急性食物中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，于2025年7月15日14:00因“腹痛、腹瀉伴嘔吐3小時(shí)”急診入院?；颊咦允鲎蛉胀聿团c家人在某餐館聚餐，進(jìn)食了涼拌海鮮、鹵味及冰鎮(zhèn)啤酒，x3人中有2人出現(xiàn)類似癥狀（已在當(dāng)?shù)卦\所就診）?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史，吸煙20年，每日約10支，偶飲酒。（二）入院病情評(píng)估1.癥狀與體征：患者神志清楚，精神萎靡，急性病容。體溫38.7℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。主訴臍周持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛評(píng)分6分（NRS評(píng)分法）；腹瀉共8次，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為水樣便，無(wú)黏液膿血，每次量約150-200ml；嘔吐4次，均為胃內(nèi)容物，量約200-300ml/次，無(wú)咖啡樣物。皮膚彈性稍差，口唇黏膜干燥，眼窩輕度凹陷，腸鳴音活躍，約12次/分，其余腹部查體無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。2.輔助檢查：急診血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.5%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；血生化示血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯96mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿素氮7.2mmol/L，肌酐88μmol/L，肝功能、心肌酶譜未見(jiàn)明顯異常；糞便常規(guī)示白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（-），潛血試驗(yàn)（-），未檢出阿米巴原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)luan；糞便培養(yǎng)待回報(bào)；嘔吐物涂片鏡檢可見(jiàn)大量革蘭氏陰性桿菌。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，大致正常心電圖。3.診斷與病情分級(jí)：結(jié)合患者聚餐史、典型臨床表現(xiàn)及輔助檢查，初步診斷為“急性細(xì)菌性食物中毒（胃腸型）”，病情評(píng)估為中度，存在輕度脫水及電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液丟失過(guò)多有關(guān)；2.急性疼痛：腹痛與胃腸道黏膜炎癥刺激有關(guān)；3.體溫過(guò)高與細(xì)菌毒素吸收引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)；4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致進(jìn)食減少及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失有關(guān)；5.焦慮與疾病突發(fā)、身體不適及對(duì)病情未知有關(guān)；6.知識(shí)缺乏與對(duì)急性食物中毒的病因、防治及康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者24小時(shí)內(nèi)體液平衡恢復(fù)正常，皮膚彈性改善，口唇黏膜濕潤(rùn)，尿量維持在30ml/h以上；2.患者腹痛癥狀在12小時(shí)內(nèi)緩解，疼痛評(píng)分降至≤3分；3.患者體溫在24小時(shí)內(nèi)降至37.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；4.患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，能逐步恢復(fù)正常飲食，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良加重表現(xiàn)；5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理；6.患者及家屬掌握急性食物中毒的相關(guān)知識(shí)，能說(shuō)出預(yù)防措施及康復(fù)期注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)上述護(hù)理診斷與目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.體液不足：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及脫水體征；2.急性疼痛：評(píng)估疼痛情況，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，給予腹部熱敷等物理緩解措施；3.體溫過(guò)高：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式，監(jiān)測(cè)體溫變化，補(bǔ)充水分；4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：急性期暫禁食或給予清淡流質(zhì)飲食，病情緩解后逐步過(guò)渡飲食，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入情況；5.焦慮：與患者溝通交流，講解病情及治療方案，給予心理支持；6.知識(shí)缺乏：通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性期護(hù)理（入院0-12小時(shí)）1.生命體征監(jiān)測(cè)與病情觀察：入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，每小時(shí)記錄尿量。14:30患者體溫升至39.1℃，脈搏115次/分，血壓90/55mmHg，尿量25ml/h，皮膚彈性差，口唇干燥明顯。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑加快補(bǔ)液速度。15:30患者體溫降至38.5℃，脈搏105次/分，血壓95/60mmHg，尿量增至35ml/h；17:00體溫38.0℃，脈搏98次/分，血壓100/65mmHg，尿量維持在40ml/h左右，脫水體征較前改善。2.靜脈補(bǔ)液與電解質(zhì)糾正：入院后立即建立左側(cè)前臂靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml快速靜滴，隨后給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+氯化鉀注射液1.5g靜滴，滴速調(diào)節(jié)為80滴/分。16:00遵醫(yī)囑復(fù)查血生化，結(jié)果示血鉀3.3mmol/L，血鈉133mmol/L，繼續(xù)給予5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀注射液1.0g靜滴。期間密切觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液。3.對(duì)癥護(hù)理：（1）高熱護(hù)理：14:30給予溫水擦?。ú潦妙~頭、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處），每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。15:00遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫降至38.5℃。（2）腹痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛評(píng)分仍為6分，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液10mg肌內(nèi)注射，注射后30分鐘疼痛評(píng)分降至4分，1小時(shí)后降至3分。給予腹部熱敷，溫度控制在40-45℃，避免燙傷，熱敷過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)。（3）嘔吐與腹瀉護(hù)理：患者嘔吐時(shí)協(xié)助取坐位或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸，嘔吐后及時(shí)清理口腔分泌物，給予溫開(kāi)水漱口。腹瀉后及時(shí)協(xié)助患者清潔肛周皮膚，用柔軟毛巾蘸溫水擦拭，保持肛周皮膚干燥，涂抹護(hù)臀膏保護(hù)皮膚，防止紅臀發(fā)生。記錄嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)，14:00-20:00共嘔吐1次，量約100ml，腹瀉3次，均為稀水樣便，量約100-150ml/次。4.飲食護(hù)理：急性期遵醫(yī)囑暫禁食，減少胃腸道刺激，告知患者禁食的目的及重要性，取得患者配合。禁食期間通過(guò)靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量及水分。5.心理護(hù)理：患者因病情突發(fā)，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度，表現(xiàn)出焦慮情緒，頻繁詢問(wèn)病情。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者主訴，用通俗易懂的語(yǔ)言講解急性食物中毒的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者目前治療及時(shí)，病情正在逐步緩解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)多陪伴患者，給予鼓勵(lì)與支持，患者焦慮情緒逐漸緩解。（二）病情緩解期護(hù)理（入院12-48小時(shí)）1.生命體征與病情觀察：每1小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，每2小時(shí)記錄尿量。患者體溫逐漸下降，入院24小時(shí)體溫降至37.2℃，脈搏88次/分，血壓105/70mmHg，尿量維持在40-50ml/h，皮膚彈性恢復(fù)，口唇黏膜濕潤(rùn)，脫水癥狀完全糾正。復(fù)查血生化示血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常。糞便常規(guī)示白細(xì)胞（+），較前減少。2.靜脈補(bǔ)液調(diào)整：隨著患者病情緩解，嘔吐、腹瀉停止，遵醫(yī)囑減少補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，改為5%葡萄糖注射液500ml靜滴，滴速60滴/分。入院36小時(shí)后，患者可少量進(jìn)食流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)液。3.飲食護(hù)理：入院18小時(shí)后，患者嘔吐、腹瀉停止，腹痛癥狀消失，遵醫(yī)囑給予少量溫米湯口服，每次50ml，每2小時(shí)一次。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，患者無(wú)明顯不適，逐漸增加米湯量至每次100ml。入院24小時(shí)后，過(guò)渡到稀粥、爛面條等半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣、生冷食物。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，逐漸增加進(jìn)食量。4.用藥護(hù)理：患者體溫恢復(fù)正常后，停止使用退熱藥物。遵醫(yī)囑給予諾氟沙星膠囊0.4g口服，每日2次，抗感染治療，告知患者藥物的用法、用量及注意事項(xiàng)，如飯后服用以減少胃腸道刺激，服藥期間多飲水等。觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。5.健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解急性食物中毒的常見(jiàn)病因，如進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物、食物儲(chǔ)存不當(dāng)、烹飪不徹底等；告知預(yù)防措施，如注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、變質(zhì)食物，生熟食物分開(kāi)存放，餐具定期消毒，飯前便后洗手等。指導(dǎo)患者康復(fù)期注意事項(xiàng)，如飲食清淡易消化，避免勞累，保證充足睡眠等。（三）恢復(fù)期護(hù)理（入院48-72小時(shí)）1.病情觀察：每2小時(shí)測(cè)量生命體征一次，患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，無(wú)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。糞便培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為致病性大腸桿菌感染，與臨床診斷相符。2.飲食護(hù)理：患者已過(guò)渡到軟食，如饅頭、米飯、清蒸魚(yú)等，進(jìn)食量逐漸恢復(fù)正常。指導(dǎo)患者繼續(xù)避免辛辣、油膩、刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。3.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者保證充足睡眠，每晚睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)，促進(jìn)身體康復(fù)。4.出院指導(dǎo)：患者病情穩(wěn)定，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，遵醫(yī)囑準(zhǔn)予出院。出院時(shí)再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生的重要性，告知患者若出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者繼續(xù)遵醫(yī)囑服用諾氟沙星膠囊至療程結(jié)束（共服用5天），不可自行停藥或增減藥量。告知患者出院后1周內(nèi)避免勞累，注意休息，定期復(fù)查糞便常規(guī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量及脫水體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，如體溫升高、血壓下降、尿量減少等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，為患者的治療爭(zhēng)取了時(shí)間。2.補(bǔ)液護(hù)理規(guī)范有效：嚴(yán)格按照醫(yī)囑建立靜脈通路，合理調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液種類，密切觀察輸液反應(yīng)及穿刺部位情況，確保了補(bǔ)液治療的順利進(jìn)行，患者脫水及電解質(zhì)紊亂在短時(shí)間內(nèi)得到糾正。3.對(duì)癥護(hù)理措施得當(dāng)：針對(duì)患者的高熱、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，采取了有效的護(hù)理措施，如溫水擦浴、藥物降溫、腹部熱敷、肛周皮膚護(hù)理等，緩解了患者的不適癥狀，提高了患者的舒適度。4.心理護(hù)理到位：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、講解病情等方式給予心理支持，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了患者的積極配合治療。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：在病情緩解期進(jìn)行健康宣教時(shí)，主要以口頭講解為主，內(nèi)容不夠系統(tǒng)全面，患者及家屬對(duì)部分知識(shí)的理解不夠透徹，如食物儲(chǔ)存的具體方法、烹飪過(guò)程中的衛(wèi)生注意事項(xiàng)等。2.飲食指導(dǎo)的個(gè)體化不足：在為患者制定飲食計(jì)劃時(shí)，雖然遵循了循序漸進(jìn)的原則，但未充分考慮患者的個(gè)人飲食喜好和習(xí)慣，導(dǎo)致患者在進(jìn)食初期積極性不高。3.對(duì)患者出院后的隨訪關(guān)注不夠：出院時(shí)僅告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，但未建立出院后的隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的康復(fù)情況及用藥依從性。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康宣教形式和內(nèi)容：采用口頭講解與書(shū)面資料相結(jié)合的方式，制作圖文并茂的急性食物中毒健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施、飲食指導(dǎo)、康復(fù)期注意事項(xiàng)等，發(fā)放給患者及家屬。同時(shí)可利用視頻、圖片等形式進(jìn)行宣教，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解程度。2.制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)方案：在為患者制定飲食計(jì)劃時(shí)，充分了解患者的個(gè)人飲食喜好和習(xí)慣，在保證飲食清淡易消化的前提下，盡量滿足患者的飲食需求。如患者喜歡吃面食，可多提供爛面條、饅頭等食物；患者喜歡吃蔬菜，可選擇易消化的蔬菜如冬瓜、南瓜等。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者進(jìn)食后的感受，根據(jù)患者的反饋調(diào)整飲食計(jì)劃。3.建立出院隨訪機(jī)制