醫(yī)院急危重癥患者循證護(hù)理實踐培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.循證護(hù)理實踐中，“證據(jù)”的核心來源不包括以下哪項？A.大樣本隨機(jī)對照試驗（RCT）B.專家共識C.患者個人意愿D.系統(tǒng)評價（SR）2.急危重癥患者早期預(yù)警評分（MEWS）中，收縮壓100mmHg對應(yīng)的評分是？A.0分B.1分C.2分D.3分3.對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量范圍是？A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（理想體重）C.810ml/kg（實際體重）D.1012ml/kg（實際體重）4.休克患者液體復(fù)蘇時，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值應(yīng)為？A.24mmHgB.46mmHgC.812mmHgD.1215mmHg5.心肺復(fù)蘇（CPR）中，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人施救）是？A.15:2B.30:2C.5:1D.10:16.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的護(hù)理，錯誤的是？A.優(yōu)先維持循環(huán)和呼吸功能B.早期大量使用廣譜抗生素預(yù)防感染C.監(jiān)測每小時尿量（≥0.5ml/kg·h）D.控制血糖在7.810.0mmol/L7.急性腦卒中患者入院后，靜脈溶栓的時間窗（阿替普酶）是？A.發(fā)病后2小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)8.循證護(hù)理實踐的“5A模式”中，“Assess”指的是？A.提出問題B.檢索證據(jù)C.評估患者需求D.應(yīng)用證據(jù)9.對顱內(nèi)壓增高患者實施護(hù)理時，床頭抬高角度應(yīng)為？A.1015°B.1530°C.3045°D.4560°10.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是？A.0.9%氯化鈉溶液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐11.機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是？A.每日評估拔管指征B.保持床頭抬高3045°C.常規(guī)使用預(yù)防性抗生素D.口腔護(hù)理每24小時1次12.急性心肌梗死患者胸痛時，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.嗎啡B.哌替啶C.布洛芬D.對乙酰氨基酚13.關(guān)于氣管插管患者的氣囊管理，正確的是？A.氣囊壓力應(yīng)維持在1520cmH?OB.每4小時放氣5分鐘預(yù)防黏膜損傷C.使用最小閉合容量法（MOV）監(jiān)測壓力D.氣囊壓力過高會增加誤吸風(fēng)險14.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始的最佳時間是？A.入院后2448小時內(nèi)B.入院后72小時后C.血流動力學(xué)穩(wěn)定后立即開始D.腸鳴音恢復(fù)后15.循證護(hù)理中，證據(jù)等級最高的是？A.單個大樣本RCTB.專家意見C.隊列研究D.多個RCT的系統(tǒng)評價二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、錯選、漏選均不得分）1.急危重癥患者的生理評估指標(biāo)包括？A.格拉斯哥昏迷評分（GCS）B.動脈血氣分析（ABG）C.乳酸水平D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）2.循證護(hù)理實踐的步驟包括？A.提出臨床問題（PICO模式）B.系統(tǒng)檢索與評價證據(jù)C.結(jié)合患者意愿與臨床經(jīng)驗D.實施干預(yù)并評價效果3.休克患者的典型臨床表現(xiàn)包括？A.意識模糊B.皮膚濕冷C.尿量減少（<0.5ml/kg·h）D.血壓升高（收縮壓>140mmHg）4.急性左心衰竭患者的護(hù)理措施包括？A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.快速靜脈輸注生理鹽水D.遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）5.機(jī)械通氣患者脫機(jī)前的評估指標(biāo)包括？A.自主呼吸頻率≤35次/分B.動脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg（FiO?≤0.4）C.最大吸氣負(fù)壓（MIP）≥20cmH?OD.意識狀態(tài)模糊三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.循證護(hù)理的核心是“以證據(jù)為唯一依據(jù)”，無需考慮患者個體差異。（）2.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度應(yīng)為56cm，頻率100120次/分。（）3.對急性腦出血患者，應(yīng)快速將血壓降至正常范圍以減少再出血風(fēng)險。（）4.腸內(nèi)營養(yǎng)時，胃殘余量（GRV）>500ml需暫停喂養(yǎng)并評估胃排空功能。（）5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的啟動因素通常是嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述循證護(hù)理中“PICO模式”的具體內(nèi)容及應(yīng)用意義。2.列舉急危重癥患者疼痛評估的常用工具（至少4種），并說明其適用場景。3.簡述ARDS患者機(jī)械通氣的“肺保護(hù)性策略”核心要點。五、案例分析題（共21分）案例：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，意識清楚，面色蒼白，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，擬行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。問題：1.該患者入院后需立即實施的循證護(hù)理措施有哪些？（8分）2.結(jié)合循證依據(jù)，說明PCI術(shù)后24小時內(nèi)重點監(jiān)測的指標(biāo)及護(hù)理要點。（7分）3.若患者術(shù)后出現(xiàn)心源性休克，根據(jù)最新指南，液體復(fù)蘇的原則及注意事項是什么？（6分）參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.C5.B6.B7.B8.C9.B10.B11.C12.A13.C14.A15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√四、簡答題1.PICO模式內(nèi)容及意義：P（Population）：特定人群/患者（如“急性心肌梗死患者”）；I（Intervention）：干預(yù)措施（如“早期PCI”）；C（Comparison）：對照措施（如“藥物保守治療”）；O（Outcome）：預(yù)期結(jié)局（如“30天死亡率降低”）。意義：通過結(jié)構(gòu)化提問明確臨床問題，指導(dǎo)證據(jù)檢索方向，確保循證實踐的針對性和科學(xué)性。2.疼痛評估工具及適用場景：①數(shù)字評分法（NRS）：適用于意識清醒、語言表達(dá)能力正常的患者（010分，0為無痛，10為劇痛）；②視覺模擬評分法（VAS）：通過10cm直線兩端“無痛”“劇痛”標(biāo)記，患者標(biāo)記疼痛程度，適用于文化程度較高的成人；③面部表情量表（FPSR）：適用于兒童、語言障礙或認(rèn)知障礙患者（6種面部表情對應(yīng)05分）；④行為疼痛量表（BPS）：適用于機(jī)械通氣無法溝通的患者（評估面部表情、上肢運動、呼吸機(jī)對抗程度，總分312分）。3.ARDS肺保護(hù)性策略核心要點：①小潮氣量（46ml/kg理想體重），限制平臺壓≤30cmH?O；②呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH?O，根據(jù)氧合需求調(diào)整（如FiO?>0.5時，PEEP≥10cmH?O）；③允許性高碳酸血癥（pH≥7.20），避免過度通氣；④俯臥位通氣（適用于中重度ARDS，PaO?/FiO?<150mmHg時）；⑤維持氣道平臺壓與驅(qū)動壓（平臺壓PEEP）≤15cmH?O。五、案例分析題1.入院后立即實施的循證護(hù)理措施：①疼痛管理：遵醫(yī)囑給予嗎啡35mg靜脈注射（證據(jù)：AHA指南推薦嗎啡為急性心梗首選鎮(zhèn)痛劑，可減輕疼痛及交感神經(jīng)興奮）；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（24L/min），維持SpO?≥95%（依據(jù)：改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量）；③生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律（重點監(jiān)測室性早搏、室顫等惡性心律失常）；④靜脈通路建立：開放2條外周靜脈（一條用于急救藥物，一條用于擴(kuò)容）；⑤抗栓治療：協(xié)助醫(yī)生給予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服（證據(jù)：2020年ESC指南強(qiáng)調(diào)早期雙聯(lián)抗血小板治療降低血栓風(fēng)險）；⑥心理支持：安撫患者情緒，減少焦慮（焦慮可增加心肌耗氧，循證研究顯示心理干預(yù)可改善預(yù)后）。2.PCI術(shù)后24小時重點監(jiān)測指標(biāo)及護(hù)理要點：監(jiān)測指標(biāo)：①生命體征：每1530分鐘記錄BP、P、R（警惕低血壓、心律失常）；②穿刺點：觀察股動脈/橈動脈穿刺處有無出血、血腫（橈動脈需監(jiān)測手部血運，避免包扎過緊）；③心肌酶與心電圖：術(shù)后6小時復(fù)查cTnI，觀察ST段回落情況（ST段回落>50%提示再通良好）；④尿量：每小時記錄尿量（≥0.5ml/kg·h，評估腎功能及循環(huán)狀態(tài)）；⑤癥狀：有無再發(fā)胸痛、呼吸困難（警惕支架內(nèi)血栓或心包填塞）。護(hù)理要點：①穿刺側(cè)肢體制動（橈動脈6小時，股動脈812小時），避免屈肢；②抗凝治療護(hù)理：低分子肝素皮下注射時避開臍周2cm，左右交替注射，按壓5分鐘防出血；③水化治療：鼓勵飲水（無禁忌時）或靜脈輸注生理鹽水（12ml/kg·h），預(yù)防造影劑腎病（證據(jù)：KDIGO指南推薦術(shù)后612小時水化）；④飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時可進(jìn)流質(zhì)，避免過飽（減少心臟負(fù)擔(dān)）。3.心源性休克液體復(fù)蘇原則及注意事項：原則：①早期、目標(biāo)導(dǎo)向：CVP目標(biāo)812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg），ScvO?≥70%；②優(yōu)先晶體液（乳酸林格液或生理鹽水），初始30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg（證據(jù)：2021年膿毒癥與休克指南推薦）；③避免過量：心源性休克患者心臟泵血功能差，需嚴(yán)格評估容量反應(yīng)性（如被動抬腿試驗、每搏量變異度≤13%提示可擴(kuò)容）。注意事項：①