酸類(lèi)刺激性接觸性皮炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，45歲，某機(jī)械加工廠酸洗車(chē)間工人，工齡12年。因“雙手及前臂紅斑、水皰伴劇烈瘙癢、灼痛3天”于2025年8月15日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳性皮膚病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前在車(chē)間進(jìn)行零件酸洗作業(yè)時(shí)，因防護(hù)手套破損，雙手及前臂直接接觸30%硫酸溶液約5分鐘后察覺(jué)*局部皮膚灼熱感，立即用清水沖洗約10分鐘，更換手套后繼續(xù)工作。當(dāng)日傍晚，接觸部位出現(xiàn)淡紅色斑疹，伴輕微瘙癢，未予重視。次日晨起，紅斑范圍擴(kuò)大，出現(xiàn)針尖至米粒大小水皰，瘙癢加劇，搔抓后水皰破裂，流出清亮滲液，*局部灼痛感明顯，影響睡眠及日常生活。自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)緩解，皮疹逐漸蔓延至腕關(guān)節(jié)以上，遂來(lái)我院皮膚科就診，門(mén)診以“酸類(lèi)刺激性接觸性皮炎”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往無(wú)皮膚病病史，無(wú)手術(shù)、輸血史。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣良好，每日洗澡，使用普通香皂清潔皮膚。長(zhǎng)期從事機(jī)械零件酸洗工作，作業(yè)時(shí)常規(guī)佩戴橡膠防護(hù)手套，但近1個(gè)月因車(chē)間手套庫(kù)存不足，更換頻率降低，平均2-3天更換一次。否認(rèn)吸煙、飲酒史，飲食規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物。（四）體格檢查T(mén)36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，痛苦面容。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭面部、軀干皮膚未見(jiàn)異常。雙手及前臂（肘橫紋以下）可見(jiàn)大片狀鮮紅色斑疹，邊界較清晰，與接觸部位一致。紅斑基礎(chǔ)上分布大量針尖至黃豆大小水皰，部分水皰已破裂，形成糜爛面，表面有淡黃色滲液，部分滲液已結(jié)痂，痂皮呈淡黃色薄痂。糜爛面周?chē)つw紅腫明顯，觸之灼熱感，壓痛（+），瘙癢評(píng)分8分（采用NRS數(shù)字評(píng)分法，0分為無(wú)瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）。雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，無(wú)畸形。心肺腹檢查未見(jiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%，淋巴細(xì)胞比例20.5%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5.2%（正常參考值0.4%-8.0%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素15.2μmol/L，直接膽紅素5.1μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L。3.電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。4.創(chuàng)面分泌物涂片：可見(jiàn)少量革蘭氏陽(yáng)性球菌，無(wú)真菌孢子及菌絲。5.過(guò)敏原檢測(cè)：對(duì)硫酸、鹽酸等酸類(lèi)物質(zhì)呈陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)塵螨、花粉等常見(jiàn)過(guò)敏原呈陰性反應(yīng)。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者雙手及前臂皮膚完整性受損，存在紅斑、水皰、糜爛及滲液，伴劇烈瘙癢和灼痛，影響睡眠質(zhì)量（夜間因瘙癢覺(jué)醒3-4次，總睡眠時(shí)間約4小時(shí)）；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，日常生活活動(dòng)能力部分下降，如進(jìn)食、穿衣需家屬協(xié)助。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因皮膚劇烈瘙癢、疼痛及皮疹外觀影響，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心病情預(yù)后及影響工作，焦慮評(píng)分6分（采用SAS焦慮自評(píng)x，滿(mǎn)分100分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮）。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，家屬對(duì)其照顧周到，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少；單位同事及領(lǐng)導(dǎo)表示關(guān)心，但對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與酸類(lèi)物質(zhì)刺激導(dǎo)致皮膚紅斑、水皰、糜爛有關(guān)。2.急性疼痛：與皮膚黏膜受損、神經(jīng)末梢暴露有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚劇烈瘙癢、疼痛有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心病情預(yù)后及影響工作有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)酸類(lèi)刺激性接觸性皮炎的病因、治療、護(hù)理及職業(yè)防護(hù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.有感染的危險(xiǎn)：與皮膚糜爛面暴露、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者皮膚瘙癢、灼痛癥狀緩解，瘙癢評(píng)分降至4分以下，疼痛評(píng)分降至3分以下。皮膚糜爛面滲液減少，無(wú)新的水皰形成?；颊咚哔|(zhì)量改善，夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1-2次，總睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上?；颊呓箲]情緒有所緩解，焦慮評(píng)分降至5分以下。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-7天）：患者皮膚紅斑消退，糜爛面愈合，結(jié)痂脫落，皮膚完整性恢復(fù)?；颊唠p手及前臂活動(dòng)功能恢復(fù)正常，日常生活能夠自理?；颊哒莆账犷?lèi)刺激性接觸性皮炎的病因、治療、護(hù)理及職業(yè)防護(hù)知識(shí)?；颊邿o(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施框架1.皮膚護(hù)理：做好創(chuàng)面清潔、濕敷、用藥護(hù)理，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)皮膚修復(fù)。2.疼痛與瘙癢管理：根據(jù)患者疼痛、瘙癢評(píng)分，采取藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合的措施。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，采取緩解瘙癢、疼痛的措施，改善患者睡眠質(zhì)量。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒。5.知識(shí)宣教：采用多種方式向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及職業(yè)防護(hù)要點(diǎn)。6.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察創(chuàng)面情況，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.創(chuàng)面清潔：每日早晚采用無(wú)菌生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭導(dǎo)致創(chuàng)面損傷加重。清潔時(shí)使用無(wú)菌紗布蘸取生理鹽水輕輕濕敷創(chuàng)面3-5分鐘，軟化痂皮及清除表面滲液，然后用無(wú)菌鑷子去除壞死組織及脫落痂皮。清潔后用無(wú)菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分，保持創(chuàng)面干燥。2.濕敷護(hù)理：遵醫(yī)囑給予3%硼酸溶液冷濕敷，每日3次，每次20分鐘。濕敷前將硼酸溶液置于4℃冰箱冷藏30分鐘，使用無(wú)菌紗布浸濕溶液后擰至半干（不滴水為宜），敷于創(chuàng)面上。濕敷過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)*局部刺痛加劇、皮膚蒼白等不適，立即停止?jié)穹?。濕敷后用無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面水分，涂抹藥膏。3.用藥護(hù)理：外用藥物：遵醫(yī)囑給予莫匹羅星軟膏涂抹于糜爛面及紅腫處，每日3次，預(yù)防感染；給予地奈德乳膏涂抹于紅斑處，每日2次，減輕炎癥反應(yīng)。涂抹藥膏時(shí)戴無(wú)菌手套，采用螺旋式涂抹方法，厚度以薄薄一層為宜，避免過(guò)厚導(dǎo)致創(chuàng)面不透氣?？诜幬铮鹤襻t(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次，緩解瘙癢癥狀；給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，緩解疼痛。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知藥物的不良反應(yīng)，如氯雷他定可能引起嗜睡，囑患者服藥期間避免從事高空作業(yè)及駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)；布洛芬可能引起胃腸道不適，囑患者飯后服用。4.創(chuàng)面保護(hù)：指導(dǎo)患者避免搔抓創(chuàng)面，必要時(shí)佩戴無(wú)菌手套或使用約束帶（需家屬同意）。保持創(chuàng)面敷料清潔干燥，如敷料滲液浸濕及時(shí)更換。告知患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦創(chuàng)面。（二）疼痛與瘙癢管理1.疼痛管理：采用NRS數(shù)字評(píng)分法每日早晚及睡前評(píng)估患者疼痛程度。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服后30分鐘，疼痛評(píng)分降至4分。入院第2天，患者疼痛評(píng)分3分，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)給予冷敷（4℃無(wú)菌生理鹽水紗布）*局部冷敷15分鐘，每日2次，疼痛評(píng)分維持在2-3分。入院第4天，患者疼痛癥狀明顯緩解，疼痛評(píng)分降至1分，遵醫(yī)囑停用布洛芬緩釋膠囊。2.瘙癢管理：采用NRS數(shù)字評(píng)分法每日早晚及睡前評(píng)估患者瘙癢程度。入院時(shí)患者瘙癢評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服后1小時(shí)，瘙癢評(píng)分降至6分。同時(shí)采取非藥物干預(yù)措施，如保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%；指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等；避免食用辛辣刺激性食物及海鮮等易致敏食物。入院第2天，瘙癢評(píng)分降至4分，繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥及非藥物干預(yù)。入院第5天，瘙癢評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑減少氯雷他定片用量至5mg口服，每日1次。入院第7天，瘙癢癥狀基本消失，瘙癢評(píng)分0分，遵醫(yī)囑停用氯雷他定片。（三）睡眠護(hù)理1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；調(diào)節(jié)病房溫度至20-22℃，濕度50%-60%；為患者提供舒適的枕頭及被褥。2.睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘；睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。3.緩解瘙癢疼痛：睡前30分鐘評(píng)估患者瘙癢、疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)。入院第1天，患者睡前瘙癢評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服后，瘙癢評(píng)分降至4分，夜間覺(jué)醒2次，總睡眠時(shí)間5小時(shí)。入院第3天，患者睡前瘙癢評(píng)分3分，疼痛評(píng)分2分，夜間覺(jué)醒1次，總睡眠時(shí)間6.5小時(shí)。入院第5天，患者睡前瘙癢評(píng)分2分，疼痛評(píng)分1分，夜間未覺(jué)醒，總睡眠時(shí)間7小時(shí)。（四）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：每日主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴及擔(dān)憂(yōu)，對(duì)患者的痛苦表示理解和同情。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)嫻熟，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。2.心理疏導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理后，皮膚癥狀會(huì)逐漸緩解，不會(huì)留下明顯瘢痕，消除患者對(duì)病情預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的焦慮情緒，給予心理支持和安慰，指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，如樂(lè)觀的心態(tài)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等緩解焦慮。3.家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持和生活照顧，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。入院第3天，患者焦慮評(píng)分降至5分，入院第5天，焦慮評(píng)分降至4分，情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解酸類(lèi)刺激性接觸性皮炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)。發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬閱讀，解答患者及家屬提出的疑問(wèn)。2.職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣教：個(gè)x護(hù)：指導(dǎo)患者在工作時(shí)必須佩戴合格的橡膠防護(hù)手套，選擇長(zhǎng)袖工作服，佩戴防護(hù)眼鏡及口罩，避免皮膚及黏膜直接接觸酸類(lèi)物質(zhì)。手套應(yīng)每日檢查，如發(fā)現(xiàn)破損立即更換，建議每1天更換一次手套，避免因手套老化破損導(dǎo)致酸液滲透。操作規(guī)范：告知患者在進(jìn)行酸洗作業(yè)時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免酸液飛濺。如不慎接觸酸液，應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗接觸部位至少15分鐘，然后及時(shí)就醫(yī)。環(huán)境防護(hù)：建議患者向單位領(lǐng)導(dǎo)反映，加強(qiáng)車(chē)間通風(fēng)設(shè)施建設(shè)，降低車(chē)間酸霧濃度；定期對(duì)車(chē)間防護(hù)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.自我護(hù)理知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者出院后保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂、沐浴露等清潔用品；避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚破損引起感染；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用辛辣刺激性食物及海鮮等易致敏食物；規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（六）感染預(yù)防1.無(wú)菌操作：在進(jìn)行創(chuàng)面清潔、濕敷、換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械及敷料，防止交叉感染。2.創(chuàng)面觀察：密切觀察創(chuàng)面情況，每日觀察創(chuàng)面滲液顏色、量、性質(zhì)，以及創(chuàng)面周?chē)つw紅腫情況。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、顏色變黃稠、有異味，或創(chuàng)面周?chē)つw紅腫加劇，提示可能存在感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，如體溫超過(guò)37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。4.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染。入院期間患者體溫始終維持在36.5-37.2℃，創(chuàng)面滲液逐漸減少，顏色由淡黃色清亮滲液變?yōu)樯倭客该鳚B液，無(wú)異味，未發(fā)生感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者入院經(jīng)過(guò)7天的積極治療和護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。皮膚方面，雙手及前臂紅斑消退，糜爛面完全愈合，結(jié)痂脫落，皮膚完整性恢復(fù)，無(wú)新的水皰形成；疼痛與瘙癢方面，疼痛、瘙癢癥狀完全消失，疼痛評(píng)分及瘙癢評(píng)分均為0分；睡眠方面，患者夜間睡眠良好，總睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，無(wú)夜間覺(jué)醒；心理方面，患者焦慮情緒緩解，焦慮評(píng)分降至3分，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾??；知識(shí)掌握方面，患者及家屬能夠準(zhǔn)確說(shuō)出酸類(lèi)刺激性接觸性皮炎的病因、治療、護(hù)理及職業(yè)防護(hù)知識(shí)；功能恢復(fù)方面，雙手及前臂活動(dòng)功能恢復(fù)正常，日常生活能夠完全自理；無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊哂?025年8月22日治愈出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、疼痛瘙癢評(píng)分、心理狀態(tài)等因素，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如根據(jù)瘙癢疼痛評(píng)分調(diào)整藥物用量及非藥物干預(yù)措施，提高了護(hù)理效果。2.多元化疼痛瘙癢管理：采用藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)相結(jié)合的方式，如冷敷、分散注意力、放松訓(xùn)練等，有效緩解了患者的疼痛瘙癢癥狀，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。3.全程心理護(hù)理：從患者入院到出院，始終給予心理支持和疏導(dǎo)，關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理措施，幫助患者緩解焦慮情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.重視職業(yè)防護(hù)宣教：針對(duì)患者的職業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣教，不僅關(guān)注患者的當(dāng)前病情恢復(fù)，還注重預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，提高了患者的自我防護(hù)意識(shí)和能力。（三）護(hù)理不足與原因分析1.疼痛評(píng)估頻率不足：在患者入院初期，僅每日早晚及睡前評(píng)估疼痛程度，未根據(jù)患者疼痛癥狀變化及時(shí)增加評(píng)估頻率，可能導(dǎo)致疼痛干預(yù)不及時(shí)。原因分析：對(duì)疼痛評(píng)估的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏動(dòng)態(tài)評(píng)估的意識(shí)。2.健康指導(dǎo)深度不夠：在職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣教方面，雖然向患者講解了個(gè)x護(hù)、操作規(guī)范等內(nèi)容，但未對(duì)患者單位的防護(hù)設(shè)施進(jìn)行實(shí)地評(píng)