周內(nèi)愈合。3.患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療護(hù)理。4.患者及家屬掌握感染性瞼緣炎的相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，能正確進(jìn)行眼部清潔和用藥。5.避免發(fā)生角膜損傷、瞼緣瘢痕等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.眼部清潔護(hù)理：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行瞼緣清潔，去除結(jié)痂和分泌物，促進(jìn)炎癥消退。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥及眼膏，指導(dǎo)患者正確使用，觀察藥物不良反應(yīng)。3.血糖管理：協(xié)同內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整降糖方案，監(jiān)測(cè)血糖變化，控制血糖在合理范圍。4.病情觀察：密切觀察患者眼部癥狀、體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染擴(kuò)散及并發(fā)癥跡象。5.心理護(hù)理：與患者溝通交流，緩解焦慮情緒，提供心理支持。6.健康教育：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）眼部清潔護(hù)理實(shí)施入院當(dāng)日起，責(zé)任護(hù)士每日早晚指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行瞼緣清潔。具體方法：先用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布，擰至半干，輕輕敷于雙眼瞼緣，每次10-15分鐘，使瞼緣結(jié)痂軟化。然后用無(wú)菌棉簽蘸取稀釋后的嬰兒沐浴露（1:10比例稀釋），在瞼緣處輕輕擦拭，從瞼緣根部向睫毛尖部方向，去除軟化的結(jié)痂和分泌物，動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦損傷瞼緣皮膚及黏膜。清潔后用生理鹽水再次擦拭瞼緣，去除殘留的沐浴露。清潔過(guò)程中注意觀察患者瞼緣情況，如潰瘍面滲血情況、分泌物量及性質(zhì)變化?；颊叱跏疾僮鞑皇炀?，護(hù)士耐心示范，直至患者能獨(dú)立完成。第3天起，患者瞼緣結(jié)痂明顯減少，潰瘍面滲血停止；第7天，瞼緣結(jié)痂基本消失，潰瘍面開(kāi)始愈合。（二）用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑，患者給予0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次；妥布霉素地塞米松眼膏涂瞼緣及結(jié)膜囊，每晚1次。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解藥物的作用、用法用量及注意事項(xiàng)：1.滴眼液使用前洗凈雙手，核對(duì)藥名及有效期，瓶口避免接觸眼部及睫毛，以防污染。滴眼時(shí)頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開(kāi)下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴后閉眼5-10分鐘，按壓內(nèi)眼角2-3分鐘，減少藥物全身吸收。2.眼膏涂藥時(shí)，同樣洗凈雙手，用無(wú)菌棉簽蘸取少量眼膏，輕輕涂于瞼緣潰瘍面及結(jié)膜囊內(nèi)，注意避免眼膏過(guò)多導(dǎo)致視物模糊影響日常生活。3.告知患者妥布霉素地塞米松眼膏為含糖皮質(zhì)激素的藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行增減劑量或延長(zhǎng)使用時(shí)間，以免引起眼壓升高、白內(nèi)障等不良反應(yīng)。用藥期間每日監(jiān)測(cè)眼壓，均在正常范圍（右眼15mmHg，左眼16mmHg）。第5天，患者瞼緣紅腫明顯減輕，黃色分泌物消失；第10天，停用妥布霉素地塞米松眼膏，繼續(xù)使用左氧氟沙星滴眼液至第14天。（三）血糖管理因患者糖尿病病史較長(zhǎng)，血糖控制不佳，不利于感染的控制。入院后請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，醫(yī)生根據(jù)患者血糖情況調(diào)整降糖方案：將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85g，每日2次，加用格列齊特緩釋片30mg，每日1次口服。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，并記錄血糖變化。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)：控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，主食以粗糧為主，多吃新鮮蔬菜，避免高糖、高脂食物，少食多餐，戒煙限酒。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如餐后30分鐘進(jìn)行散步，每次20-30分鐘，每日1-2次，避免勞累。通過(guò)干預(yù)，患者血糖逐漸下降并趨于穩(wěn)定，入院第3天空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L；第7天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L；第14天復(fù)查糖化血紅蛋白7.0%。（四）病情觀察責(zé)任護(hù)士每日定時(shí)觀察患者眼部癥狀及體征變化，包括視力、瞼緣充血水腫程度、分泌物量及性質(zhì)、潰瘍面愈合情況、睫毛生長(zhǎng)情況等，并做好記錄。入院第1-3天，患者雙眼瞼緣仍有輕度充血水腫，少量黃色分泌物，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大；第4-7天，瞼緣充血水腫明顯減輕，分泌物消失，潰瘍面逐漸縮小，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)；第8-14天，瞼緣充血基本消退，潰瘍面完全愈合，部分脫失的睫毛開(kāi)始萌芽。期間密切觀察有無(wú)角膜損傷跡象，如患者出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力突然下降等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)角膜損傷、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥。（五）心理護(hù)理針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，向患者解釋感染性瞼緣炎的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療和護(hù)理，病情可逐漸好轉(zhuǎn)，視力一般不會(huì)受到嚴(yán)重影響。向患者介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)關(guān)注患者的睡眠情況，指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松方法，改善睡眠質(zhì)量。家屬也積極參與心理支持，多陪伴患者，給予情感安慰。通過(guò)一系列心理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，入院第5天能主動(dòng)與護(hù)士交流病情，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理操作。（六）健康教育在患者住院期間及出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括：1.疾病知識(shí)：講解感染性瞼緣炎的病因（如細(xì)菌感染、糖尿病、眼部衛(wèi)生不良等）、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)防措施。2.眼部清潔：強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持每日瞼緣清潔的重要性，教會(huì)患者正確的清潔方法，可使用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水或?qū)Ｓ貌€緣清潔液進(jìn)行清潔，每日1-2次，避免用手揉眼睛。3.用藥指導(dǎo)：出院后如需繼續(xù)用藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，告知患者藥物的用法用量、療程及注意事項(xiàng)，不可自行停藥或更改藥物。4.血糖管理：告知患者糖尿病與感染性瞼緣炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制血糖的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血糖、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期到內(nèi)分泌科復(fù)診。5.生活指導(dǎo)：保持眼部衛(wèi)生，避免使用刺激性化妝品，如眼影、睫毛膏等；毛巾、臉盆等個(gè)人用品單獨(dú)使用，并定期煮沸消毒；避免長(zhǎng)時(shí)間用眼疲勞，注意休息；飲食清淡，多吃富含維生素A、維生素B的食物，如胡蘿卜、菠菜、動(dòng)物肝臟等。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月到眼科門(mén)診復(fù)診，如出現(xiàn)眼部瘙癢、紅腫、分泌物增多、視力下降等癥狀，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.眼部清潔護(hù)理到位：針對(duì)患者瞼緣結(jié)痂較厚的情況，采用生理鹽水濕敷聯(lián)合稀釋嬰兒沐浴露清潔的方法，有效去除結(jié)痂和分泌物，促進(jìn)了炎癥消退和潰瘍面愈合。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士耐心示范操作方法，確?；颊哒莆兆晕易o(hù)理技能，為出院后的持續(xù)護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。2.多學(xué)科協(xié)作：及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，共同制定血糖管理方案，將血糖控制在合理范圍，為感染的控制提供了有利條件，體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在護(hù)理中的重要性。3.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：在緩解患者焦慮情緒的同時(shí)，注重疾病知識(shí)的宣教，提高了患者的疾病認(rèn)知度和自我管理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，但在出院后隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的頻率和記錄方法掌握不夠準(zhǔn)確，部分生活指導(dǎo)內(nèi)容記憶不清晰。2.患者依從性管理需進(jìn)一步完善：患者在住院期間能較好地配合治療護(hù)理，但出院后存在自行減少眼部清潔次數(shù)的情況，擔(dān)心長(zhǎng)期清潔會(huì)損傷眼部皮膚。3.病情觀察的細(xì)節(jié)關(guān)注不夠：在觀察瞼緣情況時(shí)，對(duì)睫毛生長(zhǎng)速度和方向的觀察記錄不夠詳細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)少數(shù)睫毛仍有倒睫傾向。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康教育方式：采用多樣化的健康教育形式，如制作圖文并茂的健康教育手冊(cè)、拍攝操作視頻、開(kāi)展小組健康講座等，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和記憶效果。對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)和提問(wèn)，確?；颊哒莆?。建立出院后微xin隨訪群，定期發(fā)送健康知識(shí)和提醒信息，解答患者疑問(wèn)。2.加強(qiáng)依從性管理：與患者及家屬共同制定出院后護(hù)理計(jì)劃，明確每日護(hù)理任務(wù)和時(shí)間，讓家屬參與x。向患者解釋長(zhǎng)期眼部清潔的必要性和安全性，消除其顧慮，定期通過(guò)電hua或微xin了解患者護(hù)理執(zhí)行情況，對(duì)依從性好的患者給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。3.細(xì)化病情觀察內(nèi)容：制定詳細(xì)的病情觀察記錄表，包括瞼緣充血水腫程度、潰瘍面愈合情況、睫毛生長(zhǎng)速度、方向及密度等，每日進(jìn)行詳細(xì)記錄和對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取相應(yīng)措施。對(duì)于有倒睫傾向的睫毛，及時(shí)告知醫(yī)生，