吞咽障礙的評(píng)定與康復(fù)護(hù)理1吞咽的概述及解剖生理2定義

吞咽障礙

由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)，取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難

3與吞咽有關(guān)的解剖45

F:/ziliao/%E5%90%9E%E5%92%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D%E7%9A%84%E8%AF%84%E5%AE%9A%E4%B8%8E%E5%BA%B7%E5%A4%8D%E6%8A%A4%E7%90%86/%E5%90%9E%E5%92%BD1.mpg6吞咽的全過程

(1)

口腔期（＜1s）

(2)咽期（0.5s）

(3)食道期

7分類

（1）精神性吞咽困難

（2）病理性吞咽困難

（3）神經(jīng)源性吞咽困難

口腔時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

咽時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

食道時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難8神經(jīng)源性吞咽困難

▲神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的與吞咽功能有關(guān)的肌

肉無力、不協(xié)調(diào)、癱瘓或運(yùn)動(dòng)不精確所致

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害:腦卒中、腦外傷、帕金森氏病、腦癱、腦

腫瘤等

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害:腦干卒中、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、格林-巴利綜

合征等

神經(jīng)-肌肉接頭?。褐匕Y肌無力

其它：炎性或非炎性肌病、藥物(過量的鎮(zhèn)靜劑、多巴胺拮抗

劑所致的椎體外系反應(yīng))9神經(jīng)源性吞咽困難

▲根據(jù)吞咽發(fā)生的時(shí)相不同分為：

口腔時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

咽時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難

食道時(shí)相神經(jīng)源性吞咽困難10

口腔期吞咽困難

▲共同特征：流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物

嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽

▲

伴發(fā)征象：食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺、

溫度覺、觸覺和實(shí)體覺減退或喪失

▲一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）

半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對(duì)該期患者

較適合

11

咽期吞咽困難

▲最常見的癥狀:嗆咳

▲伴發(fā)征象：食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、

吞咽啟動(dòng)延遲，咽喉感覺減退或喪失、音

質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消失，可伴有構(gòu)

音障礙或弛緩不能

▲病人主訴吞咽時(shí)食物堵塞，并能指出頸上

部堵塞的部位

▲該期病人進(jìn)食半流質(zhì)較易控制，進(jìn)食流質(zhì)

困難；單純弛緩不能病人，流質(zhì)最易控制

12食管期吞咽困難

病人常主訴吞咽時(shí)感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進(jìn)食流質(zhì)食物無問題

▲食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至

返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。

▲食管下端括約肌關(guān)閉不全會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，

可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙

攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣，

哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。

13神經(jīng)源性吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理14吞咽障礙的流行病學(xué)腦卒中腦卒中后第1個(gè)月吞咽障礙發(fā)生率41.7%，第6個(gè)月--8%腦卒中后第1個(gè)月誤吸發(fā)生率33%腦卒中后第1年死于誤吸性肺炎者10%～15%頭、頸部腫瘤癡呆腦外傷帕金森病15進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)的注意問題:

⑴進(jìn)食的環(huán)境

患者應(yīng)在一個(gè)安靜、明亮的房間中進(jìn)食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。

⑵正確的進(jìn)食姿勢(shì)

①仰臥位：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏

癱側(cè)肩用枕頭墊起，護(hù)理人員位于患者的健側(cè)，

食物最好可放在一個(gè)橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于

豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。

16仰臥位的正確進(jìn)食姿勢(shì)軀干30°仰臥位，頭部前屈17仰臥位的進(jìn)食姿勢(shì)(右側(cè)偏癱)坐位的進(jìn)食姿勢(shì)偏癱側(cè)肩用枕頭墊起護(hù)理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可放在一個(gè)橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子上保持軀干和頭頸部豎直位18進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)的注意問題:

⑶食物的選擇

食物的密度應(yīng)均一，有適當(dāng)?shù)恼承裕灰姿缮⑶胰菀鬃冃?，開始以半流質(zhì)為宜，還應(yīng)兼顧其色香味?？捎媚谭刍蚺悍蹃韺⑹澄锖退{(diào)成不同粘稠度。19進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí)的注意問題:

⑷食物的量及進(jìn)食的速度

減少每次吞咽的量，剛開始時(shí)約3～5ml,以后酌情增加；并減慢進(jìn)食的速度。

⑸口腔衛(wèi)生

應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后應(yīng)清潔牙齒和口腔，教會(huì)或幫助患者刷牙。

⑹觀察患者有無發(fā)熱、呼吸、咳痰、夜間咳嗽等情況，并記錄患者經(jīng)口攝取食物的次數(shù)和總量。

20口腔期吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練21口腔期吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練

⑴口顏面肌群的訓(xùn)練

▲頜運(yùn)動(dòng)：開頜，閉頜

▲唇運(yùn)動(dòng)：閉唇

▲舌運(yùn)動(dòng)：伸舌，縮舌，左右伸舌，舌面抬高，舌根抬

高，舌尖將頰部頂起，舌尖舔上下前后牙齒

⑵咀嚼運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練

⑶改進(jìn)餐具

22

口顏面肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下頜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練閉唇

舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練23改進(jìn)餐具使用金屬勺子+壓舌板喂食(薄的小金屬勺子)有缺口的杯子

24嗆咳的處理

▲腰、頸彎曲，身體前傾，下頜低向前胸,并咳嗽

▲治