康復(fù)科重點疾病護理技巧匯編康復(fù)科護理工作圍繞患者功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升展開，重點疾病的護理技巧直接影響康復(fù)效果與預(yù)后。腦卒中、脊髓損傷、骨折術(shù)后、頸肩腰腿痛及帕金森病等，因疾病特點各異，護理需精準施策。本文結(jié)合臨床實踐，梳理各重點疾病的護理核心要點，為康復(fù)護理工作提供實用參考。一、腦卒中康復(fù)護理腦卒中患者常伴隨運動、吞咽、認知等功能障礙，護理需兼顧急性期穩(wěn)定與恢復(fù)期功能重建。1.體位管理：預(yù)防畸形與并發(fā)癥良肢位擺放：臥床期保持患側(cè)肢體處于功能位，如仰臥時患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展（避免內(nèi)收攣縮）、肘關(guān)節(jié)微屈、腕背伸；健側(cè)臥位時，患側(cè)上肢前伸（墊枕支撐）、下肢屈髖屈膝（墊枕防內(nèi)收）。每2小時翻身1次，避免患側(cè)長時間受壓引發(fā)肩手綜合征。坐位訓(xùn)練：早期（生命體征穩(wěn)定后）協(xié)助患者坐起，從30°斜坡位逐步過渡到90°端坐，預(yù)防體位性低血壓，同時刺激本體感覺恢復(fù)。2.吞咽障礙護理：降低誤吸風(fēng)險評估與分級：采用洼田飲水試驗（患者飲30ml溫水，觀察嗆咳與吞咽時間）判斷吞咽功能，Ⅰ-Ⅱ級可經(jīng)口進食，Ⅲ級及以上需鼻飼或調(diào)整飲食。進食管理：選擇糊狀、膠凍狀食物（如爛粥、蛋羹），避免稀液或干硬食物；進食時取半臥位（床頭抬高30°-45°），下頜內(nèi)收、頭部前屈，餐后保持體位30分鐘，清潔口腔與咽喉分泌物。3.運動功能康復(fù)：循序漸進促恢復(fù)被動運動：發(fā)病24小時后（病情穩(wěn)定），協(xié)助患者進行肩、肘、腕、髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的全范圍被動活動，每個關(guān)節(jié)活動5-10次/組，2-3組/日，避免暴力牽拉引發(fā)關(guān)節(jié)損傷。主動訓(xùn)練引導(dǎo)：當患側(cè)肌力達2級時，引導(dǎo)患者進行橋式運動（仰臥屈膝抬臀）、坐位平衡訓(xùn)練；步態(tài)訓(xùn)練時，先輔助糾正患側(cè)下肢“劃圈步態(tài)”，利用減重步態(tài)訓(xùn)練儀或平行杠輔助行走，關(guān)注患側(cè)足下垂的矯形器佩戴。4.心理與認知護理：重建康復(fù)信心腦卒中后抑郁發(fā)生率高，需觀察患者情緒變化，鼓勵表達感受，通過家屬支持、病友交流（同病區(qū)康復(fù)良好案例分享）增強信心。認知障礙患者采用“提示-反饋”訓(xùn)練，如每日定時引導(dǎo)回憶日程、辨認物品，結(jié)合圖片、文字卡片刺激認知功能。二、脊髓損傷康復(fù)護理脊髓損傷患者因神經(jīng)功能障礙，易出現(xiàn)壓瘡、尿便失禁、呼吸肌無力等并發(fā)癥，護理需聚焦“預(yù)防-代償-功能重建”。1.皮膚管理：壓瘡零容忍減壓體位：使用防壓瘡床墊（氣墊床/凝膠墊），每2小時翻身（軸線翻身，避免脊柱扭轉(zhuǎn)），側(cè)臥時背部與床面呈30°，骨隆突處（骶尾、足跟、肩胛）貼減壓貼。皮膚觀察：每日檢查皮膚，尤其出汗多、排泄物污染區(qū)域，用溫水清潔后涂抹潤膚乳，避免使用刺激性消毒劑。2.膀胱與腸道護理：重建自控能力間歇導(dǎo)尿：脊髓休克期后（通常傷后2-4周），根據(jù)殘余尿量制定導(dǎo)尿計劃（如每4-6小時1次），逐步延長導(dǎo)尿間隔，目標殘余尿量＜100ml。排尿訓(xùn)練：使用扳機點刺激（輕拍恥骨上區(qū)、牽拉陰毛）誘發(fā)排尿反射，配合valsalva動作（屏氣增加腹壓），訓(xùn)練規(guī)律排尿。便秘管理：每日定時（早餐后）腹部按摩（順時針30圈/次），口服乳果糖軟化大便，必要時使用開塞露，避免用力排便引發(fā)血壓波動。3.呼吸功能維護：預(yù)防肺部感染呼吸訓(xùn)練：高位脊髓損傷（C4以上）患者，指導(dǎo)腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時腹部隆起），配合呼吸訓(xùn)練器（吸氣阻力訓(xùn)練），增強膈肌力量；每日進行體位引流（如側(cè)臥拍背），協(xié)助排痰。機械通氣護理：氣管切開患者，嚴格氣道濕化（每小時滴注濕化液2-3ml），氣囊壓力維持在25-30cmH?O，防止誤吸與氣道黏膜損傷。4.肢體功能訓(xùn)練：代償與重建結(jié)合關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：每日被動活動四肢關(guān)節(jié)，預(yù)防攣縮（如腕關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)背屈），佩戴矯形器（如足托）維持功能位。肌力訓(xùn)練：截癱患者進行上肢肌力強化（啞鈴訓(xùn)練、滑輪吊環(huán)），為輪椅轉(zhuǎn)移、生活自理打基礎(chǔ)；四肢癱患者借助電動起立床進行站立訓(xùn)練，刺激神經(jīng)恢復(fù)。三、骨折術(shù)后康復(fù)護理骨折術(shù)后護理需平衡“固定穩(wěn)定性”與“功能恢復(fù)”，避免二次損傷的同時促進愈合。1.患肢與傷口護理：筑牢愈合基礎(chǔ)腫脹管理：術(shù)后24小時內(nèi)冷敷（冰袋外包毛巾，每次15-20分鐘），抬高患肢（高于心臟水平），促進靜脈回流；24小時后改為熱敷或紅外線照射，改善循環(huán)。傷口觀察：每日查看敷料滲血、滲液情況，保持傷口清潔干燥，若出現(xiàn)紅腫、滲液異味，及時報告醫(yī)生排查感染。2.關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：早期介入防粘連被動活動：術(shù)后1-3天（根據(jù)骨折類型），在無痛范圍內(nèi)進行鄰近關(guān)節(jié)的被動活動（如膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后，活動踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)），每個關(guān)節(jié)5-10次/組，2組/日。主動活動：當疼痛緩解、肌力達3級時，引導(dǎo)患者進行主動屈伸訓(xùn)練（如股四頭肌等長收縮、握拳訓(xùn)練），避免暴力屈伸引發(fā)內(nèi)固定松動。3.負重與步態(tài)訓(xùn)練：遵循愈合規(guī)律負重指導(dǎo)：根據(jù)骨折部位（如股骨頸骨折需6-8周免負重，脛腓骨骨折4周后部分負重），借助體重秤或測力儀評估負重程度，從0%（完全免負重）逐步過渡到100%。步態(tài)訓(xùn)練：使用腋杖或助行器時，指導(dǎo)“三點步態(tài)”（患肢不負重，雙拐與健肢交替邁步），避免患側(cè)過早負重導(dǎo)致畸形愈合。4.并發(fā)癥預(yù)防：細節(jié)決定預(yù)后深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后24小時內(nèi)開始踝泵運動（足背屈-跖屈，10次/組，每小時1組），配合低分子肝素抗凝，觀察患肢皮溫、腫脹程度，警惕DVT發(fā)生。肌肉萎縮：通過抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、沙袋）強化肌力，每日訓(xùn)練3組，每組8-12次，避免廢用性萎縮。四、頸肩腰腿痛康復(fù)護理頸肩腰腿痛多與姿勢異常、肌肉勞損相關(guān)，護理需結(jié)合“鎮(zhèn)痛-矯正-功能強化”。1.疼痛管理：多維度緩解體位鎮(zhèn)痛：頸椎痛患者取頸枕（高度與肩同寬）仰臥，避免高枕；腰痛患者側(cè)臥時屈髖屈膝（墊枕于雙膝間），仰臥時腰部墊薄枕維持生理曲度。物理因子配合：急性期（疼痛＜72小時）冷敷，緩解期采用中頻電療、超聲波治療，促進炎癥吸收；疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，觀察胃腸道反應(yīng)。2.姿勢矯正：告別“錯誤習(xí)慣”日常姿勢指導(dǎo)：伏案工作時，保持頸椎中立位（屏幕與眼平齊），腰部挺直（椅背靠腰墊）；避免久坐（每小時起身活動5分鐘），減少低頭看手機時間?？祻?fù)支具使用：頸椎不穩(wěn)者佩戴頸托（白天使用，夜間取下），腰椎滑脫者使用腰圍（限制腰部前屈，避免加重損傷），佩戴時間不超過2周，防止肌肉廢用。3.功能鍛煉：強化核心與關(guān)節(jié)頸部訓(xùn)練：進行“米字操”（頸椎向前后左右及斜方向活動），每個方向保持5秒，每日3組；配合“飛燕式”（俯臥位，頭、頸、四肢后伸）強化頸背肌。腰部訓(xùn)練：麥肯基療法（腰椎伸展訓(xùn)練），仰臥位屈髖屈膝，雙手抱膝向胸部靠攏，維持10秒；“五點支撐”（仰臥，雙肘、雙腳、頭頂支撐抬臀），增強核心肌力。肩部訓(xùn)練：“爬墻運動”（面對墻壁，手指沿墻向上爬，每日抬高5cm），“鐘擺運動”（彎腰，患肢自然擺動，畫圈放松肩部）。4.生活方式干預(yù)：從源頭減痛睡眠管理：選擇中等硬度床墊（仰臥時腰部無明顯下陷），枕頭高度以“平臥時頸椎無懸空”為標準（約一拳高）。體重控制：肥胖者需減重（BMI控制在18.5-23.9），減少腰椎負荷；避免穿高跟鞋，降低頸椎、腰椎代償壓力。五、帕金森病康復(fù)護理帕金森病以運動遲緩、震顫、平衡障礙為核心表現(xiàn)，護理需兼顧癥狀管理與生活質(zhì)量維護。1.運動癥狀護理：預(yù)防跌倒與畸形平衡訓(xùn)練：在平行杠內(nèi)進行前后左右邁步，或走“一字步”（腳跟碰腳尖），訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移；家中安裝扶手（衛(wèi)生間、樓梯），地面保持干燥，避免地毯、門檻絆倒。步態(tài)訓(xùn)練：患者啟動困難時，可在地面劃橫線（視覺提示）引導(dǎo)邁步；凍結(jié)步態(tài)時，指導(dǎo)“原地踏步-擺臂”后再行走，避免慌張步態(tài)導(dǎo)致跌倒。關(guān)節(jié)保護：每日進行全身關(guān)節(jié)被動活動（如旋轉(zhuǎn)頸部、屈伸肘關(guān)節(jié)），預(yù)防肌肉僵直引發(fā)的關(guān)節(jié)攣縮，佩戴分指板（夜間）防止手指屈曲畸形。2.吞咽與營養(yǎng)護理：保障營養(yǎng)供給食物調(diào)整：選擇軟食、碎食（如豆腐、蒸蛋），避免堅果、糯米等易嗆咳食物；進食時取坐位，頭稍前傾，小口慢咽，每口食物咀嚼10次以上。誤吸預(yù)防：餐后清潔口腔，避免平臥進食；若出現(xiàn)飲水嗆咳，可將水加入增稠劑（如淀粉）制成膠凍狀，減少誤吸風(fēng)險。3.非運動癥狀護理：關(guān)注隱性痛苦便秘管理：每日飲水____ml，多吃高纖維食物（芹菜、燕麥），配合腹部按摩（順時針，每日2次，每次10分鐘），必要時使用乳果糖。睡眠障礙：營造黑暗、安靜的睡眠環(huán)境，睡前1小時避免看手機；若震顫影響睡眠，可在睡前服用抗帕金森藥物（遵醫(yī)囑調(diào)整時間），改善夜間癥狀。心理支持：帕金森病病程長，患者易焦慮抑郁，需鼓勵參與病友會、康復(fù)課程，家屬給予耐心陪伴，必要時尋求心理醫(yī)生干預(yù)。4.藥物管理：優(yōu)化治療效果服藥時間：左旋多巴類藥物（如美多芭）需空腹服用（餐前1小時或餐后2小時），避免蛋白質(zhì)影響吸收；金剛烷胺下午4點前服用，防止失眠。癥狀觀察：記錄“開關(guān)現(xiàn)象”（服藥后癥狀緩解為“開”，加重為“關(guān)”）的時間、持