演講人：日期:痰喘急性發(fā)作處理流程CATALOGUE目錄01識別與初步評估02緊急響應(yīng)措施03藥物治療流程04生命體征監(jiān)測05緊急轉(zhuǎn)運與協(xié)調(diào)06后續(xù)管理與預防01識別與初步評估癥狀快速識別呼吸頻率異常觀察患者呼吸是否急促或費力，成人每分鐘超過20次或兒童超過40次均需警惕，伴隨鼻翼扇動或肋間凹陷提示病情加重。輔助呼吸肌參與若患者出現(xiàn)聳肩、胸鎖乳突肌收縮等代償動作，表明呼吸肌負荷增加，需緊急干預。聽診肺部是否存在高調(diào)哮鳴音，尤其在呼氣相明顯；咳嗽可能為干咳或伴有黏稠痰液，痰液難以咳出時可能加重氣道阻塞。哮鳴音與咳嗽患者可平臥，說話成句，血氧飽和度（SpO?）≥95%，僅需短效β?受體激動劑（SABA）吸入即可緩解。輕度發(fā)作呼吸急促但能斷續(xù)說話，SpO?降至90%-94%，需聯(lián)合吸入SABA與抗膽堿能藥物，并考慮口服糖皮質(zhì)激素。中度發(fā)作患者無法完整說話，SpO?<90%，出現(xiàn)意識模糊或發(fā)紺，需立即靜脈注射糖皮質(zhì)激素并準備機械通氣支持。重度/危重發(fā)作嚴重程度分級觸發(fā)因素排查過敏原暴露詢問近期接觸史，如花粉、塵螨、寵物皮屑或特定食物，環(huán)境控制是預防復發(fā)的關(guān)鍵。感染誘因評估患者長期控制藥物（如ICS）的使用情況，漏吸或劑量不足可能增加急性發(fā)作風險。檢查是否合并發(fā)熱或膿痰，細菌或病毒感染可導致氣道炎癥加重，需針對性使用抗生素或抗病毒藥物。藥物依從性差02緊急響應(yīng)措施抬高患者上半身，減輕膈肌壓迫，改善呼吸效率，同時降低因平躺導致的痰液回流風險。保持半臥位或端坐位確?；颊哳^部自然伸展，維持氣道通暢，防止因體位不當加重呼吸困難。避免頸部過度屈曲根據(jù)患者呼吸狀態(tài)實時調(diào)整姿勢，若出現(xiàn)意識模糊或體力不支，需輔助側(cè)臥位防止誤吸。動態(tài)調(diào)整體位患者體位管理氧氣供應(yīng)啟動高流量鼻導管給氧初始氧流量設(shè)置為5-8L/min，目標血氧飽和度維持在92%-95%，避免長時間高濃度氧療導致二氧化碳潴留。01儲氧面罩應(yīng)用對嚴重低氧血癥患者采用非再呼吸面罩，氧濃度可達60%-90%，確?？焖偌m正缺氧狀態(tài)。02氧療監(jiān)測與記錄持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，每15分鐘評估一次呼吸頻率和氧合指標，及時調(diào)整供氧方案。03首選沙丁胺醇2.5mg聯(lián)合異丙托溴銨500μg，通過射流霧化器給藥，每20分鐘重復一次直至癥狀緩解。急救藥物給予短效β2受體激動劑霧化吸入對中重度發(fā)作患者立即給予甲強龍40-80mg，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低支氣管黏膜水腫。糖皮質(zhì)激素靜脈注射在β2激動劑效果不佳時，按5mg/kg負荷劑量緩慢靜脈滴注，需監(jiān)測心率以防心律失常。氨茶堿緩慢靜滴03藥物治療流程短效β2受體激動劑（SABA）作為一線藥物，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，常用沙丁胺醇或特布他林霧化吸入，起效快且副作用可控?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于痰液分泌過多的患者，需注意口干和視力模糊等不良反應(yīng)。茶堿類藥物作為二線選擇，通過抑制磷酸二酯酶擴張支氣管，但需監(jiān)測血藥濃度以避免心律失?；虺榇さ榷拘苑磻?yīng)。支氣管擴張劑使用抗炎藥物應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（全身/吸入）生物靶向藥物口服或靜脈注射潑尼松等可快速抑制氣道炎癥，吸入型布地奈德適用于長期控制，需關(guān)注血糖升高和免疫抑制風險。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，通過阻斷炎癥介質(zhì)減輕氣道水腫，適用于過敏誘發(fā)的痰喘，但可能引發(fā)頭痛或胃腸道不適。針對IgE或IL-5的單克隆抗體用于重癥患者，需嚴格評估適應(yīng)癥及潛在過敏反應(yīng)。輔助治療選項氧療支持通過鼻導管或面罩維持血氧飽和度＞90%，避免高濃度氧導致二氧化碳潴留，需動態(tài)監(jiān)測血氣分析。黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸霧化吸入，降低痰液黏稠度以改善通氣，但可能誘發(fā)支氣管痙攣需謹慎使用。機械通氣對于呼吸衰竭患者需無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣支持，參數(shù)設(shè)置需個體化以避免氣壓傷或循環(huán)抑制。04生命體征監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測SpO?水平，結(jié)合動脈血氣分析（如PaO?、PaCO?）判斷缺氧程度及二氧化碳潴留情況，指導氧療策略調(diào)整。血氧飽和度動態(tài)評估氣道通暢性管理評估是否存在氣道痙攣、分泌物阻塞或喉頭水腫，必要時采用支氣管擴張劑、吸痰或氣管插管等措施維持氣道開放。密切觀察患者呼吸頻率是否增快或減慢，是否存在呼吸節(jié)律紊亂（如潮式呼吸、間歇呼吸等），同時記錄呼吸深度及是否存在輔助呼吸肌參與。呼吸功能跟蹤循環(huán)狀態(tài)評估中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測對于重癥患者，通過CVP測定評估血容量及右心功能，指導液體復蘇與血管活性藥物使用。03通過按壓甲床觀察再充盈時間（正常＜2秒），輔助判斷外周循環(huán)灌注狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙。02毛細血管再充盈時間檢測心率與血壓監(jiān)測實時記錄心率變化（如竇性心動過速或心律失常）及血壓波動（如低血壓提示休克風險），警惕心血管代償失調(diào)。01癥狀變化觀察咳嗽與痰液性質(zhì)分析記錄咳嗽頻率、強度及痰液量、顏色（如黃綠色提示感染）、黏稠度，協(xié)助鑒別感染性或非感染性痰喘。發(fā)紺與意識狀態(tài)評估觀察口唇、甲床是否發(fā)紺，結(jié)合患者意識清晰度（如嗜睡、煩躁）判斷腦缺氧程度，及時干預避免呼吸衰竭。胸廓運動與哮鳴音聽診通過視診胸廓是否對稱、聽診雙肺哮鳴音分布（如彌漫性或局限性）及強度變化，動態(tài)評估支氣管痙攣緩解情況。05緊急轉(zhuǎn)運與協(xié)調(diào)快速評估需求等級根據(jù)患者癥狀嚴重程度（如血氧飽和度、呼吸頻率等指標），優(yōu)先調(diào)用就近醫(yī)院的急診科、呼吸科或ICU資源，確保搶救設(shè)備（如無創(chuàng)呼吸機、霧化吸入裝置）及時到位。醫(yī)療資源調(diào)用多學科協(xié)作機制啟動院內(nèi)呼吸治療師、急診醫(yī)師、藥劑師聯(lián)合響應(yīng)流程，確保支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等急救藥物可即時調(diào)配，并提前聯(lián)系轉(zhuǎn)運團隊預留綠色通道。遠程會診支持通過醫(yī)療協(xié)作平臺實時共享患者數(shù)據(jù)，邀請上級醫(yī)院專家指導用藥方案或插管決策，減少轉(zhuǎn)運風險?；颊咝畔蕚洳∈焚Y料整合匯總患者既往哮喘/COPD診斷記錄、過敏史（如藥物、食物）、近期用藥清單（尤其是激素使用情況），避免轉(zhuǎn)運途中用藥沖突或延誤。生命體征文檔記錄發(fā)作時的呼吸、心率、血壓、血氧等關(guān)鍵指標，并附上肺部聽診結(jié)果（如哮鳴音分布），供接收醫(yī)院快速評估病情。家屬溝通與授權(quán)明確告知轉(zhuǎn)運必要性及潛在風險，簽署知情同意書，同時預留家屬聯(lián)系方式以便途中突發(fā)情況溝通。轉(zhuǎn)運途中管理配備便攜式監(jiān)護儀實時監(jiān)測血氧和呼吸波形，每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)；若血氧低于90%，立即調(diào)整氧流量或啟動無創(chuàng)通氣。持續(xù)監(jiān)測與干預轉(zhuǎn)運箱內(nèi)需備齊沙丁胺醇氣霧劑、靜脈用氨茶堿、腎上腺素注射液等，并預充注射器以便快速給藥。應(yīng)急藥物備用保持患者半臥位以減少呼吸功耗，隨時準備吸痰設(shè)備清除氣道分泌物，必要時使用口咽通氣袋防止舌后墜。體位與氣道維護06后續(xù)管理與預防發(fā)作后康復指導呼吸功能訓練指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，增強膈肌力量，改善肺通氣效率，減少呼吸肌疲勞。訓練需循序漸進，避免過度勞累誘發(fā)二次發(fā)作。環(huán)境優(yōu)化建議保持室內(nèi)空氣流通，濕度控制在適宜范圍，避免冷空氣、粉塵、煙霧等刺激物接觸。建議使用空氣凈化設(shè)備，定期清潔床上用品及地毯。心理支持與教育提供疾病認知教育，幫助患者及家屬理解痰喘發(fā)作誘因及應(yīng)對措施，減輕焦慮情緒。必要時轉(zhuǎn)介心理?？聘深A。個體化誘因規(guī)避根據(jù)患者病史明確觸發(fā)因素（如過敏原、感染、運動等），制定針對性規(guī)避方案。例如，對花粉過敏者建議外出佩戴口罩，感染高發(fā)季節(jié)減少聚集。藥物預防方案規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑等控制性藥物，強調(diào)長期規(guī)律用藥的重要性。針對季節(jié)性發(fā)作患者，可提前調(diào)整用藥劑量。生活方式調(diào)整建議均衡飲食，補充維生素D及抗氧化食物；適度運動增強體質(zhì)，避免劇烈活動；戒煙并遠離二手煙環(huán)境。預防策略制定定期門診復查推廣使用峰值流速儀或智能監(jiān)測設(shè)備，患者每日