中醫(yī)骨傷科手術(shù)學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥，下列哪項表述不正確？A.骨折端間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良（關(guān)節(jié)面移位＞2mm）C.合并主要血管、神經(jīng)損傷需手術(shù)修復(fù)D.兒童青枝骨折，成角畸形＜15°2.中醫(yī)正骨手法中，“端提擠按”主要用于矯正哪種移位？A.重疊移位B.成角移位C.側(cè)方移位D.旋轉(zhuǎn)移位3.小夾板固定時，扎帶的松緊度應(yīng)控制為：扎帶上下移動的范圍為A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm4.股骨頸骨折Garden分型中，完全移位的骨折屬于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型5.開放性骨折Gustilo分型中，ⅢB型的特征是A.傷口＜1cm，骨折端輕微暴露B.傷口＞1cm，無廣泛軟組織損傷C.廣泛軟組織缺損，骨膜剝脫，需皮瓣覆蓋D.合并動脈損傷需修復(fù)6.中醫(yī)骨傷科圍手術(shù)期“早期”（術(shù)后12周）的主要中醫(yī)治則是A.補氣養(yǎng)血B.補益肝腎C.活血化瘀、消腫止痛D.接骨續(xù)筋7.關(guān)于髓內(nèi)釘固定的優(yōu)點，下列哪項錯誤？A.符合生物力學(xué)，應(yīng)力遮擋小B.適用于長骨干骨折（如股骨、脛骨）C.對粉碎性骨折固定效果差D.可早期功能鍛煉8.跟骨骨折手術(shù)治療的主要目的是A.恢復(fù)跟骨高度、寬度及B?hler角B.消除疼痛C.避免皮膚壞死D.減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9.中醫(yī)手法整復(fù)中，“旋轉(zhuǎn)回繞”主要用于矯正A.橫斷骨折的重疊移位B.斜形骨折的旋轉(zhuǎn)移位C.粉碎骨折的分離移位D.嵌插骨折的成角移位10.鎖骨骨折切開復(fù)位的適應(yīng)癥不包括A.開放性骨折B.合并臂叢神經(jīng)損傷C.兒童青枝骨折，成角畸形＞30°D.骨折端明顯移位，影響美觀二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.中醫(yī)骨傷科手術(shù)“動靜結(jié)合”原則的具體體現(xiàn)包括A.固定期間指導(dǎo)患者進行肌肉收縮及鄰近關(guān)節(jié)活動B.小夾板固定時保留未受傷關(guān)節(jié)的活動度C.術(shù)后早期使用活血化瘀中藥促進消腫D.骨折愈合后逐步增加負重訓(xùn)練2.小夾板固定的注意事項包括A.固定后2周內(nèi)每日檢查松緊度B.肢體遠端應(yīng)露出，觀察血運、感覺C.扎帶應(yīng)均勻分布，避免局部壓迫D.固定期間禁止任何形式的活動3.股骨粗隆間骨折手術(shù)方式選擇的影響因素包括A.患者年齡及全身狀況B.骨折Evans分型（穩(wěn)定性）C.合并癥（如糖尿病、心臟?。〥.術(shù)者對內(nèi)固定材料（DHS、PFNA）的熟悉程度4.中醫(yī)圍手術(shù)期“中期”（術(shù)后34周）常用的方劑有A.桃紅四物湯B.接骨丹C.八珍湯D.補腎壯筋湯5.橈骨遠端骨折（Colles骨折）手法復(fù)位的關(guān)鍵步驟包括A.拔伸牽引糾正重疊移位B.尺偏掌屈糾正背側(cè)、橈側(cè)移位C.旋后復(fù)位糾正旋轉(zhuǎn)移位D.叩擊掌背側(cè)糾正成角三、填空題（每空1分，共15分）1.中醫(yī)正骨八法包括手摸心會、拔伸牽引、________、________、端提擠按、________、分骨扳正、________。2.骨折延遲愈合的中醫(yī)證型常見有________、________、________。3.開放性骨折的處理原則是________、________、________、________。4.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥包括________、________、________（列舉3項）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述中醫(yī)閉合復(fù)位與西醫(yī)切開復(fù)位的優(yōu)缺點比較。2.試述手法整復(fù)“拔伸牽引”的操作要點及注意事項。3.列舉3種常見的內(nèi)固定材料（如鋼板、髓內(nèi)釘?shù)龋?，并說明其適用骨折類型。4.簡述股骨頸骨折圍手術(shù)期的中醫(yī)干預(yù)措施（術(shù)前、術(shù)后早期、術(shù)后中期）。五、病例分析題（18分）患者，男，65歲，主訴“右髖部外傷后疼痛、活動受限6小時”?；颊?小時前不慎摔倒，右髖部著地，即感右髖部劇烈疼痛，無法站立及行走。查體：右下肢外旋畸形（約45°），短縮約2cm，右髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)活動受限。X線片示：右股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型，斷端移位明顯。既往有高血壓病史10年（血壓控制可），2型糖尿病病史5年（空腹血糖78mmol/L）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）2.手術(shù)方式應(yīng)如何選擇？說明理由。（6分）3.圍手術(shù)期的中醫(yī)辨證及治療方案（包括中藥、外治法）。（8分）答案一、單項選擇題1.D（兒童青枝骨折成角畸形＜15°可手法復(fù)位，無需切開）2.C（端提擠按用于矯正側(cè)方移位）3.B（扎帶松緊以上下移動1cm為宜）4.D（GardenⅣ型為完全移位）5.C（ⅢB型需皮瓣覆蓋）6.C（早期以活血化瘀為主）7.C（髓內(nèi)釘對粉碎性骨折固定效果好）8.A（恢復(fù)跟骨解剖結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵）9.B（旋轉(zhuǎn)回繞用于斜形骨折旋轉(zhuǎn)移位）10.C（兒童鎖骨骨折成角畸形＞30°仍可保守治療）二、多項選擇題1.ABD（C為藥物治療，非“動靜結(jié)合”原則）2.ABC（固定期間需指導(dǎo)功能活動）3.ABCD（均為影響因素）4.BD（中期以接骨續(xù)筋、補益肝腎為主）5.ABD（Colles骨折無明顯旋轉(zhuǎn)移位）三、填空題1.旋轉(zhuǎn)回繞、屈伸收展、搖擺觸碰、對扣捏合2.氣血不足、肝腎虧虛、血瘀氣滯3.徹底清創(chuàng)、骨折固定、軟組織修復(fù)、閉合創(chuàng)面4.股骨頭缺血性壞死（ⅢⅣ期）、股骨頸骨折（頭下型，老年人）、嚴重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎四、簡答題1.中醫(yī)閉合復(fù)位與西醫(yī)切開復(fù)位的優(yōu)缺點比較中醫(yī)閉合復(fù)位：優(yōu)點：創(chuàng)傷小，保留骨折端血運，有利于愈合；符合中醫(yī)“無創(chuàng)”理念；減少感染風(fēng)險；費用低。缺點：對復(fù)雜骨折（如粉碎性、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）復(fù)位效果有限；依賴術(shù)者經(jīng)驗；固定穩(wěn)定性較差，需嚴格制動。西醫(yī)切開復(fù)位：優(yōu)點：直視下復(fù)位，解剖對位精確；可同時處理合并損傷（如血管、神經(jīng)）；內(nèi)固定穩(wěn)定，允許早期活動。缺點：手術(shù)創(chuàng)傷大，破壞骨折端血運，可能延遲愈合；感染風(fēng)險較高；費用高；可能出現(xiàn)內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥（如松動、斷裂）。2.手法整復(fù)“拔伸牽引”的操作要點及注意事項操作要點：患者體位：根據(jù)骨折部位選擇仰臥、側(cè)臥或坐位，保持肌肉放松。牽引方向：沿肢體縱軸方向，根據(jù)骨折移位方向調(diào)整（如重疊移位需持續(xù)牽引，成角移位需沿成角反方向牽引）。牽引力量：由輕到重，逐漸加大，避免暴力；兒童、老年人力量宜小，青壯年可適當(dāng)增加。配合助手：近段助手固定近端肢體，遠端助手實施牽引，保持力線一致。注意事項：避免過度牽引導(dǎo)致骨端分離，影響愈合。牽引時觀察患者反應(yīng)（如疼痛加劇、肢體麻木），警惕神經(jīng)血管損傷。粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松患者需減少牽引力量，防止骨塊分離。3.常見內(nèi)固定材料及適用骨折類型鋼板：適用于干骺端骨折（如股骨遠端、脛骨近端）、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（如肱骨髁間骨折）、需要堅強固定的橫斷或短斜形骨折。髓內(nèi)釘：適用于長骨干骨折（如股骨干、脛骨干、肱骨干），尤其是粉碎性骨折或多段骨折；生物力學(xué)更符合生理，應(yīng)力遮擋小?？招尼敚哼m用于松質(zhì)骨骨折（如股骨頸骨折、跟骨骨折）、短骨骨折（如手舟骨骨折）；可多枚固定，對血運影響小。外固定架：適用于開放性骨折（尤其是GustiloⅢ型）、嚴重軟組織損傷、感染性骨折；可調(diào)整力線，便于創(chuàng)面處理。4.股骨頸骨折圍手術(shù)期的中醫(yī)干預(yù)措施術(shù)前：患者多因外傷致氣滯血瘀，證屬“氣滯血瘀證”。治則：活血化瘀、消腫止痛。中藥：桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地）；外治法：雙柏散（側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭）外敷腫脹處，緩解疼痛。術(shù)后早期（12周）：手術(shù)創(chuàng)傷致氣血耗傷，瘀滯未清，證屬“瘀滯未盡、氣血不足”。治則：活血化瘀、兼補氣血。中藥：復(fù)元活血湯合四君子湯（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁、黨參、白術(shù)、茯苓）；外治法：中藥熏洗（艾葉、伸筋草、透骨草、海桐皮）促進局部血運。術(shù)后中期（34周）：骨折開始修復(fù)，證屬“肝腎不足、筋脈失養(yǎng)”。治則：補益肝腎、接骨續(xù)筋。中藥：補腎壯筋湯（熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、白芍、青皮、五加皮）；外治法：穴位貼敷（腎俞、命門、環(huán)跳）溫經(jīng)通絡(luò)。五、病例分析題1.診斷及依據(jù)診斷：右股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）。診斷依據(jù)：病史：老年男性，右髖部外傷史，疼痛、活動受限。體征：右下肢外旋45°（股骨頸骨折典型體征）、短縮畸形，髖部壓痛及軸向叩擊痛（+）。影像學(xué)：X線示頭下型骨折，GardenⅣ型（完全移位）。2.手術(shù)方式選擇及理由手術(shù)方式：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。理由：患者為65歲老年人，頭下型骨折（血供破壞嚴重，股骨頭壞死率＞80%），GardenⅣ型（完全移位，難以愈合）?；颊哂刑悄虿。ㄓ绊懝钦塾希?，保守治療或內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死風(fēng)險極高。THA可早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少長期臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓），提高生活質(zhì)量。3.圍手術(shù)期中醫(yī)辨證及治療方案術(shù)前辨證：氣滯血瘀證（外傷致氣血瘀滯，不通則痛）。治療：中藥：桃紅四物湯加減（桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸12g、川芎10g、赤芍12g、生地15g、延胡索10g、甘草6g），每日1劑，水煎服，活血化瘀、消腫止痛。外治法：雙柏散醋調(diào)外敷右髖部腫脹處，每日1次，緩解局部腫痛。術(shù)后早期（12周）辨證：瘀滯未盡、氣血兩虛（手術(shù)耗傷氣血，殘余瘀血未清）。治療：中藥：補陽還五湯合四君子湯（黃芪30g、當(dāng)歸12g、赤芍10g、川芎10g、桃仁6g、紅花6g、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草6g），益氣活血、祛瘀生新。外治法：中藥熏洗（艾葉20g、伸筋草15g、透骨草15g