(2025年)臨床藥物治療學(xué)【專業(yè)實踐能力】模擬試題+參考答案一、單項選擇題（每題1分，共40題）1.患者男性，68歲，診斷為高血壓3級（極高危），合并2型糖尿病、慢性腎臟?。–KD3期），血肌酐180μmol/L。首選的降壓藥物是：A.氨氯地平B.依那普利C.氫氯噻嗪D.美托洛爾2.女性患者，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診，空腹血糖12.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%，BMI28.5kg/m2。無肝腎功能異常，無心血管疾病史。初始降糖方案應(yīng)優(yōu)先選擇：A.胰島素皮下注射B.二甲雙胍單藥C.格列齊特+二甲雙胍D.司美格魯肽（GLP-1受體激動劑）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，65歲，有COPD病史，近1月無住院史。痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（青霉素中介）。經(jīng)驗性抗感染治療首選：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松+阿奇霉素C.左氧氟沙星單藥D.亞胺培南西司他丁4.患者因“上腹痛3天”就診，胃鏡提示十二指腸潰瘍（活動期），Hp檢測陽性（快速尿素酶試驗+）。根除Hp的四聯(lián)方案中，PPI的標準劑量是：A.奧美拉唑20mgbidB.蘭索拉唑15mgqdC.泮托拉唑40mgqdD.雷貝拉唑10mgbid5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，急診PCI術(shù)后，需長期服用的抗血小板藥物組合是：A.阿司匹林+氯吡格雷（至少12個月）B.阿司匹林+替格瑞洛（至少6個月）C.阿司匹林單藥（終身）D.氯吡格雷+替格瑞洛（3個月）6.患者男性，56歲，診斷為抑郁癥，首次發(fā)作，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分22分。首選抗抑郁藥物是：A.馬普替林（四環(huán)類）B.阿米替林（三環(huán)類）C.舍曲林（SSRI）D.文拉法辛（SNRI）7.痛風(fēng)急性發(fā)作期，患者血尿酸580μmol/L，關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯。當(dāng)前最適宜的治療是：A.別嘌醇200mgqdB.非布司他40mgqdC.秋水仙堿1mg首劑，0.5mgq2h（至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉）D.苯溴馬隆50mgqd8.早產(chǎn)兒（32周），出生體重1500g，因“呼吸窘迫”入住NICU，血氣分析提示PaO?55mmHg，需機械通氣。預(yù)防支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的關(guān)鍵藥物是：A.地塞米松（早期大劑量）B.氨溴索（祛痰）C.咖啡因（興奮呼吸中樞）D.肺泡表面活性物質(zhì)（PS）9.患者女性，32歲，妊娠28周，診斷為甲狀腺功能亢進，心率110次/分，F(xiàn)T435pmol/L（正常5-20）。治療應(yīng)選擇：A.甲巰咪唑（MMI）10mgtidB.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidC.放射性碘131治療D.普萘洛爾20mgtid（僅控制心率）10.慢性乙型肝炎患者，HBVDNA10?IU/mL，ALT120U/L，肝活檢提示G2S2?？共《局委熓走x：A.拉米夫定（LAM）100mgqdB.恩替卡韋（ETV）0.5mgqdC.替比夫定（LdT）600mgqdD.阿德福韋酯（ADV）10mgqd二、多項選擇題（每題1.5分，共20題）1.關(guān)于肝衰竭患者的藥物治療，正確的是：A.避免使用經(jīng)肝臟代謝的藥物（如地西泮）B.可選用N-乙酰半胱氨酸（NAC）改善肝細胞代謝C.繼發(fā)細菌感染時，優(yōu)先選擇肝腎雙通道排泄的頭孢哌酮舒巴坦D.嚴重凝血功能障礙時，應(yīng)常規(guī)使用維生素K110mgqd2.慢性心力衰竭（HFrEF）患者，NYHAIII級，LVEF35%。規(guī)范治療應(yīng)包括：A.沙庫巴曲纈沙坦（目標劑量200mgbid）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾，從極小劑量起始）C.SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd）D.地高辛（維持量0.125mgqd，需監(jiān)測血藥濃度）3.關(guān)于抗菌藥物的時間依賴性與濃度依賴性，正確的描述是：A.青霉素類屬于時間依賴性，需每日多次給藥B.氨基糖苷類屬于濃度依賴性，日劑量單次給藥C.氟喹諾酮類屬于濃度依賴性，需提高峰濃度D.碳青霉烯類屬于時間依賴性，延長輸注時間可提高療效4.患者因“癲癇持續(xù)狀態(tài)”就診，需緊急終止發(fā)作?？蛇x擇的藥物包括：A.地西泮10mg靜脈推注（速度≤2mg/min）B.丙戊酸鈉800mg靜脈滴注（負荷劑量）C.苯妥英鈉18mg/kg靜脈滴注（速度≤50mg/min）D.左乙拉西坦1500mg靜脈推注5.關(guān)于特殊人群的藥物劑量調(diào)整，正確的是：A.腎功能不全患者使用萬古霉素，需根據(jù)Ccr調(diào)整給藥間隔B.肝功能Child-PughC級患者，經(jīng)肝臟代謝的藥物（如利多卡因）需減量50%以上C.老年人使用地高辛，因腎清除率下降，維持量需減少（如0.125mgqod）D.哺乳期婦女使用青霉素類，無需停止哺乳（藥物分泌至乳汁量少）三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者男性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有COPD病史（GOLD3級），長期吸入沙美特羅氟替卡松（50/500μgbid）。查體：T38.9℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部CT：右肺下葉斑片狀浸潤影。動脈血氣（未吸氧）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg。痰涂片革蘭染色見陽性球菌。問題：（1）該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的嚴重程度分級及依據(jù)？（2）經(jīng)驗性抗感染治療方案（需注明藥物、劑量、給藥途徑）？（3）針對COPD急性加重，需調(diào)整的吸入治療方案及理由？案例2：患者女性，58歲，診斷為2型糖尿病10年，使用甘精胰島素（30Uqn）+二甲雙胍（0.5gtid）治療。近2周空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小時血糖12-14mmol/L，HbA1c8.2%。查體：BMI30kg/m2，BP145/95mmHg，尿微量白蛋白350mg/24h。肝腎功能：ALT25U/L，Scr110μmol/L（eGFR55ml/min·1.73m2）。問題：（1）當(dāng)前血糖控制不達標可能的原因？（2）調(diào)整降糖方案的具體建議（需考慮并發(fā)癥及腎功能）？（3）降壓治療的目標值及首選藥物？案例3：患者男性，45歲，因“反復(fù)鼻出血1周”就診。既往有風(fēng)濕性心臟病史，長期口服華法林（3mgqd）。實驗室檢查：INR5.2（目標2.0-3.0），Hb105g/L，PLT150×10?/L。查體：鼻腔可見活動性出血，無其他部位出血。問題：（1）華法林過量導(dǎo)致INR升高的處理原則？（2）該患者的具體處理措施（包括藥物及劑量）？（3）出血控制后，華法林重新啟動的注意事項？參考答案一、單項選擇題1.B（CKD合并糖尿病首選ACEI/ARB，依那普利為ACEI，注意Scr＜265μmol/L可使用）2.D（BMI≥28為肥胖，GLP-1受體激動劑兼具減重和降糖作用，指南推薦優(yōu)先）3.C（青霉素中介的肺炎鏈球菌，呼吸喹諾酮（左氧氟沙星）可覆蓋）4.A（標準劑量PPI為奧美拉唑20mgbid，或等效劑量其他PPI）5.A（STEMI術(shù)后雙抗至少12個月，阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）6.C（首次抑郁發(fā)作首選SSRI類，安全性高）7.C（急性發(fā)作期首選秋水仙堿或NSAIDs，降尿酸藥需緩解2周后啟動）8.D（早產(chǎn)兒RDS關(guān)鍵治療是PS替代治療）9.B（妊娠中晚期甲亢首選PTU，MMI有胎兒畸形風(fēng)險）10.B（慢性乙肝首選強效低耐藥藥物，恩替卡韋/替諾福韋）二、多項選擇題1.ABC（維生素K1僅用于梗阻性黃疸等維生素K缺乏，肝衰竭凝血障礙主要補充新鮮冰凍血漿）2.ABCD（HFrEF四聯(lián)治療：ARNI/ACEI/ARB、β受體阻滯劑、SGLT-2i、MRA，地高辛用于癥狀控制）3.ABD（氟喹諾酮類部分屬于濃度依賴，部分時間依賴，需具體藥物分析；碳青霉烯類延長輸注可提高T＞MIC）4.ABC（癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜推，次選丙戊酸鈉/苯妥英鈉，左乙拉西坦靜脈制劑起效較慢）5.ABCD（萬古霉素根據(jù)Ccr調(diào)整；肝功能C級藥物代謝顯著下降；老年人地高辛腎清除減少；青霉素類乳汁濃度低）三、案例分析題案例1參考答案：（1）嚴重程度分級：中危（CURB-65評分2分）。依據(jù)：年齡＞65（1分），尿素氮＞7mmol/L（假設(shè)患者BUN＞7，結(jié)合WBC升高），PaO?＜60mmHg（需氧療），但無低血壓等高危因素。（2）經(jīng)驗性抗感染方案：頭孢曲松1givqd+阿奇霉素500mgiv/qd（覆蓋非典型病原體）；或左氧氟沙星750mgivqd（呼吸喹諾酮單藥）。患者有COPD基礎(chǔ)，需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體。（3）調(diào)整吸入方案：升級為沙美特羅氟替卡松（50/1000μgbid）或換用布地奈德福莫特羅（160/4.5μg3吸bid），增加激素劑量以控制氣道炎癥；可聯(lián)合噻托溴銨18μgqd（長效抗膽堿能藥物），改善氣流受限。案例2參考答案：（1）血糖不達標原因：胰島素劑量不足（空腹高提示基礎(chǔ)胰島素不足）；二甲雙胍未達最大劑量（0.5gtid僅1.5g/d，最大2.0g/d）；肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗；可能存在黎明現(xiàn)象或蘇木杰反應(yīng)（需監(jiān)測夜間血糖）。（2）調(diào)整方案：①二甲雙胍加至0.85gtid（最大2.55g/d，需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)）；②加用SGLT-2抑制劑（如達格列凈5mgqd，eGFR≥45可使用，兼具降糖、降壓、減少尿蛋白）；③若仍不達標，將甘精胰島素加至34-36Uqn（監(jiān)測空腹血糖調(diào)整）；④避免使用磺脲類（增加低血糖風(fēng)險）或TZDs（加重水鈉潴留）。（3）降壓目標：＜130/80mmHg（合并糖尿病及微量白蛋白尿）；首選ARB（如厄貝沙坦150mgqd），可降低尿蛋白、延緩腎病進展。案例3參考答案：（1）處理原則：根據(jù)INR值及出血嚴重程度決定；無嚴重出血時，暫停華法林，給予維生素K1；嚴重出血需補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、PCC）。（2