急性藥物過敏的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李女士，45歲，漢族，已婚，農(nóng)民，因“上呼吸道感染伴發(fā)熱3天”于2025年10月15日10:00入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。既往無明確藥物過敏史，否認(rèn)食物過敏史，家族中無過敏體質(zhì)者。入院時神志清楚，精神尚可，體溫38.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前受涼后出現(xiàn)咽痛、鼻塞、流涕，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.2℃，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”0.3g后體溫可暫時下降，但易反復(fù)。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“急性上呼吸道感染”收入呼吸內(nèi)科。入院后遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，輸液前頭孢曲松鈉皮試結(jié)果為陰性（皮丘直徑0.5-，無紅腫、瘙癢）?；颊哂谌朐寒?dāng)日14:30開始首次靜脈輸注頭孢曲松鈉，輸液約15分鐘時（輸入液體量約40ml），突然出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)散在紅色風(fēng)團(tuán)，以軀干、四肢為主，伴胸悶、氣促。立即停止輸液，更換輸液器，給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注維持通路，并報告醫(yī)生。此時患者神志清楚，煩躁不安，體溫38.9℃，脈搏112次/分，呼吸26次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度95%。（三）體格檢查1.一般情況：神志清楚，急性病容，煩躁不安，問答切題，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，軀干、四肢可見大量散在紅色風(fēng)團(tuán)，直徑2-5-不等，部分融合成片，壓之褪色，皮膚劃痕征陽性。2.頭面部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。3.頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。6.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-1510:30）：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比15.2%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.8%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.生化檢查（2025-10-1510:35）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.5mmol/L、鈉1xmmol/L、氯102mmol/L、鈣2.2mmol/L）均正常。3.凝血功能（2025-10-1515:00）：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L，均在正常范圍。4.動脈血?dú)夥治觯?025-10-1514:45）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L，BE-1mmol/L，提示輕度低氧血癥。5.心電圖（2025-10-1514:50）：竇性心動過速，心率115次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變。6.胸部X線片（2025-10-1515:10）：雙肺紋理增粗、紊亂，未見明顯實(shí)變影。（五）診斷與病情分級1.初步診斷：急性藥物過敏反應(yīng)（頭孢曲松鈉所致），急性上呼吸道感染。2.病情分級：根據(jù)嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和治療指南，患者表現(xiàn)為皮膚黏膜癥狀（全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢）、呼吸系統(tǒng)癥狀（胸悶、氣促、雙肺哮鳴音），無循環(huán)衰竭表現(xiàn)，屬于中度急性藥物過敏反應(yīng)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的風(fēng)險：與藥物過敏引起的皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢有關(guān)。2.氣體交換受損：與過敏反應(yīng)導(dǎo)致支氣管痙攣有關(guān)。3.焦慮：與突然出現(xiàn)的過敏癥狀、身體不適有關(guān)。4.知識缺乏：與對藥物過敏的認(rèn)識不足、不知道如何預(yù)防再次過敏有關(guān)。5.有體液不足的風(fēng)險：與過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致的血管擴(kuò)張、滲出增加有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚瘙癢癥狀緩解，風(fēng)團(tuán)逐漸消退，無皮膚破損及感染發(fā)生。2.患者胸悶、氣促癥狀改善，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度維持在95%以上，雙肺哮鳴音消失。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握急性藥物過敏的相關(guān)知識，能說出預(yù)防再次過敏的方法。5.患者體液平衡維持良好，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。（三）護(hù)理措施計劃1.急救護(hù)理：立即停止使用致敏藥物，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏、解痙、吸氧等治療。2.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況、呼吸音變化及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，給予止癢藥物，觀察皮膚恢復(fù)情況。4.呼吸道護(hù)理：給予吸氧，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢。5.心理護(hù)理：多與患者溝通交流，解釋病情及治療方案，緩解患者焦慮情緒。6.健康教育：向患者及家屬講解藥物過敏的原因、癥狀、治療及預(yù)防措施，告知患者避免再次使用致敏藥物。7.體液管理：記錄出入量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急救護(hù)理實(shí)施患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，立即停止輸注頭孢曲松鈉，更換輸液器為新的無菌輸液器，連接0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，維持靜脈通路通暢。同時將患者床頭抬高30°，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4L/min，并立即報告主治醫(yī)師。遵醫(yī)囑立即給予地塞米松注射液10mg靜脈推注，鹽酸苯海拉明注射液20mg肌肉注射，氨茶堿注射液0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。15分鐘后患者胸悶、氣促癥狀略有緩解，呼吸頻率降至22次/分，脈搏105次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度96%。繼續(xù)密切觀察患者病情變化，30分鐘后再次遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液5mg靜脈推注。（二）病情動態(tài)觀察與干預(yù)1.生命體征監(jiān)測：采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次。入院當(dāng)日14:30-16:00生命體征變化如下：14:30體溫38.9℃、脈搏112次/分、呼吸26次/分、血壓110/70mmHg、血氧95%；14:45體溫38.7℃、脈搏108次/分、呼吸23次/分、血壓112/72mmHg、血氧96%；15:00體溫38.5℃、脈搏105次/分、呼吸22次/分、血壓115/75mmHg、血氧97%；15:30體溫38.2℃、脈搏98次/分、呼吸20次/分、血壓120/78mmHg、血氧98%；16:00體溫37.8℃、脈搏90次/分、呼吸19次/分、血壓125/80mmHg、血氧99%。體溫逐漸下降，生命體征趨于平穩(wěn)。2.意識與精神狀態(tài)觀察：患者始終神志清楚，初期煩躁不安，隨著癥狀緩解，情緒逐漸穩(wěn)定。護(hù)理人員每30分鐘與患者溝通一次，了解其主觀感受，及時給予心理安慰。3.皮膚黏膜觀察：每小時觀察皮膚風(fēng)團(tuán)的數(shù)量、大小、顏色及瘙癢程度。14:30時全身可見大量散在紅色風(fēng)團(tuán)，部分融合成片；15:30風(fēng)團(tuán)顏色變淡，部分小風(fēng)團(tuán)開始消退；17:00軀干及四肢風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢癥狀減輕；20:00僅四肢殘留少量小風(fēng)團(tuán)，無明顯瘙癢。期間指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。4.呼吸系統(tǒng)觀察：密切聽雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度。14:30雙肺可聞及散在哮鳴音；15:30哮鳴音減少；16:30雙肺呼吸音清晰，未聞及哮鳴音?；颊咝貝?、氣促癥狀于16:00基本消失。持續(xù)吸氧至18:00，血氧飽和度穩(wěn)定在98%-100%，遵醫(yī)囑停止吸氧。5.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)查：2025-10-1518:00復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.6%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.2%；2025-10-1608:00復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；動脈血?dú)夥治鲇?6:30復(fù)查，結(jié)果顯示pH7.40，PaO?95mmHg，PaCO?39mmHg，HCO??24mmol/L，恢復(fù)正常范圍。（三）皮膚護(hù)理具體措施1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔，溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%，減少環(huán)境中過敏原及刺激物。定期開窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘。2.皮膚清潔：給予患者溫水擦浴，每日2次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚，防止風(fēng)團(tuán)破損。擦浴后及時為患者更換干凈、柔軟、寬松的純棉衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物。3.止癢護(hù)理：遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂皮膚瘙癢處，每日3-4次。指導(dǎo)患者若瘙癢難忍時，可輕輕拍打皮膚或使用冷毛巾濕敷緩解癥狀，嚴(yán)禁搔抓。觀察患者皮膚有無破損，一旦出現(xiàn)破損，及時給予聚維酮碘溶液消毒，防止感染。4.用藥觀察：觀察使用抗過敏藥物后的不良反應(yīng)，如地塞米松可能引起的血糖升高、胃腸道不適，苯海拉明可能引起的嗜睡、頭暈等?；颊咴谟盟幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，血糖監(jiān)測結(jié)果正常。（四）呼吸道護(hù)理細(xì)節(jié)1.吸氧護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧時，選擇合適型號的鼻導(dǎo)管，確保鼻導(dǎo)管通暢，固定牢固，防止脫落。觀察患者鼻腔黏膜情況，有無紅腫、破損，每日更換鼻導(dǎo)管一次。監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)血氧情況調(diào)整氧流量，避免氧中毒或缺氧。2.呼吸功能維護(hù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，即深吸氣3-5秒，然后緩慢呼氣5-7秒，每日3次，每次10-15分鐘，以促進(jìn)肺部擴(kuò)張，改善氣體交換。鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，若患者痰液黏稠難以咳出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml加氨溴索注射液30mg霧化吸入，每日2次，稀釋痰液，促進(jìn)排出。3.病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難加重的跡象，如出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、血氧飽和度下降等情況，立即報告醫(yī)生，做好氣管插管、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備工作。（五）心理護(hù)理干預(yù)患者出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)后，因癥狀突然、身體不適而感到焦慮、恐懼。護(hù)理人員及時來到患者床邊，握住患者的手，用溫和的語氣安慰患者，告知患者目前病情正在得到積極治療，癥狀會逐漸緩解，讓患者感受到關(guān)心和支持。向患者詳細(xì)解釋藥物過敏的原因，說明頭孢曲松鈉雖然皮試陰性，但仍有少數(shù)人可能發(fā)生遲發(fā)性或速發(fā)性過敏反應(yīng)，消除患者對“皮試陰性為何還會過敏”的疑惑。向患者介紹治療方案，包括使用的藥物名稱、作用及可能的不良反應(yīng)，讓患者對治療有充分的了解，增強(qiáng)治療的信心。在護(hù)理過程中，經(jīng)常與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對患者的疑問耐心解答?；颊呒覍僖驌?dān)心患者病情而情緒緊張，護(hù)理人員也向家屬做好解釋工作，告知家屬患者目前病情穩(wěn)定，讓家屬放心，并鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。通過以上措施，患者焦慮情緒逐漸減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）健康教育內(nèi)容1.藥物過敏知識宣教：向患者及家屬講解急性藥物過敏的常見癥狀，如皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、胸悶、氣促、腹痛、嘔吐等，告知患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止使用可疑藥物，并及時就醫(yī)。解釋藥物過敏的發(fā)生機(jī)制，說明即使是皮試陰性的藥物，也可能發(fā)生過敏反應(yīng)，讓患者及家屬重視藥物使用過程中的觀察。2.致敏藥物規(guī)避：明確告知患者本次過敏的藥物為頭孢曲松鈉，以后應(yīng)嚴(yán)格避免使用該藥物及與頭孢類藥物有交叉過敏反應(yīng)的青霉素類藥物。指導(dǎo)患者在就醫(yī)時，主動告知醫(yī)生自己的藥物過敏史，避免醫(yī)生再次開具致敏藥物。為患者發(fā)放藥物過敏警示ka，ka片上注明患者姓名、過敏藥物名稱，指導(dǎo)患者隨身攜帶，以便在緊急情況下提供參考。3.用藥安全指導(dǎo)：告知患者平時用藥應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自行購買和使用藥物，尤其是處方藥和易引起過敏的藥物，如磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥等。指導(dǎo)患者閱讀藥品說明書，了解藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，用藥后注意觀察身體反應(yīng)。4.出院后注意事項(xiàng)：告知患者出院后若皮膚仍有少量風(fēng)團(tuán)，可繼續(xù)遵醫(yī)囑外涂爐甘石洗劑，直至風(fēng)團(tuán)完全消退。注意休息，避免勞累，保持規(guī)律的作息時間。飲食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易過敏食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（七）體液管理措施1.出入量記錄：準(zhǔn)確記錄患者24小時出入量，包括飲水量、靜脈輸液量、尿量、汗液等。使用專用的出入量記錄單，每班次交接記錄情況，確保記錄準(zhǔn)確無誤。2.液體補(bǔ)充：根據(jù)患者病情及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。入院當(dāng)日給予0.9%氯化鈉注射液1000ml、5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，以補(bǔ)充血容量，促進(jìn)致敏藥物的排泄。觀察患者補(bǔ)液后的反應(yīng)，如有無心慌、胸悶、腹脹等情況，及時調(diào)整輸液速度。3.水電解質(zhì)監(jiān)測：定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的跡象，如乏力、肌肉抽搐、心律失常等?；颊咴谥委熎陂g電解質(zhì)水平始終維持正常，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急救反應(yīng)迅速：患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，護(hù)理人員能夠立即停止致敏藥物輸注，更換輸液器，建立靜脈通路，給予吸氧并報告醫(yī)生，整個急救過程反應(yīng)迅速、操作規(guī)范，為患者的治療爭取了時間，有效緩解了病情。2.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況、呼吸音變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。例如，通過密切觀察血氧飽和度和呼吸音變化，及時發(fā)現(xiàn)患者輕度低氧血癥和支氣管痙攣的緩解情況，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。3.護(hù)理措施全面：針對患者的護(hù)理診斷，制定了全面的護(hù)理措施，包括急救護(hù)理、病情觀察、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及體液管理等。各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，相互配合，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。例如，皮膚護(hù)理措施得當(dāng)，患者未出現(xiàn)皮膚破損及感染；心理護(hù)理及時有效，緩解了患者的焦慮情緒。4.健康教育到位：護(hù)理人員向患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的健康教育，包括藥物過敏知識、致敏藥物規(guī)避、用藥安全指導(dǎo)及出院后注意事項(xiàng)等。患者及家屬能夠較好地掌握相關(guān)知識，并表示會嚴(yán)格遵守。通過發(fā)放藥物過敏警示ka，進(jìn)一步提高了患者用藥的安全性。（二）護(hù)理不足1.過敏反應(yīng)預(yù)防意識有待加強(qiáng)：雖然患者入院時進(jìn)行了頭孢曲松鈉皮試，結(jié)果為陰性，但護(hù)理人員在輸液過程中對藥物過敏反應(yīng)的警惕性仍需提高。在輸液初期，未能做到每5-10分鐘巡視一次患者，觀察患者有無不適反應(yīng)，而是在患者出現(xiàn)明顯癥狀后才發(fā)現(xiàn)，錯過了早期發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)的最佳時機(jī)。2.應(yīng)急預(yù)案演練不足：護(hù)理人員對急性藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案雖然有所了解，但實(shí)際操作熟練度有待提高。在急救過程中，雖然能夠完成各項(xiàng)操作，但部分操作略顯緊張，如靜脈推注地塞米松時速度控制不夠精準(zhǔn)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急處置能力。3.患者心理評估不夠深入：在患者出現(xiàn)焦慮情緒后，護(hù)理人員雖然進(jìn)行了心理安慰和疏導(dǎo)，但對患者焦慮程度的評估不夠深入，未能使用專業(yè)的心理評估工具（如焦慮自評x）對患者的焦慮水平進(jìn)行量化評估，從而不能更有針對性地制定心理護(hù)理方案。4.健康教育效果評價不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的健康教育，但未能及時對健康教育的效果進(jìn)行評價。例如，沒有通過提問、演示等方式了解患者及家屬對所學(xué)知識的掌握程度，導(dǎo)致無法及時發(fā)現(xiàn)患者及家屬在知識理解上存在的問題，并進(jìn)行針對性的補(bǔ)充講解。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)過敏